6. Экспертиза трудоспособности: Субарахноидальное кровоизлияние

0. Определение:клинический синдром, обусловленный проникновением крови в субарахноидальное пространство.

1. Этиология:

• патология строения сосудов– аневризматическое САК (сосуды основания мозга, особенно передний отдел виллизиева круга и места анастомозирования, например передняя соединительная артерия — 34 %, дистальная часть внутренней сонной — 26 %);

• артериальная гипертензия - гипертоническое САК;

• травма – травматическое САК (рассматривается в контексте травмы головного мозга);

• атеросклероз– атеросклеротическое САК;

• прочие – инфекционно-токсическое САК, патогемическое САК, бластоматозное САК, неуточненное.

2. Патогенез: см. общие вопросы

3. Клиника (критерии диагностики):

• анамнез:факторы риска, непосредственно приводящие к субарахноидальному кровоизлиянию;

• неврологическое исследование(основные неврологические синдромы):

1) Менингеальный;

2) менингеальный с очаговой неврологической симптоматикойвследствие поражения черепных нервов или вещества мозга (при субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии);

3) сопорозный,обусловленный массивным базальным кровоизлиянием, выраженным спазмом сосудов с последующей ишемией мозга с преобладанием в клинике общемозговой симптоматики (острая головная боль, угнетение сознания, эпилептические припадки);

4) коматозный,обусловленный различными типами массивных геморрагии, в том числе прорывом крови в желудочки и их тампонадой с преобладанием в клинике общемозговой симптоматики (острая головная боль, угнетение сознания, эпилептические припадки) и вегетативной дисфункции (нарушение дыхания и сердечной деятельности, злокачественная гипертермия).

4. Диагностика: см. общие вопросы

5. Лечение и профилактика:см. лечение

6. Экспертиза трудоспособности: Лечение острых сосудистых катастроф

0. Показания для госпитализации

• в нейрососудистые отделения:

1) отсутствие нарушений жизненно важных функций;

2) угнетение сознания более суток с момента развития инсульта или превышающее кому I,

3) субарахноидальные кровоизлияния и геморрагические инсульт в ситуациях, когда не показано оперативное лечение.

• в отделение реанимации:

1) угнетение сознания менее 24 часов с момента развития инсульта, не превышающее кому I;

2) резкие нарушения дыхания;

3) выраженные нарушения гемодинамики, инфаркт миокарда;

4) эпилептический статус;

5) резкое нарушение глотания, требующее проведение зондового питания.

• в нейрохирургическое отделение:

1) субарахноидальные кровоизлияния у больных, состояние которых соответствует 1–3 степени тяжести по классификации Ханта и Хесса;

2) кровоизлияние в мозжечок и инфаркты мозжечка при внезапном ухудшении состояния;

3) быстро развивающаяся гидроцефалия с угрозой вклинения.

1. Базисная терапия.

• регуляция функции внешнего дыхания- ДЫХАТЕЛЬНЫЕ АНАЛЕПТИКИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!!!

• коррекция артериального давления (ингибиторы АПФ, блокаторы АТII, бета-блокаторы, диуретики, блокаторы КК), не ниже 75% от исходных цифр;

• коррекция ритма сердца (антиаритмические средства);

• регуляция водно-солевого и кислотно-основного состояния(инфузионная терапия)

• борьба с отеком мозгаи профилактика повышения внутричерепного давления (дексазон, осмотические диуретики, гипервентиляция)

• профилактика гипостатической пневмонии (дыхательные упражнения, ИВЛ, туалет бронхиального дерева, антибиотикиq.s.),

• профилактика тромбоэмболии легочной артерии (эластичный бинт до верхней 1/3 бедра, гепарин под контролем),

• профилактика пролежней, гнойной язвы роговицы, ранних контрактур (туалет кожи, полости рта, разработка суставов)

• КОРМЛЕНИЕ (пр необходимости парентерально и через зонд)