2604 / Сестринское дело и манипуляционная техника

ного человека весьма благотворно влияет скромный внешний
вид медработника, манера поведения, уверенность в правиль-
но принятых решениях и четкость выполнения медицинских
процедур, умение пользоваться словом. Молчание медработ-
ника – это тоже такт, особенно когда этого требуют интере-
сы больного. Такт воспитывается. Нетактичность одного че-
ловека отрицательно сказывается на культуре общения, сос-
тоянии всего коллектива.
Следующей этической категорией является нравственность.
Нравственность – это реальное воплощение морали в жизнь
через совокупность обычаев, нравов, поведение людей при
определенной системе общественных отношений.
В разные исторические эпохи у народов мира существова-
ли свои представления о медицинской этике, связанные с
укладом жизни, обусловленным национальными, религиоз-
ными, культурными и другими особенностями. История да-
ет множество примеров того, как морально-этические нормы,
связанные со здоровьем и жизнью людей, понимались при
различных общественно-экономических формациях. При
первобытнообщинном строе, например, ослабевших стариков
оставляли в одиночестве у потухшего костра, в Древней Гре-
ции врачи лечили только свободных граждан, в Древней Ин-
дии от медика требовалось не прописывать лекарств людям,
которых не любил король или народ, а также лицам, чрезвы-
чайно уродливым, испорченным, опасным, диким и неукро-
тимым, им нельзя было ничего советовать и помогать.
Для европейской культуры самым древним, наиболее рас-
пространенным и универсальным сводом важнейших норм
врачебной этики является «клятва Гиппократа», почти в не-
измененном виде дошедшая до нас из IV в. до н. э.
В «клятве Гиппократа» можно найти, по крайней мере,
десять этических норм:
1) уважать жизнь;
2) не способствовать посягательству на жизнь («Я не дам
никому просимого у меня смертельного средства и не пока-
жу пути для подобного замысла, точно также я не вручу ни-
какой женщине абортивного пессария»);
3) не причинять вреда больному;
4) не поступать несправедливо по отношению к больному	I
(«Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с мои-	Раздел
ми силами и моим разумением, воздерживаясь от причине-
ния всякого вреда и несправедливости»);

91

	5) уважать права больного;
	6) руководствоваться только пользой для больного («В ка-
	кой бы дом я ни вошел, я войду туда только для пользы
	больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и
	пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и муж-
	чинами, свободными и рабами»);
	7) не разглашать чужих тайн;
	8) соблюдать врачебную тайну («Что бы при лечении, а
	также без лечения я не увидел и не услышал касательно жиз-
	ни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я
	умолчу об этом, считая подобные вещи тайной»);
	9) почитать своих учителей («Клянусь… почитать научив-
	шего меня врачебному искусству наравне с родителями»);
	10) хранить нравственную чистоту и непорочность («Чисто
	и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство»).
	Начало современного этапа истории медицинской этики
	связано со Второй мировой войной. В приговоре врачам-на-
	цистам был сформулирован знаменитый Нюрнбергский ко-
	декс (1947) – 10 этических правил проведения эксперимен-
	тов на человеке, главными из которых являются: обязанность
	добровольного осознанного согласия, право испытуемого на
	отказ от участия в эксперименте, исключение экспериментов,
	заведомо ведущих к смерти или инвалидности испытуемого.
	В 1948 г. Всемирная медицинская ассоциация (ВМА)
	приняла Женевскую декларацию, в которой подтверждается
	приверженность принципу конфиденциальности врачебной
	деятельности. В декларации формулируются требования к
	врачу, заключающиеся в том, чтобы соображения религиоз-
	ной, национальной, партийной, политической принадлежнос-
	ти или социального положения препятствовали ему выпол-
	нять свой долг в отношении пациентов. В 1949 г. ВМА при-
	няла международный кодекс медицинской этики. Впослед-
	ствии на Всемирных медицинских ассамблеях, организован-
	ных ВМА, были приняты декларации: Хельсинкская (1964),
	развивающая идеи Нюрнбергского кодекса 1947 г., Лиссабон-
	ская (1981) о правах пациента, Венецианская (1983)
	о терминальной стадии болезни и ряд других.
	К сожалению, идеологические барьеры не позволили со-
I	ветским медикам участвовать в деятельности ВМА и внести
Раздел	свой вклад в развитие медицинской этики. Практически без
	участия отечественных специалистов проходило формирова-
	ние новой медицинской этики в последние десятилетия.

92

Преодоление клинической смерти, возможность неопределенно долго поддерживать жизнь коматозных больных, пересадка сердца и других органов, отбор и хранение трансплантатов, приживление тканей, искусственное изменение пола, искусственное оплодотворение, генная инженерия – эти и другие достижения медицины и биологии поставили на повестку дня острейшие этические проблемы. Человечество ранее не встречалось с правом больных на эвтаназию, достойную смерть при полной информированности о болезни, правами умирающих становиться потенциальными донорами органов, этической допустимостью применения современных методов медико-генетического контроля и др.

В результате философского и этического осмысления такого рода проблемных ситуаций, возникающих в клиниче- ской практике, в 70-х годах XX в. появилась биоэтика (сам термин предложен В.Р. Поттером в 1971 г.) как идеология защиты прав человека в современной медицине. Классическая врачебная этика была патерналистской.

Этическая позиция врача определялась девизом: «Благо больного – высший закон». Но при этом характер моральных взаимоотношений врача и пациента был заведомо асимметричным: всю (или почти всю) полноту ответственности за принятие клинических решений врач берет на себя. Что касается пациента, то независимо от того, имеет он профессиональную медицинскую подготовку или нет, при принятии клинических решений его считают этически некомпетентным.

Новая биомедицинская этика, или биоэтика – это неопатерналистическая врачебная этика. Приоритетной ценностью является моральная автономия личности. Пациент признается этически компетентным. Ответственность за принятие решений распределяется между врачом и пациентом. Система ценностей, определяющая моральный выбор врача и больного, не связана жестко с медицинской традицией, поскольку, прежде всего, основывается на приоритете прав пациента, а не врача.

Биоэтика опирается на четыре основных принципа:

•автономию;

•безвредность;

•благодеяние;

•справедливость.

Общие принципы биомедицинской этики реализуются посредством более конкретных этических норм. К ним относятся:

Раздел I

93

Раздел I

•правдивость;

•приватность;

•конфиденциальность;

•лояльность;

•компетентность.

Норма правдивости предполагает обязанность и медицинского работника, и врача, и больного говорить правду, чтобы наилучшим образом реализовать идеи уважения личности, создание атмосферы терапевтического сотрудничества и право больного на информацию о своей болезни, лечении и прогнозе. Вместе с тем норма правдивости не имеет абсолютного характера, поскольку применение ее в определенных ситуациях может причинить больному несомненный вред (ятрогении) и вступить в противоречие с соответствующим этиче- ским принципом. Когда этическая норма противоречит эти- ческому принципу, предпочтение следует отдавать принципу. Следует всегда различать этическую разницу между умолча- нием правды во благо больного и прямым обманом его.

Норма приватности подразумевает обязанность медицинского работника уважать право больного на личную жизнь и не вторгаться в нее, тем более грубо, без согласия больного или строгой необходимости. Нарушение нормы приватности, не продиктованное строгой терапевтической необходимостью, считается неоправданным нарушением автономии личности.

Норма конфиденциальности предполагает доверительность отношений врача и больного и неразглашение без разрешения больного информации, сообщенной врачу или полу- ченной в ходе обследования и лечения больного. Полная конфиденциальность практически недостижима, так как в обществе существуют ее ограничения по закону (например, в интересах следствия и суда), и кроме того, она может в определенных обстоятельствах противоречить интересам сохранения жизни и здоровья других лиц.

Биоэтика не отрицает норм и принципов общечеловече- ской этики, медицинской этики своих предшественников, наоборот, она обращается к ним, поднимает на новую высоту вопрос о правах человека, каким бы тяжелым недугом он ни страдал. Она защищает пациента от зла, которое мог бы при- чинить ему медицинский работник, забывший, что со времен Гиппократа первым принципом его поведения должен быть принцип «Не навреди».

94

Медицинская этика является теоретической основой деонтологии. Деонтология происходит от греческих слов deon – должное и logos – учение и, следовательно, в дословном переводе означает учение о долге. Появление термина «деонтология» связано с именем английского священника Бентама. Первоначально в это понятие вкладывалось религиознонравственное содержание. В сочетании со словом «медицинская» термин «деонтология» очень скоро стал означать комплекс этических норм, принципов, которыми руководствуется медработник, совокупность соответствующих профессиональных, морально-этических и правовых принципов и правил, составляющих понятие «долг медицинского работника».

Представление об исключительной важности комплекса морально-этических вопросов в деятельности медицинского работника сложилось еще в древние времена, за многие тысячелетия до появления термина «деонтология». Это и знаменитая «клятва Гиппократа», ее притягательная сила и жизненность позволяют заключить, что Гиппократ впервые сформулировал основной деонтологический принцип: «Должно′ обращать внимание, чтобы все, что применяется, приносило пользу...».

Большой вклад в развитие медицинской этики и деонтологии внесли русские клиницисты С. Г. Забелин, Н. И. Пирогов, М. Я. Мудров, С. П. Боткин и др.

М. Я. Мудров, обращаясь к ученикам, писал: «Начав с любви к ближнему, я должен внушить вам все прочее, проистекающее из одной врачебной добродетели: услужливость, готовность к помощи во всякое время, днем и ночью, приветливость, привлекающую к себе робких и смелых, милосердие к чужестранцам и бедным, бескорыстие, снисхождение к погрешностям больного, кроткую строгость к их непослушанию, разговор только о нужном и полезном, скромность и стыдливость, умеренность в пище, ненарушимое спокойствие лица и духа при опасностях больного, веселость без смеха и шуток при счастливом ходе болезни, хранение тайны и скрытность при болезнях предосудительных...».

В проблемах медицинской деонтологии можно выделить несколько аспектов в связи с социальными, психологическими, профессиональными контактами медработника. Относительно деятельности медицинской сестры можно выделить следующие разделы медицинской этики и деонтологии:

Раздел I

95

Раздел I

•медицинская сестра и пациент;

•медицинская сестра и государство, закон;

•медицинская сестра и ее взаимоотношение с другими медицинскими сестрами, врачами, младшим медицинским персоналом;

•медицинская сестра и родственники пациента;

•медицинская сестра и ее отношение к себе.

Не следует думать, что проблемы медицинской деонтологии просты и «должное поведение» исчерпывается добросовестным выполнением своих обязанностей, ограничивается только заботой, элементарной вежливостью и корректностью по отношению к пациенту. Не нужно считать, что по всем вопросам медицинской деонтологии можно обратиться к голосу своей совести, посоветоваться с чувством собственной справедливости. В своей деятельности медработнику приходится решать дилеммы на основе знаний по медицинской деонтологии, этике, необходимо ориентироваться и в некоторых юридических вопросах, касающихся взаимоотношений медработника и пациента.

Деонтология меняется вместе с обществом, с развитием медицинской науки, прогрессом, с увеличением информированности населения о достижениях и возможностях современной медицины. Реаниматология, трансплантология ставят ряд новых деонтологических проблем, и с дальнейшим развитием медицинской науки, с появлением новых отраслей медицины будут возникать и новые деонтологи- ческие проблемы. Подытоживая все вышеизложенное, следует подчеркнуть, что для формирования личности медицинского работника необходимы как минимум три составляющие:

•специальные знания;

•специальные умения;

•особый медицинский характер, стиль мышления и поведения.

5.2. МЕДИЦИНСКИЙ ЭТИКЕТ

И ВЗАИМООТНОШЕНИЯ В КОЛЛЕКТИВЕ

Наиболее часто первыми медицинскими работниками, с которыми встречаются пациенты, являются фельдшер, акушерка, работающие на ФАПах, на станциях скорой медицинской помощи, в здравпунктах и т. д., обеспечивая определен-

96

ный объем медицинской помощи. Положение «первого» в общении с пациентами обязывает так организовать свою встречу с ними, чтобы она положительно отразилась на последующих этапах лечебно-диагностического процесса. Когда мы впервые встречаемся с человеком здоровым или больным, у нас складывается о нем определенное впечатление: аккуратный или неряшливый, внимательный или рассеянный, чуткий или безразличный. Первое впечатление влияет на все последующие встречи, вот почему медицинский работник должен вести себя так, чтобы у пациента сложилось благоприятное впечатление о нем как о человеке душевном, внимательном, хорошо знающем свое дело. От этого будут зависеть дальнейшие взаимоотношения с пациентом, его доверие или недоверие к медработнику.

Медицинский работник, выполняя свои профессиональные обязанности и требования медицинской этики, обязан придерживаться медицинского этикета – порядка поведения в той или иной обстановке, во взаимоотношениях с коллегами и пациентами. Медицинский этикет основывается на требованиях медицинской деонтологии. Нормы этикета в медицине тесно переплетаются с этическими и деонтологическими нормами, этикет невозможно соблюдать, не зная норм общей этики.

Следует выделить две стороны медицинского этикета: этикет взаимоотношений в трудовом коллективе и этикет взаимоотношений медицинского работника и пациента.

Этикет в трудовом коллективе призван повысить эффективность профессиональных контактов между медицинскими работниками, придать им деловую и товарищескую направленность, проявляющуюся в уважении к своим коллегам, взаимопомощи в работе и вместе с тем в нетерпимости к профессиональной недобросовестности или другим поступкам, порочащим медицинскую профессию.

Медицинский этикет предусматривает строгое соблюдение субординации, т. е. системы служебного подчинения младшего по должности старшему. Субординация в работе имеет принципиальное значение, дисциплинирует, обеспечивает преемственность в лечении и уходе за пациентами, охраняет авторитет руководителя, старшего по должности, званию. Это касается взаимоотношений между опытными фельдшерами, акушерками, медицинскими сестрами и молодыми вра- чами. Средний медработник не должен демонстрировать в

Раздел I

97

	присутствии врача свое превосходство в умении выполнять
	диагностические и лечебные процедуры. Опытная медицин-
	ская сестра, акушерка найдут способ помочь молодому врачу
	и молодой медицинской сестре, акушерке освоить необходи-
	мые практические процедуры без соответствующих сопровож-
	дений типа «Чему вас в институте (или училище) учили».
	Этикет требует, чтобы врач, фельдшер, акушерка, медицин-
	ская сестра в коллективе всегда были вежливые, корректные,
	не допускали в общении друг с другом проявления неуваже-
	ния. Нельзя обсуждать медицинские ошибки, действия вра-
	чей, медсестер в присутствии близких родственников пациен-
	та и с самими пациентами. Медицинский этикет предусматри-
	вает скромность фельдшера, акушерки, медицинской сестры,
	но скромность не означает стремление держать себя в тени.
	Этикет предусматривает и соответствующий внешний
	вид, нельзя быть на работе в неопрятной одежде. Строго
	должна соблюдаться форма одежды – соответственно отделе-
	нию. Недопустимы большое количество косметики, украше-
	ний, супермодные прически.
	Особое значение имеет соблюдение требований этикета во
	взаимоотношениях с пациентами. Наряду с соблюдением так-
	та медицинский работник должен понимать состояние здо-
	ровья и психологию пациента, проявлять терпимость к его сла-
	бостям. Не следует давать пациенту обещаний, если нет уве-
	ренности в их выполнении. Непозволительны покровитель-
	ственные отношения, развязность в общении с пациентами.
	Правила этикета требуют постоянного совершенствова-
	ния формы общения с пациентами, умения найти контакт да-
	же с самыми «сложными» из них.
	Правила служебного этикета для медицинского пер-
	сонала:
	1) покажите радость от приветствия своих коллег. Улыб-
	ка по утрам – сильный стимул хорошего настроения, показа-
	тель того, что на вашу помощь можно рассчитывать;
	2) будьте приветливыми и вежливыми в любых условиях.
	Научитесь поддерживать бодрый настрой у себя и у окружа-
	ющих. Не всегда коллеги и пациенты рады встрече с нами,
	однако своей приветливостью, доброжелательностью, внима-
I	нием и вежливостью мы можем заставить хмурых улыбнуть-
Раздел	ся, подозрительных – поверить, капризных – успокоиться;
	тимы только на «Вы», по имени-отчеству, это необходимая
	3) обращения друг к другу в служебной обстановке допус-

98

дистанция. Европейский вариант обращения по имени и на «ты» не всем может нравиться, поэтому манера обращения у нас разная. «Ты» уместно среди равных по служебному положению коллег в обстановке доброжелательности и дружбы;

4)умение отдавать приказ в экстремальной ситуации должно сочетаться с умением обращаться с просьбой, если поручение не входит в прямые обязанности подчиненного;

5)умейте получать благодарность за успех в работе, но и взыскание за служебные упущения. Помните правила психологии: «Поругал – проиграл, похвалил – выиграл» и «Хвалить – прилюдно, ругать – наедине»;

6)свою точку зрения можно отстаивать только до принятия руководителем решения. Как только решение принято – это уже твое собственное решение, не провоцируйте недовольство и нестабильность;

7)создавайте настрой на успех. Ваша вера и спокойная уверенность обеспечат позитивную атмосферу для работы;

8)будьте пунктуальны, ведите ежедневник. Уважая свое время, цените чужое;

9)соблюдайте правила «информированного согласия», конфиденциальности, медицинской тайны, этические нормы уважения прав личности;

10)выполняйте свои обещания. Не критикуйте организацию, ее руководителей и своих коллег, особенно при посторонних.

5.3. ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ЛИЧНОСТИ

МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

Лица, закончившие медицинский вуз, дают клятву врача – моральное обязательство, принимаемое перед государством. В 1983 г. выпускники сестринской школы в Мичигане впервые дали «клятву Флоренс Найтингейл», названную именем основоположницы сестринского дела. В клятве говорилось: «Перед Богом и перед лицом собравшихся я торжественно обещаю: вести жизнь, исполненную чистоты, и честно выполнять свои профессиональные обязанности. Я буду воздерживаться от всего вредного и пагубного и никогда сознательно не использую и не назначу лекарства, которое может принести вред. Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддерживать и

Раздел I

99

Раздел I

повышать уровень моей профессии. Я буду держать в тайне всю личную информацию, которая окажется в моем распоряжении во время работы с пациентом и его родными. Я буду преданно помогать врачу в его работе и посвящу себя неустанной заботе о благополучии всех вверенных мне пациентов».

Необходимым условием выполнения профессионального долга являются высокие личные качества каждого медицинского работника. Их можно разделить на три основные группы:

•моральные – сострадание, доброжелательность, чуткость, нежность, внимательность, терпение, самоотверженность, че- стность, трудолюбие, скромность, принципиальность, чувство собственного достоинства;

•эстетические – опрятность, безупречный внешний вид, отсутствие вредных привычек;

•интеллектуальные – эрудиция, наблюдательность, инициатива, логичность мышления, стремление к самосовершенствованию.

Сознание ответственности за жизнь пациента требует от медицинской сестры особой чуткости и внимания. Чуткость – это не только сопереживание, глубокое проникновение и понимание переживаний пациента, но и способность к самоотверженности и самопожерствованию. Однако чуткость и доброта не должны переходить в сентиментальность, которая лишает медицинскую сестру собранности и творческой активности в борьбе за здоровье, а зачастую и жизнь пациента.

Прошли те времена, когда медицинская сестра была простым исполнителем врачебных назначений. Современный уровень подготовки медицинских сестер, знание причин и механизма развития различных заболеваний и их лечения позволяют медицинской сестре сознательно подходить к ле- чебному процессу и ухаживать за пациентами.

Медицинская сестра обязана быть всегда собранной, спокойной, уравновешенной, твердой, решительной, не допускать суеты и нервозности в работе.

На современном этапе для медицинского работника, даже при высоком профессионализме, недопустимы узкий кругозор, недостаток общей культуры. Он должен быть на высоте положения и не имеет морального права оказаться несведущим в различных медицинских, биологических, этических и нравственных вопросах. Отсюда вытекает необходимость в постоянном самосовершенствовании, повышении не только

100