Замерзание

Это общая патологическая гипотермия человека, могущая закончиться смертью.

Факторы, способствующие замерзанию: низкая температура, влаж­ность, ветер. Имеет значение длительность и непрерывность их действия на организм.

Признаки замерзания: слабость, переходящая в полную адинамию, сонливость, потом утрата сознания.

Три стадии замерзания:

1. Адинамическая стадия

- сознание сохранено, больные сон­ливы, жалуются на головокружение, иногда - головную боль, слабость, ус­талость. Речь медленная, тихая, но внятная. Температура тела 30-32°С.

2. Ступорозная стадия

- характеризуется резкой сонливостью, угнетением сознания, нарушением речи, бессмысленным взглядом, нару­шением мимики. Дыхание редкое, но нарушения ритма нет. Температура тела 29-32°С.

3. Судорожная стадия

- сознание отсутствует, кожа холодная, бледная, выражен тризм (судорожное сокращение жевательных мышц). Мышцы напряжены, руки и ноги в положении судорожной сгибательной контрактуры. Дыхание редкое, поверхностное, иногда храпящее. Пульс ре­дкий, слабого наполнения, аритмичен. Зрачки сужены, не реагируют на свет. Глазные яблоки запавшие. Температура тела 26-30°С.

Лечение отморожений на этапах эвакуации

Первая помощь:

заключается в скорейшем восстановлении температуры, восстановле­нии кровообращения и пораженных холодом участках и защите их от ин­фекции. Растирать снегом отмороженные участки недопустимо - это опасно по­вреждением кожи и внесением инфекции. Пострадавшего необходимо быс­трее доставить в теплое помещение. Ваннами с температурой 30-35°С по­степенно согревают отмороженные конечности. Дают горячий сладкий чай.

При отморожении I степени: растирание пораженных участков спир­том и закрытие их асептической повязкой. При отморожениях 2 степени - просто повязки, эвакуация на МПП.

Этап первой врачебной помощи: (МПП)

Отморожения 1 степени - растирание пораженных участков смоченным в спирте ватным тампоном до покраснения. Повязка с толстым слоем ваты.

2 степень - осторожное протирание спиртом отмороженных участков тела (пузыри), наложение повязок с масляно-бальзамической эмульсией или нейтральными мазями, введение столбнячного анатоксина, антибиоти­ков.

3 степень - наложение асептических повязок (со спиртом), введение ПСС, анатоксина, антибиотиков.

Этап квалифицированной хирургической помощи (ОМО):

1 степень - то же, что и на МПП;

2 степень - то же + новокаиновые блокады на конечностях.

Эвакуационно-транспортная сортировка:

- пострадавшие с отморожениями 1 степени и ограниченными отморожениями 2 степени остаются в команде выздоравливающих:

- в ГЛР направляет пострадавших с отморожениями 2-4 степени, способных к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, кото­рые могут продолжить военную службу после выздоровления;

- пострадавших с более обширными отморожениями 3 и 4 степени эвакуируют в военно-полевой хирургический госпиталь (ВПХГ). Их лечат в том же отделении, что и обожженных.

Нуждающихся в длительном лечении (более 3-4 месяцев), а так же лиц, которые после выздоровления не годны к военной службе, эвакуируют в лечебные учреждения тыла страны.

На этапе специализированной помощи применяют сочетание консер­вативных и оперативных методов лечения.

Местное лечение при отморожениях

определяется степенью отмороже­ния.

При отморожении 1 степени:

- обработка пораженного участка кожи спиртом;

- сухие асептические повязки;

- применение электросветовых ванн, облучение ультрафиолетовыми лучами;

- местная дарсонвализация.

При отморожениях 2 степени:

- туалет пораженных участков и удаление пузырей;

- повязки с антисептическими мазями;

- физиолечение дополняется УВЧ-терапией.

При отморожениях 3-4 степени:

- туалет пораженной поверхности, вскрытие пузырей дополняется первичной хирургической обработкой, включающей в себя разрезы (некротомия) и иссечение омертвевших тка­ней (некрэктомия). Некрэктомия производится во время очередных перевя­зок в пределах наметившегося струпа.

После очищения ран и образования грануляционной ткани раны поэ­тапно закрывают расщепленными кожными трансплантатами. При ограни­ченных отморожениях 3 степени лечение преимущественно консерватив­ное.

При отморожениях 4 степени необходимо произвести некрэктомию, т. е. удаление омертвевших тканей на 1 см дистальнее от границы живых тканей (обычно путем вычленения).

При влажной гангрене вначале делают глубокие продольные разрезы (некротомию), который способствуют высушиванию тканей и образованию плотного струпа, защищающие ткани от развития и распространения инфек­ции. Некротомия позволяет за 1-2 недели перевести влажную гангрену в сухую. После этого выполняют некрэктомию или ампутацию конечности.

Производят иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой, лечение ан­тибиотиками, новокаиновые блокады, которые улучшают процессы регене­рации тканей в период отторжения омертвевших участков. После ликвидации воспалительных явлений производится ампутация с наложением швов на культю.

Первичная ампутация при отморожениях противопоказана.

Экстренная ампутация производится только при наличии тяжелых ин­фекционных осложнений (анаэробная инфекция).

Лечение замерзания

- заключается в быстром согревании пострадавше­го и в растирании тела.

Больного обкладывают грелками с температурой воды не более 40 град. С, или помещают в теплую ванну, где также можно проводить массаж тела.

Иногда может возникнуть необходимость искусственной вентиляции легких. В судорожной стадии рекомендуется применение мышечных релаксантов.

По возвращении сознания пострадавшему дают горячий чай, пищу, алкоголь и проводят симптоматическое лечение, направленное на предотвра­щение осложнений (прежде всего пневмоний).