Задача 44.

Больная Н. 63 лет, длительное время страдавшая гломерулонефритом, поступила в клинику в коматозном состоянии с признаками прогрессирующей почечной недостаточности (ХПН), при явлениях которой через сутки пребывания в стационаре наступила смерть больной.

1.На основании анамнеза, клинических данных, у больной развилась ХПН, клиническое её проявление а) +

2.При этом состоянии в лёгких развивается а) + и б) на серозных и слизистых оболочках.

3.В почках возникает а) +

4.Возникновение уремии у больных с подобным состоянием объясняется задержкой в организме а) +

5.Патологическая анатомия при данном состоянии обнаруживается в следующих органах а) +, б) +, в) +, г)+

Ответ:

1. а-уремия

2. а-пневмония, б-фибринозное воспаление

3. а-сморщивание почки

4. а-азотистых шлаков

5. Патологические изменения при уремии отмечаются в: коже, органах дыхания, органах пищеварения, в сердечных (серозных?) оболочках.

Задача 45.

Больной, 45 лет, около 10 лет страдает ревматизмом с частым обострением процесса, был госпитализирован в клинику с отчётливыми признаками нарушения мозгового кровообращения в коматозном состоянии. На 2-е сутки, не приходя в сознание, больной скончался. На вскрытии в теменной доле правого полушария головного мозга обнаружен очаг размягчения серого вещества размерами 3Х4см, сердце гипертрофировано за счёт левого желудочка, левое атрио-вентрикулярное отверстие сужено, створки митрального клапана утолщены, деформированы, по свободному краю створок определяются красно-бурые образования типа бородавок.

1.В теменной доле правого полушария головного мозга обнаружен очаг размягчения, называемый 2.В патогенезе ОНМК сыграло роль а) +

3.Источником патологии явились тромботические массы по свободному краю створок митрального клапана, так называемые а) +

4.Обнаруженный клапанный эндокардит при ревматизме обозначается как а)+

5.Предшествующие виды клапанного эндокардита при ревматизме а) +, б) +, в) +

Ответ:

1. а-ишемический инфаркт

2. а-тромбоэмболия средней ветви мозговой артерии

3. а-бородавки

4. а-возвратно-бородавчатый

5. Предшествующие виды клапанного эндокардита: диффузный вальвулит (эндотелий не поражен, тромботических отложений нет – возможно восстановление); острый бородавчатый (есть повреждения эндотелия, появляются «бородавки»); фибропластический (к предыдущим изменениям добавляются склероз, рубцевание).

Задача 46.

У больного с приобретённым пороком сердца (недостаточность клапанов аорты) внезапно появилась бледность кожных покровов, падение артериального давления, холодный пот. Через 20 минут наступила смерть. На вскрытии обнаружен разрыв аорты в её восходящем отделе, в интиме аорты множество бугристых образований типа шагреневой кожи .

1.Возбудителем данного патологического процесса является а)+

2.Процесс в аорте называется а) +

3.Клеточный состав инфильтрата в стенке аорты следующий а)+, б)+, в)+, г) +;

4.Описанные макроскопические изменения в стенке аорты наблюдаются в а)+

5.Поздним проявлением сифилиса, при котором поражается спинной мозг, является а)+

Ответ:

1. а-бледная трепонема

2. а-сифилитический мезаортит

3. Клеточный состав инфильтрата в стенке аорты: лимфоциты, плазмоциты, клетки Пирогова-Лангханса, фибробласты.

4. Описанные изменения наблюдаются в третичном периоде сифилиса (наступает через 3-6 лет после заражения, характеризуется диффузным интерстициальным воспалением в печени, стенке аорты, легких, ткани яичек, а также появлением гумм, склонных к распаду).

5. Позднее проявление сифилиса с поражением спинного мозга – спинная сухотка (tabes dorsalis), для которой характерно истончение задних столбов СМ.

Задача 47.

У больного П., длительное время страдавшего ревматоидным артритом, в повторных анализах мочи выявлена высокая протеинурия. Морфологическое исследование пункционного биоптата почек показало наличие в клубочках, под базальной мембраной канальцев, в строме органа аморфных гомогенных масс белковой природы, окрашивающихся конго-красным (конго-рот) в розовый цвет.

1.Таким образом, на фоне ревматоидного артрита, в почках развивается а)+

2. В течении данного патологического процесса в почечной паренхиме выделяют следующие стадии: а)+, б)+, в)+, г)+

3. При ревматоидном артрите максимальные морфологические изменения происходят в а)+

4. Наличие рисовых телец (плотные слепки синовиальных ворсин) и фагоцитов характерно в а)+ стадию ...

5. Морфологические изменения в тканях суставов приводят к следующим осложнениям:

а)+, б) +, в) +, г)+

Ответ:

1. а-амилоидоз

2. Стадии амилоидоза почек: латентная, протеинурическая, нефротическая, уремическая.

3. а-в суставах

4. Рисовые тельца наблюдаются в первичную стадию синовита. В основе патогенеза ревматоидного артрита лежит образование ИК, состоящих из ревматоидного фактора (Ig G, M, A) и АГ – Ig G.

5. Осложнениями ревматоидного артрита считаются: подвывихи и вывихи мелких суставов (с формированием «тюленьих ласт»), ограничение подвижности, фиброзные и костные анкилозы, остеопороз.

Задача 48.

Женщина 45 лет, работница зверосовхоза, заболела внезапно, повысилась температура до 40°С, потеряла сознание. Через 2 суток наступила смерть. На вскрытии мягкие мозговые оболочки были набухшие, ярко-красного цвета, наподобие красной шапочки, на коже руки - карбункул чёрного цвета.

1.Описанное острое инфекционное заболевание является - а)+.

2. Данное заболевание вызывает устойчивая во внешней среде .а) ..

3. Так как данное заболевание является антропозоонозом, то им болеют: .а)+, б)+, в)+

4. Заболевание (описанное выше) имеет следующие формы : а)+, б)+, в) +, г)+

5. Длительность инкубационного периода заболевания а)...

Ответ:

1. Сибирская язва.

2. Возбудитель – сибиреязвенная палочка (Bac. anthracis).

3. Сибирской язвой, помимо человека, болеют лошади, крупный и мелкий рогатый скот.

4. В зависимости от пути заражения и преимущественной локализации патологических изменений, выделяют следующие формы сибирской язвы: кожная (чаще всего встречается), конъюктивальная, кишечная, первично-лёгочная.

5. Инкубационный период длится 2-3 суток, при этом сибиреязвенная палочка после проникновения в организм образует капсулу, что препятствует фагоцитозу и развитию иммунитета. В месте внедрения – отрицательный лейкотаксис и серозно-геморрагическое воспаление.

Задача 49.

Больной 5 лет страдал инфицированным переломом плечевой кости. Длительное время отломки оставались подвижными вследствие нарушения процесса регенерации костной ткани.

1.В области перелома образовался а)... ...

2.Вид регенерации в данном случае - а)...

3.Гипертрофия и гиперплазия клеточных ультраструктур характерна для а)... регенерации.

4. В ходе регенерации костной ткани могут формироваться экзостозы, как результат а) ....

5. Существуют следующие виды заживления ран: а)+, б)+, в)+, г)+

Ответ:

1. В области перелома образовался т.н. ложный сустав (псевдоартроз).

2. Наблюдается репаративная регенерация.

3. Гипертрофия и гиперплазия клеточных ультраструктур характерна для неполной регенерации.

4. Экзостозы (костно-хрящевые наросты на поверхности кости) могут быть результатом избыточной гиперплазии.

5. Виды заживления ран: непосредственное закрытие дефекта, заживление под струпом, первичное натяжение, вторичное натяжение.

Задача 50.

Больной 50 лет поступил в клинику с жалобами на слабость, головокружение, шум в ушах, одышку, сердцебиение при малейшей физической нагрузке, боли и жжение в языке. При внешнем осмотре: больной хорошего питания, кожа бледная с лимонно-жёлтым оттенком, склеры субэктеричные, на языке ярко-красные участки по краям и на кончике.

1.Назовите заболевание: а)+

2.При гастроскопии и обследовании гастробиоптата в слизистой отмечается а)+

3.В периферической крови появляются характерные клеточные элементы: а)+

4.Цветной показатель крови а)+

5.При данном заболевании поражается определённый отдел нервной системы а)+

Ответ:

1. а-пернициозная анемия

2. а-атрофия

3. а-мегалобласты

4. а-менее 0,9 ???

5. При пернициозной анемии поражаются, преимущественно, задние столбы спинного мозга – развивается фуникулярный миелоз с нарушениями чувствительности (в т.ч. проприорецепции) и возможным развитием атаксии.