1. Выздоровление
2. Хроническое течение (обострения, ремиссии) - средняя степень тяжести
3. Развитие осложнений
Рак желудка Рак желудка – занимает одно из первых мест (наряду с раком легких) Рак желудка в настоящее время занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости мужчин (14,7%) и третье в структуре онкологической заболеваемости женщин (10,8%). Рак желудка Самый высокий показатель заболеваемости РЖ в Японии - 77,9 мужчин и 33.3 у женщин на 100 тыс. населения. Самый низкий показатель заболеваемости РЖ в США - 10 мужчин и 5 женщин на 100 тыс. населения. По смертности от рака желудка в ранжированном ряду из 45 стран Россия занимает 1 место, (среди лиц обоего пола), в сравнении, Япония занимает 4 место среди мужчин и 5-е среди женщин. Этиология:
1.Хронический гастрит (атрофический и хеликобактерный гастрит)
Считается, что примерно 60 - 90% РЖ развиваются на фоне инфицирования Helicobacter pylori
Возможные исходы инфицирования Helicobacter pylori. Этиология: 2. Высокое потребление соли является установленным фактором риска РЖ. Примечательно, что приём соли, в отличие от многих других ингредиентов пищи, поддаётся объективной оценке, например посредством соответствующего анализа суточной мочи. 3. Употребление мясной пищи, особенно жареного мяса, может в определённой мере способствовать развитию РЖ. По крайней мере, отчасти, этот эффект принято объяснять воздействием канцерогенных N-нитрозо-соединений. 4. Низкое потребление свежих овощей и фруктов. Присутствие в рационе свежих фруктов и овощей уменьшает риск рака желудка. Подобное явление объясняется присутствием в свежих продуктах растительного происхождения антиоксидантов, например витамина С (аскорбиновой кислоты). Предполагается, что протективным действием по отношению к раку желудка обладает зелёный чай 5.Язвенная болезнь желудка 6.Полипы желудка (при диаметре полипа > 2см → малигнизация до 40%) 7.Дисплазия и метаплазия слизистой оболочки желудка 8.Хронический атрофический алкогольный гастрит. 9. Наследственный рак желудка. Один из генов, ассоциированный с наследственным РЖ, уже идентифицирован. Им является ген CDH1, расположенный на хромосоме 16 и кодирующий E-кадхерин. (Наиболее известной жертвой семейного РЖ является французский император Наполеон Бонапарт, скончавшийся именно от этого заболевания, и вспоминавший об аналогичной причине смерти своих ближайших родственников отца, деда и трёх сестёр).
Рак желудка
Рак желудка – занимает одно из первых мест (наряду с раком легких)
Этиология:
1.Хронический гастрит (атрофический и хеликобактерный гастрит)
2.Язвенная болезнь желудка
3.Полипы желудка (при диаметре полипа > 2см → малигнизация до 40%)
4.Дисплазия и метаплазия слизистой оболочки желудка
5.Хронический атрофический алкогольный гастрит.
Классификация рака желудка По локализации: 1. Пилорический (50%) 2. Малая кривизна (27-30%) 3. Кардиальный отдел желудка (15%) 4. Большая кривизна (3%) 5. Фундальный отдел (2%) 6. Тотальный рак (2-3%) По макроскопической форме роста: 1. Полипозный рак (в виде полипа) 2. Бляшковидный рак 3. Фунгозный рак (грибовидная) – шляпа и ножка 4. Блюдцеобразный 5. Язва-рак 6. Язвенно-инфильтратный рак 7. Стелющийся (разветвленная форма) 8. Диффузный рак. Блюдцеобразный рак желудка На малой кривизне располагается выступающее над поверхностью слизистой оболочки образование на широком основании с приподнятыми плотными валикообразными краями и западающим дном. Дно покрыто серо-коричневыми распадающимися массами. Язва-рак желудка На малой кривизне в стенке желудка - глубокий дефект округлой формы. Один его край приподнят, другой - пологий. В дне - плотная серая ткань. По отношению к просвету желудка: 1.экзофитный рак — полипозный, бляшковидный, грибовидный, фунгозный; 2.эндофитный рак — инфильтративно-язвенный, диффузный; 3.смешанный рак - с экзо-эндофитным ростом.
Микроскопическая картина: 1. Аденокарцинома разной степени дифференцировки – высоко-, умеренно-, низкодифференцированная 2. Фиброзный (рак-скирр) - строма опухоли преобладает над паренхимой 3. Солидный рак – опухолевые железы формируют отдельные солидные очаги, разделенные соединительнотканными перегородками Тубулярная аденокарцинома желудка Опухоль представлена полиморфными железами, просвет которых заполнен атипичными гипрхромными клетками с полиморфными ядрами. 4. Перстневидно-клеточный рак (слизистый, коллоидный) – формирование перстневидных опухолевых клеток 5. Анапластический, недифференцированный рак – отсутствуют признаки дифференцировки опухолевой ткани 6. Смешанный диморфный рак.
Пути метастазирования: 1. Лимфогенные: А) в регионарные лимфатические узлы (вдоль малой и большой кривизны желудка) Б) отдаленные: а) Mts Вирхова – в над – или подключичный лимфатический узел б) Mts Крукенберга – в яичники (у женщин) в) Mts Шнитцлера – в параректальную клетчатку (лимфатические узлы) 2. Гематогенные: - в печень - в легкие - в почки - в селезенку - в костную ткань 3. Имплантационные – карциноматоз брюшины (брюшина утолщается до 2 – 3 см, с наличием множественных метастатических опухолевых очагов – обсеменение брюшины) Метастазы рака желудка в печень Орган значительно увеличен в размерах, поверхность его неровная, с множеством выбухающих опухолевых узлов округлой формы, серо-розового цвета, в центре отдельных узлов видны вдавления — "раковый пупок". Осложнения: 1. Кровотечение 2. Распад опухолевой ткани → некроз → перитонит 3. Прорастание рака в близлежащие органы и ткани 4. Присоединение воспаления → нагноение
Рак пищевода
Пищевод Берретта – заболевание пищевода, характеризующееся циркулярным замещением многослойного плоского эпителия дистальной части пищевода однослойным цилиндрическим эпителием желудочного или/и кишечного типа. Пищевод Берретта обнаруживается примерно у 10 % пациентов, обратившихся по поводу изжоги от гастроэзофагеального рефлюкса, а в общей популяции — у 1 % населения. Этиология. Причиной возникновения пищевода Берретта служит рефлюкс желудочного содержимого. Морфология. При гистологическом исследовании биопсийного материала на месте многослойного плоского эпителия находят элементы трёх видов желез: одни сходны с фундальными, другие с кардиальными, третьи с кишечными. Наличие бокаловидных клеток является несомненным признаком кишечной метаплазии. Но при дифференциально-диагностическом анализе следует обращать внимание преимущественно на «небокаловидные» клетки, наличие которых свидетельствует о неполной (толстокишечной) метаплазии. Такая метаплазия относится к предраковым изменениям. Рак пищевода Рак пищевода составляет до 3-5% всех злокачественных опухолей. У мужчин рак пищевода встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Рак пищевода (РП) представляет собой агрессивную по течению и прогнозу злокачественную эпителиальную опухоль человека. РП занимает 6 место в структуре смертности от злокачественных опухолей в мире. В России РП занимает 14 место в структуре заболеваемости онкологическими заболеваниями, а в структуре смертности от онкологических заболеваний 7-е место среди мужчин и 13-е – среди женщин. Стандартизованный показатель заболеваемости составляет 6,7 на 100 000 населения. Этиология: 1. Хронический эзофагит (особенно с наличием лейкоплакии). 2. Ожоги пищевода (рубцовая деформация) 3. Курение, алкоголь 4. Алиментарные факторы (большое количество нитрозаминов, плесневых грибов, дефицит витаминов А, С и группы В). 5. Анатомические изменения (дивертикулы, грыжи диафрагмы). 6. Морфологические предопухолевые изменения (дисплазия и метаплазия эпителия пищевода). Клиника 1. Дисфагия, которая при уменьшении диаметра пищевода на 30-50% вызывает болезненность при глотании 2. Дисфония Локализация (по частоте): 1. на уровне бифуркации трахеи (нижняя и средняя треть пищевода) 2. в месте перехода пищевода в желудок. 3. на уровне щитовидного хряща гортани. Макроскопические формы: 1. Кольцевидный плотный рак с циркулярной формой роста 2. Сосочковый (узловой, ворсинчатый, бородавчатый) 3. Изъязвленный (чаще эндофитный рак) – овальной формы язва с неровными утолщенными краями. Микроскопические формы: 1. Рак in situ 2. Плоскоклеточный рак (с ороговением и без ороговения) 3. Аденокарцинома (в 1/3 случаев рака пищевода, чаще развивается у пациентов с пищеводом Берретта) 4. Железисто-плоскоклеточный рак 5. Базальноклеточный рак 6. Анапластический, недифференцированный Злокачественные неэпителиальные опухоли пищевода
Редкая группа новообразований, составляет 1-1,5% всех злокачественных опухолей. К ним относится: 1. Лейомиосаркома (наиболее частая) 2. Карциносаркома 3. Рабдосаркома 4. Меланома Mетастазы: 1. Лимфогенные (в средостение, клеточные пространства шеи, надключичные области и лимфатические узлы верхнего отдела малого сальника) 2. Гематогенные (в печень, легкие, костную систему и головной мозг). Осложнения: 1. Прорастание рака пищевода в соседние органы ( трахея, плевра, средостение, желудок). 2. Гнойный плеврит, перикардит и медиастинит (распад опухоли) 3. Гангрена легкого 4. Абсцедирующая пневмония. 5. Аортальное кровотечение (прорастание опухоли в аорту) После возникновения РП, прогрессирование заболевания происходит быстро: так, например, при инвазии слизистого и подслизистого слоя (Т1) частота метастазов в регионарные лимфатические узлы составляет 25%, а при инвазии мышечного слоя стенки пищевода – 38-61%. К моменту выявления заболевания, более чем у 50% больных опухоль является либо нерезектабельной, либо определяются отдаленные метастазы.