- •1.Пальпация грудной клетки.
- •2.История перкуссии.Общие правила перкуссии.
- •3.Сравнительная перкуссия.
- •4.Топографическая перкуссия.
- •5.Изменения перкуторного звука при патологиях легких и плевры.
- •6.Аускультация.Виды.
- •7.Аускультация легких.Дыхательные шумы в норме.
- •8.Везикулярное дыхание.
- •9.Бронхиальное дыхание.
- •10.Сухие хрипы.
- •11.Влажные хрипы.
- •12.Крепитация.
- •13.Шум трения плевры.
- •14.Осмотр и пальпация области сердца.Систолическое и диастолическое дрожание.
- •15.Верхушечный толчок.Механизм возникновения.
- •16.Патологические пульсации в области сердца,эпигастрии,шеи.
- •17.Перкуссия сердца.Контуры сердца.Конфигурация.
- •18.Перкуссия сердца.Границы абсолютной и относительной тупости сердца в норме.
- •19.Изменение границ абсолютной и относительной тупости сердца в условиях патологии.
- •20.Методика аускультации сердца.Основные и дополнительные точки аускультации.
- •21.Механизмы образования и свойства I и II тонов сердца.
- •22.Ослабление и усиление I тона сердца.
- •23.Акцент и ослабление II тона на легочной артерии или аорте.
- •24.III и IV тоны сердца.Ритм "галопа".
- •25.Раздвоение тонов сердца.Тон открытия митрального клапана.
- •26.Шумы сердца.Классификация.
- •27.Органические шумы.
- •28.Функциональные шумы.
- •29.Систолические шумы.
- •30.Диастолические шумы.
- •32.Внесердечные шумы.
- •34.Пульс.
- •35.Осмотр живота.Клиническая топография брюшной стенки.
- •36.Перкуссия живота.Наличие свободной жидкости в брюшной полости.
- •37.Болевые точки при патологии органов пищеварения.
- •38.Поверхностная ориентировочая пальпация живота.
- •39.Глубокая методическая скользящая пальпация живота по Образцову и Стражеско.
- •40.Перкуссия печени.Размеры печени по Курлову.
- •41.Пальпация печени.
- •42.Пальпация и перкуссия селезенки.
- •43.Пальпация почек.Симптом Пастернацкого.Исследование мочевого пузыря.
- •44.Осмотр и пальпация щитовидной железы.Степени ее увеличения.
20.Методика аускультации сердца.Основные и дополнительные точки аускультации.
проводят в положении больного лежа на спине.Для выслушивания высокотональных звуков(I и II тоны,шумы при аортальной и митральной недостаточности,шум трения перикарда)-используют фонендоскоп,имеющий мембрану.Для низкотональных(III и IV тоны,шум при митральном стенозе)-стетоскоп.
Правило восьмерки.1.митральный клапан-верхушка сердца(5 межреберье на 1-1.5 см кнутри от левой среднеключичной линии) 2.трехстворчатый-нижняя треть тела грудины 3.клапан легочного ствола-второе межреберье слева от края грудины 4.клапан аорты-второе межреберье справа от края грудины 5.точка Боткина-Эрба-3 межреберье слева у грудины(диастолический шум при недостаточности клапана аорты).
Определяют тоны-их силу(ясные,усилены,ослаблены,приглушены,глухие),соотношение силы(усиление или ослабление одного с указанием локализации),дополнительные тоны(III и IV),ритм и частота сердечных сокращений.Расщепление или раздвоение,ритм галопа,перепела,эмбриокардия,маятникообразный ритм.Шумы-отношение к фазам сердечных сокращений,продолжительность(систолический прото-,голо- и пансистолический,пресистолический,пандиастолический,систолодиастолический),место наилучшего выслушивания,сила,тембр,форма(убывающий,нарастающий),изменение шума при изменении положения тела и после физической нагрузки,шум трения перикарда,его локализация.
21.Механизмы образования и свойства I и II тонов сердца.
образование I тона(ТАМ-ТА)-начальные колебания обусловлены сокращением миокарда желудочков(мышечный фактор).Клапанный фактор связан с колебаниями створок закрывшихся атриовентрикулярных клапанов,состоящих из эластической ткани.Конечная часть I тона образована колебаниями аорты и легочной артерии при растяжении их кровью(сосудистый фактор),колебания при сокращении желудочков.Возникает в начале систолы,когда створки митрального клапана слева и трехстворчатого справа захлопнулись.II тон(ТА-ТАМ) возникает в результате напряжения створок закрывшихся клапанов аорты и легочной артерии(клапанный фактор),колебания аорты и легочной артерии в конце систолы желудочков(сосудистый фактор).Возникает в начале диастолы.В норме-на верхушке сердца громкий I тон,короткая пауза(систола желудочков),менее громкий II тон,более продолжительная пауза(диастола желудочков).На основании сердца II тон громче,чем первый(т.к.II тон на верхушке и I тон на основании являются проводными и выслушиваются хуже,чем в местах их образования).I тон совпадает по времени с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий.
22.Ослабление и усиление I тона сердца.
I тон выслушивается на верхушке и у основания мечевидного отростка. I тон считается ослабленным,если он по громкости равен II или тише.При поражении миокарда выравнивание I тона(ТАМ-ТА) по громкости со II тоном(ТА-ТАМ) может в условиях тахикардии сочетаться с выравниванием систолической и диастолической пауз-маятникообразный ритм.
Ослабление связано с:1) отсутствие периода замкнутых клапанов(при недостаточности митрального или трехстворчатого клапана),когда не происходит нормального напряжения их разрушенных или деформированных створок 2) повышение диастолического наполнения желудочков(недостаточность митрального и аортального клапанов),когда уменьшается амплитуда колебания створок клапанов 3) ослабление сократительной способности миокарда(при миокардите,дистрофии миокарда,кардиосклерозе),за счет ослабления мышечного компонента I тона 4) выраженная гипертрофия желудочка,при которой снижается скорость сокращения миокарда из-за замедления его возбуждения. Усиление на верхушке сердца наблюдается при:1) уменьшении диастолического наполнения желудочка,что приводит к его более быстрому и энергичному сокращению,увеличению амплитуды колебаний клапана(митральный стеноз)-хлопающий тон 2) увеличении скорости сокращения миокарда(при тахикардии,экстрасистолии).