Результаты дополнительных (лабораторных) исследований
При судебно-химическом исследовании крови и мочи изъятой из трупа выявлено, что в моче содержится 2 промили алкоголя, в крови 2,5 промили алкоголя. Результаты гистологического исследования на момент написания акта отсутствуют.
Судебно-медицинский диагноз
Основное заболевание: Ишемическая болезнь сердца: кардиосклероз атеросклеротический, атеросклероз венечных артерий (дряблость сердечной мышцы, наличие участков соединительной ткани в толще сердечной мышцы и белесоватых образований хрящевидной плотности, местами изъязвленных и пропитанных кровью, местами каменистой плотности в стенках венечных артерий, занимающих по площади до 30% поверхности сосудов и суживающих их просвет на 1/3, местами до точечного, полнокровие внутренних органов и жидкое состояние крови).
Осложнение: острая коронарная недостаточность (мышца сердца неоднородна по окраске: участки красно-коричневого цвета и серые)
Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты
Сопутствующие повреждения: нет
Заключение
На основании данных судебно-медицинского исследования трупа гражданина Ю.И и дополнительных методов исследования прихожу к следующему заключению:
На теле гражданина не выявлено никаких повреждений насильственного характера.
Смерть наступила в результате острой коронарной недостаточности, о чем свидетельствует неоднородная окраска мышцы сердца серые участки чередуются с красно-коричневыми.
Гр-н … при жизни страдал ишемической болезнью сердца: атеросклерозом венечных, о чем свидетельствует дряблость сердечной мышцы, наличие неоднородной окраски сердечной мышцы, наличия атеросклеротических бляшек местами каменистой плотности в стенках венечных артерий, занимающих по площади до 30% поверхности сосудов и суживающих их просвет на 1/3, местами до точечного. Это заболевание осложнилось острой коронарной недостаточностью (неоднородная окраска мышцы сердца серые участки чередуются с красно-коричневыми) которая и явилась непосредственной причиной смерти.
При судебно-медицинском исследовании трупа … обнаружено заболевание: атеросклероз аорты. Это заболевание явиться причиной смерти в настоящий момент не могло.
При судебно-химическом исследовании в крови и мочи, изъятых из трупа гр-на … обнаружен этиловый алкоголь в следующей концентрации: в крови 2,5%о, в моче – 2,0%о. Такая концентрация этилового алкоголя у живых обычно соответствует среднему опьянению.
На основании судебно-медицинского исследования: наличие трупных пятен (при надавливании небледнеют, не исчезают невыраженное трупное окоченение, во всех обычно исследуемых мышцах, и выраженных гнилостных изменений можно сделать вывод, что смерть наступила за 7 - 10 суток до начала исследования.
Танатогенез
Хроническая коронарная недостаточность служит фоном, на котором развиваются симптомы острой коронарной недостаточности. Основным процессом при этом чаще всего является атеросклероз венечных артерий, диффузный или изолированно поражающий одну или ряд венечных артерий. Коронаросклероз сопровождается возникновением стенозов, разных степеней облитераций и перекалибровкой сосудов. В миокарде при хронической коронарной недостаточности возникают рубцовые изменения различной морфологии и патогенеза, происходит гипертрофия мышечных волокон. Рубцовые изменения при хронической коронарной недостаточности имеют различный характер – от разрастания рубцовой ткани в участках фрагментации и дискоидного распада мышечных волокон до стабильных постинфарктных и сливных рубцов. Коронарная недостаточность является своеобразным пусковым механизмом целой цепи сложных реакций. Нередко внезапное прекращение кровотока по главным ветвям коронарных артерий ведет к быстрой остановке сердца с картиной мерцания желудочков. Значительно реже внезапная смерть при ИБС вызывается асистолией, в более поздние сроки смертельный исход чаще обусловлен кардиогенным коллапсом (острая сердечно-сосудистая недостаточность, кардиогенный шок).