2604 / Сестринское дело и манипуляционная техника

•анатомию и физиологию человека, физиологические и патологические процессы, происходящие в организме, в том числе в разные возрастные периоды;

•основные симптомы различных заболеваний взрослых и детей, клиническое течение и осложнения заболеваний;

•методы обследования больных;

•методику и технику общего и дифференцированного ухода за больными в различные возрастные периоды, в том числе за новорожденным и грудным ребенком;

•диспансерные группы больных с различной клиниче- ской патологией;

•технику сестринских манипуляций, основные реанимационные мероприятия;

•основные лекарственные формы, фармакологические группы и фармакотерапевтическое действие лекарств, пути введения лекарственных средств, их дозировку и побочные эффекты, особенности применения лекарственных веществ

óдетей, подростков, лиц пожилого и старческого возраста, основные клинические симптомы острых отравлений лекарственными препаратами, правила хранения и учета медикаментов;

•систему организации терапевтической, педиатрической, хирургической, санитарно-эпидемиологической, неврологи- ческой, психиатрической, дерматовенерологической служб, лечебно-профилактической помощи детям, современные методы планирования семьи;

•правила охраны труда.

Специалист должен уметь:
• использовать нормативно-правовые документы, эконо-
мическую информацию, необходимые в профессиональной
деятельности специалиста;
• оценивать физическое и социально-психологическое со-
стояние человека, давать санитарно-гигиеническую оценку
факторов окружающей среды;
• выписывать основные лекарственные формы в виде ре-
цепта под контролем врача;
• осуществлять отдельные этапы сестринского процесса,
владеть техникой сестринских манипуляций, выполнять про-
филактические прививки;	I
• подготовить пациента к дополнительным методам ис-	Раздел
следования; проводить клиническое обследование пациента,
простейшие лабораторные исследования и оценивать резуль-

21

Раздел I

таты; определять электрокардиографические признаки инфаркта миокарда;

•организовать и обеспечить дифференцированный уход за пациентами в условиях лечебно-профилактического уч- реждения и на дому;

•наблюдать за состоянием больного, оценивать и своевременно диагностировать его ухудшение;

•оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях, провести сердечно-легочную реанимацию, осуществлять транспортировку больных;

•принять роды в экстремальных ситуациях;

•подготовить инструментарий к лечебно-диагностиче- ским процедурам, ассистировать врачу при оперативных вмешательствах и сложных манипуляциях;

•организовать уход за пациентом, осуществлять диспансерное наблюдение и реабилитацию пациента;

•осуществлять патронаж здоровых и больных детей;

•обеспечить лечебно-охранительный и санитарно-проти- воэпидемический режим в ЛПУ, по месту работы и жительства пациентов;

•проводить занятия по планированию семьи, пропаганде грудного вскармливания;

•проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции;

•оформлять утвержденную медицинскую документацию, вести статистический учет.

1.3. МЕЖДУНАРОДНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ

ОРГАНИЗАЦИИ

МЕЖДУНАРОДНЫЙ СОВЕТ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР (ICN)

Организация медицинских сестер претендует на звание старейшей международной ассоциации женщин по профессиональному признаку. Международный совет медицинских сестер является самой большой организацией мира. Впервые идея о создании совета была высказана в 1899 г. В состав созданной организации на первом этапе вошли представители комитетов медицинских сестер из девяти стран.

Основной идеей при создании ICN было самоутверждение медицинских сестер в целях повышения стандартов об-

22

разования и профессиональной этики. С самого начала данный совет концентрировал внимание на подготовке медсестер, социальном и экономическом их благополучии.

В настоящее время ICN является федерацией национальных ассоциаций медицинских сестер 39 стран. Он связан со Всемирной организацией здравоохранения, Международной организацией труда, ЮНЕСКО, Международным комитетом Красного Креста и др.

ICN оказывает содействие национальным ассоциациям медсестер, дает им рекомендации по развитию и улучшению службы здравоохранения, практической деятельности медицинских сестер, организует и поддерживает связь и сотрудничество с другими международными организациями, представляет медсестер на международном уровне.

По возможности ICN ведет поиск общих подходов к образованию и практике во всем мире. Примером является Кодекс по этике, принятый ICN, который применим в равной степени в каждой стране.

КОДЕКС МЕЖДУНАРОДНОГО СОВЕТА МЕДСЕСТЕР

Этические основы сестринского дела. На медсестру возложены основные обязанности:

•сохранять здоровье;

•предотвращать заболевание;

•восстанавливать здоровье;

•облегчать страдания.

Сестринское дело подразумевает уважение к жизни, достоинству и правам человека. Оно не имеет ограничений по национальным или расовым признакам, по вероисповеданию, цвету кожи, возрасту, полу, политическому или социальному положению.

Медсестры оказывают медицинскую помощь отдельным лицам, семьям и сообществу и координируют свою деятельность с работой других групп.

Медсестра и пациент. Основную ответственность медсестра несет перед теми, кто нуждается в ее помощи. Оказывая помощь, медсестра старается создать атмосферу уважительного отношения к ценностям, обычаям и духовным убеждениям пациента. Медсестра хранит полученную конфиденциальную информацию.

Раздел I

23

Раздел I

Медсестра и практика. На медсестре лежит личная ответственность за осуществление сестринского дела на практике и за постоянное повышение квалификации. Медсестра старается выполнять работу на самом высоком уровне, возможном в данной ситуации. Она принимает взвешенные решения в пределах компетенции, дает распоряжения и выполняет поручения.

Выполняя профессиональные обязанности, медсестра должна постоянно вести себя так, чтобы не подорвать доверие к профессии.

Медсестра и общество. Медсестра, как и другие граждане, несет ответственность за осуществление и поддержку мер, направленных на удовлетворение общественных запросов в области здравоохранения.

Медсестра и сотрудники. Медсестра сотрудничает с другими медсестрами и с теми, с кем ей приходится работать в иных областях. Она принимает необходимые меры для безопасности пациента, если имеется угроза его жизни.

Медсестра и ее профессия. Медсестра принимает активное участие в развитии профессиональных знаний. Работая в профессиональной организации, она участвует в разработке и обеспечении справедливых социальных и экономических условий работы.

ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ВОЗ)

Работу ВОЗ координирует исполнительный комитет, который назначается генеральным директором. В рабочий орган, секретариат входят представители всех профессий здравоохранения, включая медицинских сестер. Деятельность ВОЗ финансируется за счет взносов стран-членов на основе шкалы, утвержденной Всемирной ассамблеей здравоохранения. Руководящий орган ВОЗ – Генеральная ассамблея. В ее работе участвуют делегаты всех стран-членов, собирается она ежегодно. США – первая страна, которая включила в состав своей делегации на ассамблею медицинскую сестру.

Некоторые страны теперь также включают медсестер в состав делегаций.

Первая ассамблея планировала включить медсестер только в специализированные группы по таким проблемам, как малярия, туберкулез, венерические болезни, охрана материнства и детства. В последующие годы медсестры получили

24

большее признание в мире, и в 1949 г. консультант-медсест- ра была назначена в штаб-квартиру ВОЗ, а Комитету экспертов по сестринскому делу было поручено рассмотреть вопрос о создании службы помощи медсестер во всем мире. С тех пор сестринское дело стало интегральной частью большинства программ ВОЗ.

Службы ВОЗ разделены на три группы:

•помощь правительствам стран по проблемам здравоохранения;

•обеспечение ряда служб здравоохранения;

•поддержка и координация международных исследований по проблемам здравоохранения.

ВОЗ обеспечивает также выплату стипендий, обычно краткосрочных, дающих возможность работникам здравоохранения обучаться в других странах.

В международном плане ВОЗ в сотрудничестве с государ- ствами-членами собирает и распространяет эпидемиологиче- скую информацию, разрабатывает и руководит международным карантинным законодательством, разрабатывает унифицированную систему статистики здравоохранения, содействует разработкам стандартов лекарств, учреждает международные программы вакцинации.

ВОЗ оказывает содействие практически во всех областях сестринского дела: образование медсестер, организация больничных и общественных сестринских служб здравоохранения, психическое здоровье, охрана материнства и детства.

Еще одним видом деятельности ВОЗ является спонсорская помощь, иногда в сотрудничестве с другими агентствами, в проведении региональных конференций и семинаров, кроме того, сестринский персонал ВОЗ работает на специальных проектах в разных странах.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ
1.	Назовите основные этапы развития сестринского дела.
2.	Перечислите сестер милосердия, принимавших участие в
	Крымской войне.
3.	Расскажите о деятельности Флоренс Найтингейл.
4.	Перечислите основные международные медицинские органи-	I
	сестер?	Раздел
	зации.
5. Как осуществляется повышение квалификации медицинских

25

2. ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

	Для оказания медицинской помощи населению в нашей
	республике создана широкая сеть различных лечебно-профи-
	лактических учреждений. По своим функциям и задачам они
	делятся на больничные учреждения; поликлинические уч-
	реждения; медико-санитарные части; станции скорой меди-
	цинской помощи; учреждения охраны материнства и детства;
	учреждения санаторного типа.
	Больничные учреждения (больницы, госпитали) пред-
	назначены для лечения пациентов в условиях стационара
	(от лат. stationarius – стоящий, неподвижный). Здесь оказы-
	вается экстренная медицинская помощь, а также помощь па-
	циентам, которым необходимо постоянное наблюдение или
	применение методов лечения, невозможных или затрудни-
	тельных в амбулаторных условиях – на дому или в поликли-
	нике (операции, частые внутривенные, внутримышечные и
	другие инъекции и другие манипуляции).
	Различают монопрофильные (специализированные) ста-
	ционары, предназначенные для лечения пациентов с каким-
	либо одним заболеванием (например, туберкулезом), и мно-
	гопрофильные – больницы, в состав которых входят различ-
	ные отделения (например, хирургические, неврологические,
	терапевтические и др.).
	В структуру стационара обычно входят приемное отделе-
	ние, лечебно-диагностические, лечебные отделения, аптека,
	пищеблок и др. Функциональные обязанности медицинской
	сестры в стационаре зависят от профиля отделения и специ-
	фики ее работы в нем (медицинская сестра приемного отде-
	ления, хирургического отделения, процедурного кабинета,
	палатная медицинская сестра и т. д.).
	Лечебно-профилактические учреждения поликлиниче-
	ского типа – это поликлиники и амбулатории, диспансеры.
	Поликлиника – многопрофильное лечебно-профилактиче-
	ское учреждение, предназначенное для оказания медицин-
	ской помощи пациентам, в том числе и специализированной;
	при необходимости – для обследования и лечения больных в
I	домашних условиях.
Раздел	В поликлинике ведут прием врачи различного профиля
	(терапевты, хирурги, окулисты, отоларингологи, кардиологи
	и др.), а также функционируют диагностические кабинеты

26

(эндоскопический, рентгенологический, кабинеты функциональной диагностики), лаборатория, физиотерапевтическое отделение, процедурный кабинет.

Основной принцип работы поликлиники – территориаль- но-участковый. Обслуживаемая поликлиникой территория разделяется на участки, за которыми закрепляются участковый врач и участковая медицинская сестра, с определенным количеством населения.

Участковый врач и медицинская сестра несут ответственность за проведение всех лечебных и профилактических мероприятий на территории данного участка.

Помимо этого, большое значение придается проведению диспансеризации населения.

Диспансеризация – это организация систематического наблюдения за здоровьем населения, изучение условий труда и быта, выявление пациентов с хроническими заболеваниями.

Участковая медицинская сестра поликлиники помогает врачу во время приема пациентов, ведет различную документацию, объясняет пациентам, как собрать тот или иной материал для лабораторного исследования, как подготовиться к инструментальным и рентгенологическим исследованиям, заполняет статистические талоны, бланки-направления на исследование, выполняет назначения врача на дому, при необходимости обучает родственников пациента элементам ухода за ним.

Кроме участковых, в поликлинике есть процедурные медицинские сестры, медицинские сестры физиотерапевтиче- ских кабинетов и др. В настоящее время в поликлиниках работают кабинеты доврачебной помощи: здесь медицинская сестра измеряет у пациента температуру тела и артериальное давление.

Амбулатория – это лечебно-профилактическое учреждение, которое, так же как и поликлиника, оказывает медицинскую помощь пациентам. Работа амбулатории построена по участково-территориальному принципу, но в отличие от поликлиники здесь оказывается меньший объем медицинской помощи. Амбулатории располагаются, как правило, в сельской местности, в них работает обычно не более пяти врачей.

Работа медицинской сестры амбулатории напоминает работу участковой медицинской сестры поликлиники, но

Раздел I

27

Раздел I

требует от нее еще большей самостоятельности и ответственности.

Медико-санитарная часть – это комплекс лечебно-про- филактических учреждений, предназначенных для медицинского обслуживания рабочих и служащих промышленных предприятий, транспортных и других организаций. Деятельность их строится по принципу цеховой участковости. Структура медико-санитарных частей бывает различной: в их состав могут входить поликлиника или амбулатория, стационар, здравпункты, стоматологическая поликлиника, профилакторий, санатории, детские оздоровительные лагеря и др.

Функции медико-санитарных частей разнообразны. Помимо оказания амбулаторной медицинской помощи, лечения пациентов в стационаре, сотрудники медико-санитарной части осуществляют большую работу по диспансерному наблюдению за состоянием здоровья рабочих и служащих путем проведения систематических профилактических осмотров, выявляют лиц, страдающих хроническими заболеваниями, лечат всех заболевших в амбулаторных условиях или стационаре.

Здравпункт не является самостоятельным лечебно-про- филактическим учреждением, а обычно входит в состав поликлиники или медико-санитарной части предприятия. Различают врачебные и фельдшерские здравпункты. Медицинский персонал здравпункта (врач, фельдшер, медицинская сестра) оказывает доврачебную и первую врачебную помощь, проводит необходимые процедуры, назначенные врачом поликлиники или медико-санитарной части (инъекции, перевязки), делает прививки, выполняет санитарно-просвети- тельную работу.

Участковые (цеховые) врачи и медицинские сестры, фельдшера здравпунктов изучают условия труда рабочих и служащих непосредственно на рабочем месте, выявляют профессиональные вредности и принимают участие в разработке комплекса профилактических мероприятий, направленных на улучшение условий труда и быта работников предприятия.

Станции скорой медицинской помощи – это лечебные учреждения, предназначенные для круглосуточного оказания экстренной медицинской помощи пациентам на догоспитальном этапе при всех угрожающих жизни состояниях (травмы, ранения, отравления, кровотечения), а также при родах. На станциях скорой медицинской помощи персонал работает бригадами, состоящими из 2–3 человек (врач и один или два

28

фельдшера). Медицинские сестры могут работать только диспетчерами, принимающими вызовы от населения и передающими их выездным бригадам.

Êучреждениям охраны материнства и детства относятся женские консультации и родильные дома. Женские консультации, как и поликлиники, работают по участковотерриториальному принципу. Здесь проводят диспансеризацию, выявляют и лечат женщин с гинекологическими заболеваниями, а также ведут диспансерное наблюдение за беременными.

Персонал женских консультаций и родильных домов проводит большую санитарно-просветительную работу с беременными и родильницами. Медицинские сестры работают обычно в процедурных кабинетах женских консультаций

èродильных домов, а также в операционных, детских отделениях родильных домов в качестве палатных медицинских сестер.

Êучреждениям санаторного типа относятся санатории (от лат. sanare – лечить, исцелять), профилактории, лагеря отдыха для детей, санаторные оздоровительные площадки. Деятельность данных лечебно-профилактических учреждений основана на использовании для лечения пациентов преимущественно природных лечебных факторов (минеральные воды, грязелечение), а также фитотерапии, физиотерапии и лечебной физкультуры. В санаториях пациенты проходят курс амбулаторного лечения. Профилактории, организованные на крупных промышленных предприятиях, используются для лечения и проведения профилактических мероприятий, как правило, в свободное от работы время. Работа медицинских сестер в лечебно-профи- лактических учреждениях санаторного типа напоминает работу медицинских сестер в поликлиниках, стационарах, диспансерах и т. д.

	КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ
	1.	Назовите типы лечебно-профилактических учреждений.
	2.	Что такое диспансеры и каковы их основные задачи?
	3.	Чем отличается поликлиника от амбулатории?
	4.	Что такое медико-санитарная часть? Какие лечебно-профи-	I
		лактические учреждения входят в ее состав?	Раздел
	5. Какую работу осуществляют женские консультации?
	6. Как организована работа станций скорой медицинской помощи?

29

Раздел I

2.1. СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ТИПОВОГО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

УЧРЕЖДЕНИЯ (ЛПУ)

ЛПУ стационарного типа (больницы, госпитали) являются основным звеном лечебно-профилактической помощи населению. В настоящее время выделяют следующие типы больниц: объединенные (в их состав входят стационар и поликлиника), многопрофильные и монопрофильные, или специализированные (кардиологические, туберкулезные и др.).

ЛПУ стационарного типа имеют следующую примерную организационную структуру.

•Управление: канцелярия, кабинет медицинской статистики, бухгалтерия, медицинский архив, библиотека.

•Лечебная часть: приемное отделение, лечебные отделения (терапевтическое, хирургическое, урологическое и др.), лечебно-диагностические отделения и кабинеты (рентгенологический, эндоскопический, УЗИ), физиотерапевтическое отделение, патологоанатомическое отделение, лаборатории (биохимическая, бактериологическая).

•Вспомогательная часть: пищеблок, аптека, склады, гаражи и др.

2.2. УСТРОЙСТВО И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Приемное отделение является важнейшим лечебно-диаг- ностическим отделением. Здесь происходит первое знакомство пациента с персоналом лечебного учреждения. И нередко по приемному отделению, по тому, как организована его работа, пациенты судят об организации лечебного процесса в учреждении в целом.

Различают централизованную и децентрализованную систему планировки больницы. При централизованной планировке практически все лечебные и диагностические отделения сосредоточены в одном корпусе, там же располагается и приемное отделение. При децентрализованной (павильонной) системе приемное отделение находится либо в отдельном здании, либо в одном из лечебных корпусов, обычно в том, где находится реанимационное отделение, терапевтиче- ское или хирургическое. Через приемное отделение в стационар поступают почти все пациенты. Пациенты, которые

30