gorodskoe_naselenie
.pdfМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ
Учебно-методическое пособие
Иркутск, 2006
Учебно-методическое пособие подготовлено:
Алексеевской Т.И. – доцентом кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины.
Рецензент:
д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИГМУ Губин Г.И.
Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому городскому населению (учебно-методическое пособие). – Иркутск, 2006.
–25с.
Вучебно-методическом пособии отражены основные задачи учреждений, оказывающих стационарную медицинскую помощь, освещены методические аспекты изучения и оценки деятельности стационарных учреждений здравоохранения, раскрыты принципы преемственности деятельности поликлиники и стационара. Пособие предназначено для студентов лечебно-профилактического и медико-профилактического факультетов медицинского университета, интернов, ординаторов кафедры.
Учебно-методическое пособие печатается по решению Центрального координационного совета ИГМУ.
2
ТЕМА: «ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ»
Введение
Место проведения занятия – кафедра. Продолжительность изучения темы – 4 часа.
Цель занятия: изучить основы организации стационарной помощи взрослому городскому населению; знать основные задачи и принципы деятельности стационара; его взаимосвязь с поликлиникой; овладеть методами расчета, анализа и оценки основных показателей работы стационарных учреждений.
Конкретные задачи:
Студент должен знать:
-основные виды учреждений, оказывающих стационарную помощь взрослому городскому населению; задачи и функции врачаординатора стационара; основные виды первичной документации
стационара, показатели деятельности.
Студент должен уметь:
-организовать работу стационарных учреждений (приемного отделения, специализированных отделений, вспомогательных отделений, регулировать потоки поступления и выписки больных);
-уметь оформлять основные учетные документы стационара;
-рассчитывать основные показатели деятельности городской больницы;
-составить схему и дать анализ деятельности городской больницы.
План проведения занятия:
Первый этап занятия:
-Вводное слово преподавателя (тема занятия согласно тематического плана практических занятий, определение цели и задач занятия – 5 мин.
-Тестовый и устный контроль по вопросам к теме занятия – 45 мин.
-Заключение преподавателя по результатам опроса. Обратить внимание на основные разделы темы – 15 мин.
Второй этап занятия:
3
-Освоение методик расчета основных показателей деятельности учреждений, оказывающих стационарную помощь взрослому городскому населению.
Самостоятельная работа с учебными, учебно-методическими пособиями, решение ситуационных задач, вычисление показателей работы городской больницы по годовым отчетным формам №30, 14. – 75 мин.
-Подведение итогов выполнения заданий, контроль итоговых знаний студентов – 15 мин.
-Обсуждение материала. Дискуссия – 30 мин.
Классификация больничных учреждений
В соответствии с приказом Минздрава РФ от 7 октября 2005 года №627 больничные учреждения включают следующие наименования:
1.1.1.Больницы, в том числе:
— участковая;
— районная;
— городская, в том числе детская;
— городская скорой медицинской помощи;
— центральная (городская, районная);
— областная, в том числе детская (краевая, республиканская, окружная).
1.1.2.Специализированные больницы, в том числе:
—восстановительного лечения, в том числе детская;
—гинекологическая;
—гериатрическая;
—инфекционная, в том числе детская;
—наркологическая;
—онкологическая;
—офтальмологическая;
—психоневрологическая, в том числе детская;
—психиатрическая, в том числе детская;
—психиатрическая (стационар) специализированного типа;
—психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением;
—туберкулезная, в том числе детская.
1.1.3.Госпиталь.
1.1.4.Медико-санитарная часть, в том числе центральная.
1.1.5.Дом (больница) сестриского ухода.
1.1.6.Хоспис.
1.1.7.Лепрозорий.
4
Специализированная больничная помощь оказывается также в стационарах диспансеров: кардиологических, кожно-венерологических, наркологических, онкологических, психоневрологических, противотуберкулезных, трахоматозных, эндокринологических, а также в учреждениях здравоохранения особого типа (лепрозориях, хосписах, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями).
Больница – комплексное учреждение здравоохранения, оказывающее все виды лечебно-диагностической, высококвалифицированной специализированной стационарной помощи населению при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению с применением наиболее сложных методик, новейших и, как правило, дорогостоящих медицинских технологий, нередко оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения, интенсивных методов лечения и ухода.
По виду, объему и характеру оказываемой медицинской помощи и системе организации работы городская больница может быть:
-по профилю – многопрофильной или специализированной;
-по системе организации – объединенной или не объединенной с поликлиникой;
-по объему деятельности – различной категорийности (коечной мощности).
Основные задачи городской больницы:
-оказание высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи населению;
-обеспечение преимущественного медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий и подростков, занятых в промышленности и системе профессионально-технического образования;
-внедрение в практику обслуживания населения современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений науки и техники, а также передового опыта работы лечебно-профилактических учреждений;
-развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения и ухода за больными, повышение качества и культуры работы;
-изучение причин общей заболеваемости населения и заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих, раз работка и проведение оздоровительных мероприятий,
5
направленных на снижение и ликвидацию наиболее распространенных заболеваний;
- санитарно-гигиеническое воспитание населения.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) систематизировала унифицированные для всех типов больниц функции в 4 группы:
-восстановительные (диагностика и лечение заболеваний, уход, реабилитация и неотложная помощь);
-профилактические (лечебно-оздоровительная деятельность, профилактика осложнений, хронических и инфекционных заболеваний, инвалидности и др.);
-учебные (подготовка медицинского персонала и его последипломная специализация);
-научно-исследовательские.
Организация преемственности между поликлиникой и стационаром
В повышении качества медицинской помощи населению, интенсификации использования коечного фонда больниц ведущее значение имеет организация четкой преемственности и взаимодействия в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений. Значимость проблемы преемственности между поликлиниками и стационарами в обследовании, диагностике и лечении больных тем более возрастает в условиях реструктуризации лечебно-профилактической помощи, повышения роли ее первичного звена, перспективы развития общеврачебной (семейной) практики, придания поликлиникам статуса центров диагностической, консультативной и специализированной помощи, развития сети отделений интенсивного лечения в амбулаторнополиклинических условиях и так далее.
К основным показателям, оценивающим уровень преемственности амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров в оказании лечебно-профилактической помощи населению, относятся:
— средние сроки ожидания больными плановой госпитализации (в днях по отделениям и нозологическим формам);
— структура отказов в госпитализации больным, направленным ам- булаторно-поликлиническими учреждениями': отсутствие мест в стационаре, госпитализация не показана, направлены не по профилю, само-
6
отказы больных и родственников, необоснованный отказ со стороны стационара и так далее (в % от общего числа отказов);
—процент расхождения догоспитальных диагнозов с заключительными диагнозами стационаров;
—досуточная летальность больных в стационаре, направленных ам- булаторно-поликлиническими учреждениями (АПУ) (процент умерших
впервые сутки, госпитализированных по направлению АПУ, от общего числа умерших в стационаре больных, поступивших по направлению АПУ);
—процент умерших на Дому от общего числа больных, проживающих в районе деятельности АПУ;
—длительность (в днях) предоперационного периода у больных, госпитализированных для проведения плановых хирургических операций;
—удельный вес повторной госпитализации в календарном году по нозологическим формам и причинам (в % от общего числа госпитализированных в целом и по отдельным нозологическим формам);
—распределение экстренных больных, направленных в стационар АПУ по срокам госпитализации от начала заболевания (в %): до 6 ч, 7—24 ч, позже 24 ч);
—своевременность направления плановых больных на госпитализацию (в % от общего числа плановых больных, направленных на госпитализацию АПУ);
—степень полноты подготовки плановых больных к стационарному лечению (полно, неполно — в % от общего числа больных, направленных на госпитализацию АПУ);
—удельный вес необоснованного дублирования обследований больных в стационаре (в % от общего числа больных, обследованных перед госпитализацией в АПУ) и др.
Анализ деятельности стационарных медицинских учреждений
Статистический учет работы стационара проводится по формам, утвержденным Минздравом РФ. В стационарах используются следующие основные учетные формы в соответствии с приказом №1030 от 04 октября 1980г. «Перечень форм первичной медицинской документации, используемой в стационарных учреждениях»:
1. Статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у).
7
2.Листок учета больных и коечного фонда (форма 007/у).
3.Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (фор-
ма 001/у).
4.Протокол (карта) патологоанатомического исследования (форма
013/у).
5.Журнал записи оперативных вмешательств (форма 008/у).
6.Медицинская карта стационарного больного (форма 003/у). Пе-
речисленные учетные документы содержат информацию, необходимую не только для составления годовых отчетов, но и для оперативного управления деятельностью стационара.
Отчетными документами стационарных медицинских учреждений являются:
1.Сведения о лечебно-профилактическом учреждении (годовой от-
чет) (ф. 30).
2.Сведения о медицинских кадрах (ф. 17).
3.Сведения о деятельности стационара (ф. 14).
|
|
|
оценки состояния лечебно- |
||
|
|
|
диагностической работы, выяв- |
||
|
|
|
ления ее недостатков и положи- |
||
|
|
|
тельного опыта |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Анализ показателей |
|
оценки ресурсной базы здраво- |
|||
стационарной |
медицин- |
|
охранения (кадров, оборудова- |
||
ской помощи проводится в |
|
ния, материально-технического |
|||
целях: |
|
|
обеспечения, условий для пре- |
||
|
|
|
бывания больных и работы ме- |
||
|
|
|
|||
|
|
|
дицинского персонала |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
планирования |
и |
финансирова- |
|
|
|
ния деятельности больничных |
||
|
|
|
учреждений |
на |
последующий |
|
|
|
период |
|
|
|
|
|
|
|
|
Анализ деятельности стационара проводится по следующим группам показателей:
1. Обеспеченность, доступность и структура стационарной помощи;
8
2.Показатели нагрузки персонала;
3.Показатели, относящиеся к использованию коечного фонда;
4.Показатели оценки качества и эффективности стационарной медицинской помощи.
I. Обеспеченность населения стационарной помощью. 1. Число коек на 10 000 населения:
Число среднегодовых коек (по каждому отделению и больнице в целом)
х 10 000
Среднегодовая численность населения
2. Уровень госпитализации населения (на 1000 жителей):
Число больных, пролеченных в стационаре за год (по отделению и больнице в целом)
х 1000
Среднегодовая численность населения
3. Уровень госпитализации больных (на 100 зарегистрированных больных соответствующего профиля):
Число больных, пролеченных в стационаре за год (по каждому отделению)
х 100
Число зарегистрированных больных соответствующего профиля
5.Структура коечного фонда больницы по профилям отделений (в % к итогу).
6.Число койко-дней госпитализации на 1000 жителей в год:
Число койко-дней, проведенных больными в стационаре в течение ода (по каждому отделению и больнице в целом)
х 1000
Среднегодовая численность населения
II. Нагрузка медицинского персонала
9
7. Число коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала):
Число коек по отделениям и в больнице в целом
Среднегодовое число занятых должностей врачей (среднего медицинского персонала) по отделениям и больнице в целом
8. Число пролеченных больных за год на одну должность врача (среднего медицинского персонала):
Число пролеченных больных за год по отделениям и больнице в целом
Среднегодовое число занятых должностей врачей (среднего медицинского персонала) по отделениям и больнице в целом
III.Использование коечного фонда
9. Среднегодовая занятость койки (среднее число дней работы койки в году):
Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре за год
Число среднегодовых коек
10. Средняя длительность пребывания больных в стационаре (в днях):
Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре
Число лечившихся в стационаре больных
11. Средняя длительность лечения больного в стационаре (в днях):
Число койко-дней, проведенных в стационаре выписанными больными
Число выписанных больных
12. Оборот коек:
Число лечившихся в стационаре больных Число среднегодовых коек
10