3) Желудок

Скелетотопия - дно желудка - вогнутость диафрагмы в левом подреберье. Кардиальное отверстие - с левой стороны от тела 11 или 10 гр.п. Отверстие привратника - справа от межпозвоночного диска между телами 12гр и 1 п.п. Большая кривизна - дуга между 9 и 10 парами ребер.

Синтопия: передняя стенка справа прикрыта печенью, слева - реберная часть диафрагмы, часть тела и пилорического отдела примыкает к передней брюшной стенки. Задняя стенка - селезенка, левый надаочечник, левая почка, поджелудочная железа, ободочная кишка. Малая кривизна прикрыта - левой долей печени. Большая кривизна -поперечная ободочная кишка.

Кровоснабжение - системой чревного ствола. Имеет 2 артериальные дуги: на малой кривизне (соединяются левая желудочная артерия из чревного ствола и правая желудочная артерия из печеночной); на большой (правая желудочно-сальниковая артерия из гастродуоденальной артерии и левая из селезеночной). Ко дну желудка - короткие желудочные артерии (ветви селезеночной артерии). Вены идут вдоль малой и большой кривизны. В окружности входного отверстия желудка вены анастомозируют с венами пищевода - кава-кавальный анастомоз. Иннервация - симпатические (из солнечного сплетения и сопровождают сосуды из чревной артерии) и парасимпатические волокна (блуждающие стволы) Лимфоотток - регионарные л/у первого порядка- цепь узлов по ходу левой желудочной артерии (лимфа от дна и тела), узлы в области ворот селезёнки, хвоста подж.железы (от левой части дна, большой кривизны желудка), узлы, расположенные на правой желудочно-сальниковой артерии и под привратником, второго порядка - чревные узлы.

4) Доступы к лёгким - широкие межрёберные разрезы и рассечение грудины.

1. при переднем доступе - разрез начинают на уровне хряща 3 ребра от

парастернальной линии, окаймляют снизу у мужчин - сосок, у женщин - молочную

железу. Продолжают разрез до вдоль 4 межреберья до задней подмышечной линии.

Рассекают кожу, клетчатку, фасции, мышцы. Рассекают межреберные мышцы,

париетальную плевру.

2. при заднем - разрез начинают по околопозвоночной линии на уровне остистых

отростков 3-4 грудных позвонков, огибают угол лопатки и заканчивают средней

или передней подмышечной линии на уровне 6-7 ребра

3. боковой - разрез начинают от средне-ключичной линии на уровне 4-5 межреберья

и продолжают по ходу ребер до задней подмышечной линии

удаление лёгкого - пульмоноэктомия

показания: рак лёгкого, множественные абсцессы, бронхоэктазы, туберкулёз лёгкого Техника', вскрывают полость плевры. Разводят края раны расширителем и осматривают полость плевры и лёгкое. При наличии спаек лёгкого с париетальной плеврой из разделяют тупым путём или пересекают ножницами между двумя лигатурами. Затем марлевым шариком в зажиме Микулича разделяют спайки между висцеральной и париетальной плеврой и подходят к корню лёгкого, находят переднюю складку медиастенальной плевры, переходящую с перикарда на сосуды корня лёгкого. Надсекают плевру скальпелем ниже непарной вены и раздвигают края плевры марлевыми шариками. Медиастенальную плевру сдвигают марлевым шариком. Приступают к раздельному выделению и перевязке артерии и вен корня лёгкого. Отодвигают верхнюю лёгочную вену вниз, ВПВ - медиально. Между 2 лигатурами пересекают непарную вену, обнажают ствол лёгочной артерии и перевязывают. Выделяют верхнюю и нижнюю лёгочные вены, перевязыват и пересекают, освобождают бронх (ближе к бифуркации трахеи). Пересекают бронх между двумя зажимами и ушивают культю двухэтажным шёлковым швом

приступают к освобождению лёгкого от оставшихся неразделёнными пристеночных и диафрагмальных сращений. После этого лёгкое остаётся фиксированным на медиастенальной листке плевры. Плевру пересекают между двумя лигатурами. Лёгкое удаляют. Листки медиастенальной плевры сшивают узловыми шёлковыми швами, в средостение вводят а/б. перед зашиванием раны производят разрез в 8 межреберье по средней подмышечной линии и вводят дренаж в рёберно-диафрагмальный синус. Дренаж оставляют на 24-36 часов. Грудную клетку закрывают послойно. Рёбра сближают кетгутовыми швами.

БИЛЕТ № 3