Глава IV

Операции при заболеваниях уха

179

208. Варианты стапедопластики после фенестрации горизонтального полукруж^ ного канала.

а — разрез кожи; б — стапедопластика хрящевым протезом; в — стапедопластика тефлоновым протезом; г — стапедопластика проволочным протезом с жировой клетчаткой по Шихи; д — смещение рукоятки молоточка на мобилизованное стре­мя.

209. Вид операционной раны после отсепаровки мягких тканей и взятия перио- стального лоскута при дренировании эндолимфатического пространства, а — задняя костная стенка наружного слухового прохода, б — граница верхней стенки трепанационного канала; в — бор; г — граница нижней стенки трепанаци- онного канала; д — медиальная граница трепанационного канала. Дугообразными линиями показаны этапы трепанации.

210. Вид операционной раны при обнаженной dura mater и вскрытом эндо- лимфатическом мешке.

а — проекция сигмовидного синуса; б — участок обнаженной dura mater задней черепной ямки; в — место вскрытия эндолимфатического мешка; г — задняя стен­ка наружного слухового прохода; д — послеоперационный костный канал; е — элеватор, которым производят зондирование эндолимфатической ямки.

через переднюю поверхность преддверия и удаление патологического содержимого лабиринта, — способы Гинзберга I, Бурге 1.

Вторую группу составляют способы, при которых также удаляют только патологически измененную часть лабиринта, но преддверие вскрывают сзади, не выходя за пределы пирамиды височной кости, а также вскрывают все полукружные каналы в той или иной по­следовательности, — способы Нейманна, Руттина и Бохона.

Третью группу составляют способы собственно лабирннтэктомии, при которых доступ к преддверию осуществляют сзади. Операция не ограничивается только вскрытием и выскабливанием полостей внутреннего уха, производят обнажение полостей черепа и почти полное удаление слуховой и неслуховой части внутреннего уха — способы Янсена II, Нейманна II, Гипзберга II, Уффенорде.

Лабиринтотомия по Гинзбергу I. Первым этапом при любом вме­шательстве на лабиринте выполняют радикальную операцию на сред-

нем ухе. Важным моментом операции является снятие шпоры до уровня наружного полукружного канала и даже ниже.

Подход к лабиринту осуществляют через промонториальную стен­ку. Вначале вскрывают окно преддверия, для этого из ниши окна удаляют все сохранившиеся элементы стремени. Затем вскрывают улитку фрезой в области верхушки, которая находится довольно по­верхностно, непосредственно под каналом m. tensor tympani и кана­лом лицевого нерва, на расстоянии 5—6 мм кпереди от края окна улитки. Вскрыв вершину улитки, удаляют костную ткань в направ­лении к окну преддверия и часть промонториальной стенки книзу. Таким образом удается вскрыть все завитки улитки, при этом луч­ше пользоваться фрезой.

Мы предпочитаем на этом этапе операции удалять костную ткань в области нижнепереднего края окна преддверия по направлению книзу и кпереди, доходя до верхушки улитки. Полученного отвер-12*

ISO