10. Стенки грудной полости

Задача 10.01. От фасциальной капсулы молочной железы, образованной листками поверхностной фасции, в ее толщу радиально отходят многочисленные отроги отграничивающие доли и сектора молочной железы и препятствующие распространению гнойных затеков при мастите.

Задача 10.02. Ретромаммарная флегмона располагается в ретромаммарной клетчатке (между фасциальной капсулой железы и собственной фасцией груди (f. pectoralis). Вскрывают полукруглым разрезом по складке под молочной железой с последующим дренированием полости.

Задача 10.03. Межреберные сосуды. Межреберные мышцы, внутригрудная фасция, париетальная плевра.

Задача 10.04. Из косметических соображений проводят разрез по складке под молочной железой и вскрывают и дренируют нижние квадранты радиальными разрезами, чтобы не повредить соседние дольки, через заднюю стенку капсулы железы.

Задача 10.05. Могут быть вовлечены лимфоузлы подмышечные, надключичные, шейные, противоположной стороны (контралатеральные), парастернальные, передней брюшной стенки.

Узел Зоргиуса (на уровне 3 ребра по переднему краю большой грудной мышцы), подмышечные.

Задача 10.06. Радикальная мастэктомия (по Холстеду): одним блоком удаляют молочную железу, большую и малую грудные мышцы, подмышечную клетчатку и подмышечные лимфоузлы (5 групп). Во время удаления клетчатки максимально берегут сосуды, входящие в артериальный и венозные лопаточные круги, чтобы предупредить лимфостаз в верхней конечности.

Задача 10.07. Показана пункция плевральной полости. Вкол иглы между лопаточной линией и задней подмышечной линией в 8 - 9 межреберье по верхнему краю нижележащего ребра, т.к. в этом месте нерв лежит в реберной борозде по нижнему краю ребра. Ниже нельзя – можно повредить печень справа или селезенку и желудок слева. Между иглой и шприцом резиновую трубку (кран) обязательно пережимают зажимом, чтобы не перевести в пневмоторакс.

Задача 10.08. Вкол был сделан по средне-подмышечной линии ниже 8 межреберья или глубоко введена игла.

Задача 10.09. Стараются при осуществлении доступа сберечь расположенный за ребром в своей борозде межреберный сосудисто-нервный пучок и достигается надежное сшивание рассеченных межреберных мышц.

Задача 10.10. Пневмоторакс. Закрыть дефект стерильной повязкой. наложить герметическую повязку (кусок полиэтилена, клеенки). В хирургическом отделении произвести ревизию и послойное ушивание раны. Эвакуация воздуха.

Задача 10.11. Нижние с 7 по 12 межреберные нервы, иннервирующие переднюю брюшную стенку, в плевральной полости частично не покрыты мышцами, т.к. позади реберного угла отсутствует внутренняя межреберная мышца и межреберные нервы прикрыты лишь тонкой внутренней межреберной мембраной, f. endothoracica и париетальной плеврой.

Задача 10.12. Да. Печень, селезенка и желудок, т.к. реберно-диафрагмальные синусы париетальной плевры накладываются на границы органов верхнего этажа брюшной полости - печени, селезенки, желудка.

Задача 10.13. Гемоторакс. Межреберные артерии.

Задача 10.14. На уровне 10 межреберья по средней подмышечной линии проецируется нижняя граница печени. Паренхиматозное кровотечение из печени.

Задача 10.15. Оперативные доступы для операций на органах грудной полости называются торакотомиями. Виды: стернотомия; доступ по Разумовскому; межреберные доступы: передний, боковой, задний; паравертебральный по Насилову; трансдиафрагмальный; торакоабдоминальный. Видеоторакоэндоскопический.

Задача 10.16. При операции Фиески в 3 межреберье перевязывается внутренняя грудная артерия сразу дистальнее отхождения от нее перикардиально-диафрагмальной артерии, что улучшает кровоснабжение перикарда и возможно миокарда.

Задача 10.17. Производят радиальные разрезы по границе сектора, глубиной до собственной фасции (не повреждая фасциальные перегородки между секторами).

Задача 10.18. Межреберные артерии берут начало от грудного отдела аорты (задние ветви). Кроме того спереди есть ветви от a.thoracica interna (от подключичной, т.е. от дуги аорты) и образуют таким образом единую артериальную сеть. При ранении стенки этих сосудов не спадаются, т.к. их фасциальное влагалище плотно связано с фасциальными футлярами межреберных мышц. Сильное кровотечение из обоих концов поврежденного сосуда, поэтому перевязывают и дистальный, и проксимальный концы поврежденного сосуда.