Значительный шаг в желаемом направлении.

Р. Хаитов.

Циклоспорин — препарат, безусловно, весьма интересный. Однако говорить о том, что он полностью решит проблему трансплантации органов, по­ка преждевременно.

Почему пересаженный орган отторгается? Наш орга­низм (а вернее, его иммун­ная система) запрограммирован так, что не приемлет ни­чего чужого — будь то кле­тка, или вирус, или инород­ная ткань, даже в том случае, когда это чужое (скажем, пересаженная почка) спасает больного. Иммунная система уничтожает проникающие в организм чужерод­ные агенты (антигены) либо непосредственно лимфоцитами (белыми кровяными тельцами), либо заставляет тель­ца синтезировать необходи­мые для этой операции особые антитела.

Система защиты организ­ма атакует любые вещества живой и неживой природы, которые несут на себе пе­чать чужеродной генетиче­ской информации. С другой стороны, генетически тождественные клетки (клетки од­ного и того же организма) воспринимаются этой систе­мой как «свои», собствен­ные, и у здорового человека они находятся под ее не­усыпным контролем. (Об ин­тереснейших механизмах им­мунного распознавания сво­его и чужого рассказывает новая популярная книга ака­демика АМН СССР Р. В. Пет­рова «Я или не я», выпущен­ная издательством «Молодая гвардия» в 1983 году). Поэтому чужой орган, пересажен­ный реципиенту, если вовре­мя не принять меры, будет очень скоро отторгнут. Пе­ресадке должен предшество­вать тщательный подбор по антигенам пары донор — ре­ципиент. Даже незначитель­ное антигенное сходство до­нора и реципиента продлева­ет жизнь пересаженному ор­гану во много раз.

Идеальный результат по­лучается лишь в одном слу­чае: когда донор и реципиент – однояйцовые близнецы.

Манипуляция иммуноподавляющими средствами, которые предотвращают отторжение органа, до послед­него времени была своеоб­разным врачебным искусством. При малейших признаках отторжения дозу препа­ратов увеличивали, а при первых клинических симптомах инфекции, напротив, быстро снижали, и здесь-то как раз и требовалась высочайшая интуиция, чтобы уловить едва заметные оттенки поведения организма больного.

В отличие от этих средств у циклоспорина выявилась важнейшая особенность, ко­торая и объясняет большой интерес к нему со стороны экспериментаторов и клини­цистов. Это действительно препарат нового поколения, и он действительно воздействует избирательно – только на иммунную систему. При­чем гибели иммунных кле­ток не вызывает, а лишь бло­кирует их функцию. При его отмене клетки вновь присту­пают к своим прямым «обязанностям». В то же время большинство прежних иммуноподавляющих средств при­водило к безвозвратной гибе­ли лимфоцитов. Щадящие свойства циклоспорина особенно ярко про­явились при пересадке пече­ни. Но он помогает прижиться и другим органам — поч­кам, сердцу, поджелудочной железе. Особое место среди них занимает костный мозг. Необычность его пересадки заключается в том, что у до­нора берется не цельный орган, а взвесь клеток, спо­собных восстановить нор­мальное кроветворение. Как правило, показаниями к тран­сплантации костного мозга служат его нарушения и за­болевания, связанные с по­ломками иммунной системы, — так называемые иммунодефициты.

Можно сказать, к настоя­щему моменту циклоспорин наиболее полно изучен при пересадке органов и тканей, где он проявил себя с весьма выгодной стороны. Воз­можно, он найдет примене­ние и в лечении некоторых аутоиммунных заболеваний.

Вместе с тем, хотя цикло­спорин действительно обла­дает удивительными свойствами, побочные его действия до конца еще не изучены. Лишь тщательный анализ экс­периментальных и клинических данных укажет точные области применения циклоспорина.