4. Общие клиническиекритерии диагностики:

• Анамнез:факторы риска, в том числе профессиональные; типичное развитиезаболевания или обострения; предшествующие эпизоды (рефлекторные, компрессионные), их характер, частота.

• Данные клинического статуса: наличие вертебрального синдрома +/- экстравертебральные

• Дополнительные методы:

1) Рентгенография и методы нейровизуализации (КТ, МРТ) выполняются для исключения причин, которые могут вызвать боли в спине (наличие у пациента «красных флажков»):

1) злокачественные опухоли в анамнезе, немотивированная потеря массы тела (онкопатология),

2) иммуносупрессивные состояния (длительное применение ГК) или предполагаемые метаболические костные нарушения (остеопороз),

3) существенная травма (падение с высоты или сильный ушиб у молодых, падение с высоты собственного роста или поднятие тяжестей у пожилых),

4) боль не носит механический характер (усиливается ночью, лежа на спине и не ослабевает в покое - онкопатология),

5) возникновение боли на фоне лихорадки или иных системных проявлений

6) напряжение и тугоподвижность позвоночника, длительная скованность по утрам (системные заболевания соединительной ткани)

7) наличие очаговой неврологической патологии (синдром конского хвоста),

8) отсутствие эффекта от стандартного лечения в течение месяца.

5. Принципы лечения при обострении заболевания

• Рекомендации по изменению образа жизни и двигательного режима пациента:

1) избегать постельного режима, продолжать обычную повседневную активность (в разумных пределах) или возобновить её как можно скорее,

2) обучение правильному стереотипу движений,

3) ортопедическое лечение (ортопедический матрас, корсет на период острой боли).

• Системное применение медикаментов:

1) Анальгетики – метамизол натрий (анальгин), и НПВП – диклофенак, мелоксикам, нимесулид, ибупрофен, индометацин.

2) Миорелаксанты – толперизон, тизанидин.

3) Сосудистые, в том чисел венотоники, и метаболические препараты, хондропротекторы

• Локальная терапия

1) Аппликации димексида

2) Новокаиновые блокады

• Физиотерапия, в том числе фоно- и электрофорез лекарственных веществ: лидаза, карипазим

• Мануальная терапия, тракции, массаж, акупунктура

• Показания к хирургическому лечению:

1) острое сдавление конского хвоста или спинного мозга (абсолютное);

2) сохранение выраженного стойкого болевого синдрома в течение 3-4 месяцев без тенденции к существенному уменьшению, несмотря на комплексное консервативное лечение;

3) острая радикуломиелоишемия.

Анатомо-физиологические особенности сплетений и нервов. Мононевритический синдром.

Шейное сплетение(plexus cervicalis) – передние ветви C1-C4:

• анатомия: С1 залегает в борозде позвоночной артерии, затем проходит между передней и латеральной прямыми мышцами головы, С2-С4 – проходят между предними и задними межпоперечными мышцами -> на средней лестничной мышце формируют 3 петли под m.sternocleidomastoideus, имеет соединительные ветви:

1) с n.hypoglossus – ansa cervicalis (шейная петля, лежит впереди ОСА) – иннервация подъязычных мышц – m.geniohyoideus (C1), thyrohyoideus (C1), sternothyroideus, sternohyoideus, omohyoideus,

2) с n.accessorius – иннервация m.sternocleidomastoideus (C2-3) et trapesius (C2-4),

3) с симпатическим стволом.

• функция: иннервация кожи и мышцзатылочной области и шеи, диафрагмы

• нервы: