Задача № 31 (Тема «Опухоли и эпителия». Задача № 1)

Дайте сравнительную характеристику гистологических вариантов железистого рака различной степени дифференцировки по изученным микропрепаратам:

1. Найдете соответствующие препараты и дайте микроскопическую характеристику.

Возможно, Микро «Фиброаденома молочной железы» Паренхима опухоли представлена железистыми комплексами различной формы и величины, а строма – разрастанием внутридольковой соединительной ткани, которая преобладает над железистым компонентом. В случае интраканаликулярной фиброаденомы соединительная ткань сдавливает протоки. Если протоки не сдавлены, то это периканаликулярная фиброаденома. Микро № 71 «Аденокарцинома матки» ( в соскобе) Среди элементов крови железистые комплексы различной величины и формы, образованные атипичными клетками с гиперхромными ядрами. Встречаются фигуры патологического митоза.

2. Назовите возможную локализацию опухоли.

Опухоли экзо- и эндокринных желез и эпителиального покрова. Почки печень, эндокринные органы, В СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧКАХ И ЖЕЛЕЗЕСТЫХ ОРГАНАХ.

3. Органоспецифичность опухоли.

Органоспецифические опухоли

4. Какие виды атипизма характерны для рака, как изменяются в зависимости от степени дифференцировки опухоли их проявления?

Тканевый и преимущественно клеточный (?)

5. Как проявляется злокачественность опухоли и как с ней соотносится степень дифференцировки?

Злокачественная опухоль состоит из мало- или недифференцированных клеток, утрачивает сходство с тканью(органом). Для нее характерны клеточный атипизм, инфильтрирующий или быстрый рост. Выделяют высоко-,умеренно- и низкодифференцированные опухоли – менее злокачественные, недифференцированные опухоли – более злокачественные.

Задача № 32

(Тема «Опухоли и эпителия». Задача № 2)

У больной 54 лет появились рецидивирующие маточные кровотечения. С диагностической целью произведено выскабливание матки.

1.Найдете препарат и дайте микроскопическую характеристику опухоли, с наибольшей вероятностью развившейся у больной.

Микро № 71 «Аденокарцинома матки» ( в соскобе) Среди элементов крови железистые комплексы различной величины и формы, образованные атипичными клетками с гиперхромными ядрами. Встречаются фигуры патологического митоза.

2.О какой опухоли по гистогенезу, по степени дифференцировки идёт речь?

Эпителиальные опухоли экзо- и эндокринных желез и эпителиальных покровов

3.Какие признаки позволяют отличить доброкачественную опухоль от злокачественной?

Доброкачественная опухоль характеризуется тканевый атипизмом, экспансивным и медленным ростом, высокой степенью дифференцировки клеток. Для злокачественной опухоли характерны клеточный атипизм, инфильтрирующий и быстрый рост, низкая степень дифференцировки.

4.Какова тактика хирурга?

Лечение аденокарциномы напрямую зависит от того, на какой стадии находится данное заболевание. Чаще всего хирург принимает решение удалить матку со всеми ее придатками.

5.Подберите макропрепарат, который может соответствовать диагностированной опухоли, дайте описание.

Макро «Рак матки» Матка увеличена в размерах, на разрезе видно опухолевое образование, растущее из слизистой оболочки, серо-красного цвета, на бугристой поверхности множественные изъязвления и кровоизлияния. Образование врастает в миометрий.

6.Пути метастазирования опухоли. Найдите макропрепарат, отражающий один из путей метастазирования, опишите его.

Пути метастазирования опухоли: гематогенный, лимфогенный, имплантационный, периневральный, смешанный. Макро «Метастазы рака в печень» Орган значительно увеличен в размерах, поверхность его неровная с множеством выбухающих опухолевых узлов округлой формы, серо-розового цвета, в центре отдельных узлов видны участки некрозов.

Задача № 33

(Тема «Опухоли и эпителия». Задача № 3)

У больной 30 лет через год после аборта развилась опухоль матки, сопровождавшаяся резким повышением уровня хориального гонадотропина в моче, рентгенологически обнаружены множественные округлые тени в легком, при компьютерной томографии в печени выявлены множественные узлы опухоли:

1.Найдете препарат и дайте микроскопическую характеристику опухоли матки.

Микро № 80 «Хориоэпителиома матки» Опухоль построена из опухолевых клеточных элементов двух типов: однородных светлых клеток Лангханса с округлыми бедными хроматином ядрами и гигантских делящихся клеток с гиперхромными полиморфными ядрами (синцитиотрофобласт). Фиброзная строма в опухоли отсутствует, ее роль выполняют сосуды различных размеров, им-х вид полостей, выстланных опухолевыми клетками. Есть лакуны, заполненные кровью.

2.Установите гистогенез опухоли и степень ее дифференцировки, особенность стромы.

Опухоли экзо- и эндокринных желез и эпителиальных покровов. Низкая диф-ка

3.Какие виды атипизма характерны для опухоли и в чем они проявляются?

Клеточный атипизм см выше клеточные элементы

4.Органоспецифичность опухоли.

Орагноспецифичная опухоль, возникает только в матке (злокачественная опухоль трофобласта)

5.Преимущественный путь метастазирования, чем он обусловлен.

Клетки опухоли легко проникают в кровь и дают гематогенные метастазы прежде всего в легкие.

6.Подберите макропрепарат, характеризующий метастазирование опухоли, дайте его описание.

Пути метастазирования опухоли: гематогенный, лимфогенный, имплантационный, периневральный, смешанный. Макро «Метастазы рака в печень» Орган значительно увеличен в размерах, поверхность его неровная с множеством выбухающих опухолевых узлов округлой формы, серо-розового цвета, в центре отдельных узлов видны участки некрозов.

Задача № 34

(Тема «Опухоли и эпителия». Задача № 4)

У больного 60-ти лет на коже шеи сосочковая опухоль на ножке, которая постоянно травмировалась. Опухоль удалена, произведено её гистологическое исследование. Через 3 года в области операции появилась белесоватая бляшковидная опухоль с изъязвлением. Сделана биопсия.

1.Найдете препарат и дайте макроскопическую характеристику удалённой опухоли.

Макро «Папиллома кожи» На коже образование шаровидной формы, мягко-эластической консистенции. Поверхность опухоли напоминает цветную капусту или ягоду малины, расположена на коже на широком или узком основании.

2.Дайте заключение о характере опухоли, определите её гистогенез, степень дифференцировки, органоспецифичность.

Доброкачественная эпителиальная опухоль, по гистогенезу – эпителиальная опухоль без специфической локализации (органонеспецифическая опухоль) с высокой степенью дифференцировки.

3.Какие виды атипизма обнаружены в опухоли, в чем он проявляется?

Тканевый атипизм: неравномерное развитие эпителия и стромы и избыточное образование мелких кровеносных сосудов.

4.Какая опухоль развилась через 3 года у больного? Определите её гистогенез, степень дифференцировки, органоспецифичности, характер роста по отношению к окружающей ткани. Базалиома(базально-клеточный рак кожи) По гистогенезу – опухоль экзо- и эндокринных желез и эпителиальных покровов, органоспецифическая опухоль с местным деструирующим ростом.

5.Какие виды атипизма обнаружены в опухоли в чём их проявление?

Клеточный атипизм: мелкие округлые, овальные и веретенообразные клетки с ободком базофильной цитоплазмы, напоминающие базальные клетки эпидермиса без межклеточных контактов.

6.Где необходимо искать первые метастазы опухоли для решения вопроса об оперативном вмешательстве?

Опухоль рецидивирует, но не метастазирует(опухоль с местным деструирующим ростом)

Задача № 35

(Тема «Опухоли и эпителия». Задача № 7)

Из гинекологического отделения в биопсийную лабораторию поступило 2 соскоба из шейки матки. В одном соскобе диагностирован плоскоклеточный рак, в другом – аденокарцинома.

1.Найдете препараты и дайте описание гистологических вариантов опухоли, определите их патогенез, степень дифференцировки, органоспецифичность.

В одном соскобе - «Плоскоклеточный рак шейки матки», это эпителиальная опухоль без специфической локализации (органонеспецифическая опухоль). Представлена тяжами атипичных клеток эпителия, врастающих в подлежащую ткань, разрушающих ее и образующих в ней гнездные скопления.В другом соскобе – Микро № 71 «Аденокарцинома матки» ( в соскобе) Среди элементов крови железистые комплексы различной величины и формы, образованные атипичными клетками с гиперхромными ядрами. Встречаются фигуры патологического митоза.

2.В какой части шейки матки развилась каждая из опухолей?

Плоскоклеточный рак шейки матки возникает в той части шейки матки, которая выступает во влагалище и покрыта слизистой оболочкой с обеих сторон, а аденокарцинома – в просвете канала шейки матки.

3.Преимущественный путь метастазирования и локализация первых метастазов.

Метастазы поражают ближайшие органы преимущественно гематогенным путем

Задача № 36

(Тема «Опухоли из эпителия». Задача № 9)

Больной, певец по профессии, обратился к врачу по поводу охриплости голоса. При осмотре в области голосовых связок обнаружено опухолевидное образование с сосочковой поверхностью.

1.Найдите препарат и дайте микроскопическую характеристику опухоли. Название опухоли, её гистогенез.

Микро «Папиллома кожи» см описание в задаче № 32 Эпителиальная опухоль без специфической локализации(органонеспецифическая опухоль)

2.На основании каких признаков будете решать вопрос о степени её дифференцировки (доброкачественная, злокачественная?)

Доброкачественная опухоль характеризуется тканевым атипизмом, экспансивным и медленным ростом, высокой степенью дифференцировки клеток. Для злокачественной опухоли характерны клеточный атипизм, инфильтрирующий и быстрый рост, низкая степень дифференцировки.

3.Где ещё часто встречается подобная опухоль?

В слизистой оболочке полости рта, в истинных голосовых связках лоханках почек, мочеточниках, мочевом пузыре.

4.Какая опухоль гортани может развиться при малигнизации?

Чаще всего папиллома малигнизируется в carcinoma in situ - базально-клеточный рак.

5.Найдите препарат и дайте микроскопическую характеристику этой опухоли. Уточните гистогенез, степень дифференцировки.

Базалиома(базально-клеточный рак кожи) По гистогенезу – опухоль экзо- и эндокринных желез и эпителиальных покровов, органоспецифическая опухоль с местным деструирующим ростом. На микро обнаружены мелкие округлые, овальные и веретенообразные клетки с ободком базофильной цитоплазмы, напоминающие базальные клетки эпидермиса без межклеточных контактов.

Задача № 37

(Тема «Опухоли из эпителия». Задача № 10)

Больной страдал опухолью пищевода с метастазами. Смерть наступила от кахексии.

1.Найдите препарат и дайте микроскопическую картину рака пищевода, назовите его гистологическую форму, укажите степень дифференцировки.

Микро «Плоскоклеточный рак легкого (или пищевода) без ороговения» При малом увеличении микроскопа видно, что опухоль состоит из тяжей и пластов атипичного плоского эпителия, которые врастают в стенку бронха. При большом увеличении видны признаки клеточного атипизма, клетки полиморфны, ядра полиморфные, крупные, гиперхромные, обнаруживаются фигуры патологического митоза. В опухоли не происходит ороговение. Свойства нормального эпителия нарушены.

2.На основании каких микроскопических признаков можно судить о злокачественности опухоли?

На основании признаков клеточного атипизма, клетки полиморфны, ядра полиморфные, крупные, гиперхромные, обнаруживаются фигуры патологического митоза.

3.Опишите макропрепарат «Метастаз рака в печень». Объясните роль метастазирования и его механизм.

Макро « Метастазы рака в печень» .Орган значительно увеличен в размерах, поверхность его неровная с множеством выбухающих опухолевых узлов округлой формы, серо-розового цвета, в центре отдельных узлов видны участки некрозов.

Процесс метастазирования следующий: опухолевые клетки попадают в кровеносные и лимфатические сосуды, образуют опухолевые эмболы, уносятся током крови и лимфы от основного узла, задерживаются в капиллярах органов или в лимфатических узлах и там размножаются. Роль метастазирования – в образовании вторичных опухолевых узлов.

4.Где следует искать первые метастазы рака пищевода?

При раке пищевода метастазирование идет в первую очередь в околопищеводные лимфатические узлы. Может наблюдаться также ретроградное метастазирование в лимфатические узлы, расположенные ниже диафрагмы в паракардиальные, левые желудочные лимфатические узлы, а также лимфатические узлы области развилки чревного ствола и клетчатки забрюшинного пространства по ходу брюшного отдела аорты, в отдаленные органы, прежде всего в печень.

Задача № 38

(Тема «Опухоли из эпителия». Задача № 11)

У женщины удалена большая опухоль яичника. Врач-патологоанатом при исследовании обратил внимание на наличие в опухоли кист, стенки которых покрыты сосочковыми разрастаниями.

1.Опишите макроскопическую картину опухоли.

Макро «Цистаденома яичника» Яичник значительно увеличен, на разрезе кистозного вида, кисты с тонкими стенками, заполнены коллоидным содержимым. Внутренняя поверхность кист местами гладкая, местами с множеством серо-розовых разрастаний в виде сосочков – такая аденома называется сосочковой цистаденомой.

2.Опишите микроскопическую картину опухоли.

Микро № 72 «Сосочковая цистаденома яичника» Опухоль построена из желез, просветы которых кистозно расширены. Выстилающий кисты эпителий образует многочисленные выросты в виде сосочков. Свойства нормального эпителия сохранены.

3.Объясните, какие макро- микроскопические признаки позволяют определить степень дифференцировки опухоли (доброкачественная, злокачественная?)

Доброкачественная опухоль характеризуется тканевым атипизмом, экспансивным и медленным ростом, высокой степенью дифференцировки клеток. Для злокачественной опухоли характерны клеточный атипизм, инфильтрирующий и быстрый рост, низкая степень дифференцировки.

4.Диагностируйте опухоль.

Эпителиальная доброкачественная опухоль яичника

5.Какая опухоль может развиться при малигнизации?

Серозная цистаденокарцинома

Задача № 39

(Тема «Опухоли из эпителия». Задача № 12)

При флюорографическом исследовании у мужчины 63 лет обнаружен округлый узел в верхней доле правого лёгкого, в связи с чем поставлен диагноз периферического рака лёгкого. Произведена лобэктомия. Гистологическое заключение: метастаз почечно-клеточного рака. Через некоторое время больной оперирован по поводу рака почки.

1.Найдите препарат и дайте макроскопическую характеристику почечно-клеточного рака; его особенность.

Макро «Рак почки» Вся ткань почки почти полностью вытеснена опухолевым узлом. На разрезе опухоль пестрая; на ярко-желтом фоне участки кровоизлияний и очаги некроза.

2.Какая характерная особенность опухоли позволила при гистологическом исследовании диагностировать метастаза рака почки?

Для рака почки характерно прорастание опухоли в лоханку и рост ее по венам («опухолевые тромбы»)3.Характер метастазирования рака почки. См выше

Гематогенные метастазы в легкие, кости, печень, противоположную почку

4.Какой путь метастазирования отражает метастаз в лёгком?

Гематогенный

Мезенхимальные опухоли

Задача № 24

У больной в матке обнаружены множественные узлы. Произведена надвлагалищная ампутация матки с придатками. В операционном материале в толще матке и субсерозно множественные узлы опухоли, имеющие на разрезе слоистый вид, чёткие границы.

1. Найдите препарат, соответствующий описанию опухоли.

2. Определите характер роста по отношению к окружающим тканям.

3. Выскажите предположение относительно степени дифференцировки опухоли и обоснуйте его (доброкачественная, злокачественная опухоль).

4. Возможные гистологические варианты опухоли. Найдите соответствующие микропрепараты и дайте их микроскопическую характеристику.

5. Какой вид атипизма обнаруживается в опухоли, в чём он проявляется?

6. Какую необходимо произвести дополнительную окраску для уточнения гистогенеза опухоли?

1) лейомиома (миома) матки;

2)Экзофитный рост - экспансивный рост в полость органа (имеет четкие границы - псевдокапсула);

3) доброкачественная опухоль (гомологичная опухоль, экспансивный и медленный рост, высокая степень дифференцировки);

4) гистологические варианты:

а) преобладание паренхимы (ГМК) над стромой → лейомиома матки (микропрепарат №61);

б) преобладание стромы над паренхимой (ГМК) → фибромиома матки (аналогично микропрепарату №58 «Фиброма пищевода»);

5) в опухоли обнаруживается тканевой атипизм, который проявляется нарушением тканевых взаимоотношений, свойственных органу (увеличение толщины волокнистых структур (ГМК матки), их хаотичное расположение);

6) дополнительная окраска - пикрофуксин по ван Гизону (мышечные волокна окрашиваются в желтый цвет, соединительная ткань - в кирпично-красный);

Задача № 25

У молодого человека на месте ушиба в области нижней трети бедра появилось опухолевидное образование, которое быстро увеличивалось. При рентгенографии в лёгком множественные округлые тени.

1. Подберите макро- и микропрепараты, характеризующие данную опухоль.

2. Дайте описание макро- и микропрепарата. Диагноз.

3. Определите характер роста опухоли по отношению к окружающим тканям.

4. С каким свойством опухоли связано появление узлов в лёгком?

5. Преимущественный путь распространения опухоли в организме.

6. Какие виды атипизма можно обнаружить микроскопически и в чём они проявляются?

1) макропрепарат «Фибросаркома», микропрепарат №67 «Недифференцированная фирбосаркома»;

2) диагноз - фибросаркома мягких тканей бедра с метастазами в легкое;

3)Эндофитный рост - инвазивный (инфильтрирующий) рост в глубь стенки органа;

4) наличие узлов в легком объясняется свойством злокачественной опухоли давать метастазы;

5) для злокачественных опухолей из мезенхимальной ткани (сарком) характерен гематогенный путь распространения опухоли;

6) микроскопически можно обнаружить признаки тканевого (нарушение тканевых взаимоотношений, характерных для данного органа - нарушение соотношения паренхимы и стромы [преобладание паренхимы], различная толщина волокнистых структур, их хаотичное расположение) и клеточного атипизма (поли- либо мономорфизм клеток и их ядер (в том числе изменение их величины и формы), гиперхромия ядер, изменение числа ядер в клетках, сдвиг ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону ядра, появление множества митозов, в том числе наличие атипичных митозов);

Задача № 26

Проведите дифференциальный диагноз между фибромой и фибросаркомой по микроскопической картине.

1. Опишите микроскопическое строение опухолей.

2. Характер роста опухоли по отношению к окружающим тканям.

3. Какие виды атипизма представлены в опухолях и в чем они проявляются?

4. Для какой из опухолей характерен ультраструктурный атипизм. Расскажите по соответствующей электронограмме в чем он проявляется?

5. Какие необходимо провести дополнительные окраски для уточнения гистогенеза опухолей?

6. Возможные гистологические варианты фибромы и фибросаркомы.

1) Микро «Фиброма пищевода», «Недифференцированная фибросаркома»;

2) фиброма – экзофитный рост; фибросаркома - эндофитный (инвазивный) рост;

3) фиброма - тканевой атипизм (нарушение тканевых взаимоотношений, характерных для данного органа - нарушение соотношения паренхимы и стромы [преобладание стромы], различная толщина волокнистых структур, их хаотичное расположение );фибросаркома - тканевой (нарушение тканевых взаимоотношений, характерных для данного органа - нарушение соотношения паренхимы и стромы [преобладание паренхимы], различная толщина волокнистых структур, их хаотичное расположение) и клеточный атипизм (поли- либо мономорфизм клеток и их ядер (в том числе изменение их величины и формы), гиперхромия ядер, изменение числа ядер в клетках, сдвиг ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону ядра, появление множества митозов, в том числе наличие атипичных митозов);

4) ультраструктурный атипизм характерен для фибросаркомы; он проявляется:

- увеличением числа рибосом (в том числе не связанных с ЭПС),

- изменением формы, размеров и положения митохондрий (аномальные митохондрии),

- увеличением размеров ядра, диффузным или маргинальным расположением хроматина в нем,

- сдвигом ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону ядра (увеличение размеров ядра + скудная цитоплазма),

- наличием многочисленных мембранных контактов ядра, митохондрий и ЭПС,

- наличие клеток-гибридов (сочетают в себе признаки 2 и более клеток);

5) дополнительная окраска - пикрофуксин по ван Гизону;

6) гистологические варианты фибромы:

а) плотная (преобладание стромы (пучки коллагена) над паренхимой);

б) мягкая (преобладание паренхимы (фибробласты и фиброциты) над стромой);

в) десмоид - разновидность фибромы с местно-деструирующим ростом; построена по типу плотной фибромы;

гистологические варианты фибросаркомы:

а) дифференцированная - имеет клеточно-волокнистое строение;

б) низкодифференцированная - состоит из незрелых полиморфных клеток с обилием митозов;

(?) неклассифицируемые саркомы из круглых и полиморфных клеток;

Задача № 27

На вскрытии умершего в нейрохирургической клинике в головном мозге обнаружена наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль.

1. Найдите препарат и дайте микроскопическую характеристику опухоли.

2. Какие макроскопические особенности отражают вторичные изменения, наблюдаемые в опухоли?

3. Выскажите предположение относительно гистогенеза опухоли и степени её дифференцировки.

4. Каковы особенности метастазирования опухоли мозга?

5. Подберите микропрепарат, который может соответствовать макроскопической картине:

а. Определите характер роста опухоли по отношению к окружающим ткани.

б. Виды атипизма, наблюдаемые в опухоли и их признаки

в. Отличительные особенности опухоли

г. Органоспецифичность опухоли

6. Наиболее частые причины смерти больных с опухолями головного мозга.

1) мультиформная глиобластома (микропрепарат №60);

2) опухоль имеет пестрый вид вследствие наличия в ней очагов некроза и кровоизлияний;

3) глиобластома - злокачественная нейроэктодермальная опухоль из глиобластов; относится к низкодифференцированным и эмбриональным опухолям;

4) опухоли мозга метастазируют только в пределах полости черепа (в пределах ЦНС);

5) мультиформная глиобластома (микропрепарат №60);

а) инвазивный (инфильтрирующий) рост;

б) тканевой (нарушение тканевых взаимоотношений, характерных для данного органа) и клеточный атипизм (поли- либо мономорфизм клеток и их ядер (в том числе изменение их величины и формы), гиперхромия ядер, изменение числа ядер в клетках, сдвиг ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону ядра, появление множества митозов, в том числе наличие атипичных митозов);

в) отличительные особенности - мультиформность (большое разнообразие форм и размеров) клеток опухоли,

г) опухоль органоспецифична, локализуется в белом веществе любых отделов головного мозга;

6) наиболее частые причины смерти больных с опухолями головного мозга: воздействие опухолей на жизненно важные центры головного мозга (дыхательный, сосудодвигательный и др.) и нарушение их функций;

Задача № 28

У больной, умершей от кахексии, на вскрытии обнаружены множественные узлы опухоли чёрного цвета.

1. О какой опухоли должен прежде всего подумать врач на вскрытии?

2. Чем обусловлен чёрный цвет опухоли?

3. Укажите, где необходимо искать первичную локализацию опухоли?

4. Назовите пути метастазирования опухоли.

5. Подберите макро- и микропрепараты, которые позволяют дать характеристику этой опухоли и опишите её.

6. По макроскопической картине определите:

а. Характер роста опухоли по отношению к окружающим тканям.

б. Какие виды атипизма можно наблюдать в этой опухоли, и в чём их проявление?

1) меланома;

2) меланин (пигмент черно-коричневого цвета);

3) меланомы развиваются в коже, пигментной оболочке глаза, в мозговых оболочках и мозговом слое надпочечников, редко - на слизистых оболочках;

4) меланома может метастазировать как лимфогенно, так и гематогенно;

5) макропрепарат «Метастазы меланомы в печень», микропрепарат №69 «Меланома кожи»;

6)а) инвазивный (инфильтрирующий) рост;

б) тканевой (нарушение тканевых взаимоотношений, характерных для данного органа органа - нарушение соотношения паренхимы и стромы [преобладание паренхимы]) и клеточный атипизм (поли- либо мономорфизм клеток и их ядер (в том числе изменение их величины и формы), гиперхромия ядер, изменение числа ядер в клетках, сдвиг ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону ядра, появление множества митозов, в том числе наличие атипичных митозов);

Задача № 29

У больного через 5 лет после ампутации бедра по поводу фибросаркомы, обнаружен объёмный процесс в ткани мозга. Смерть наступила от отёка мозга с дислокацией. На вскрытии в лобной доле правого полушария опухолевый узел без чётких границ, пёстрого вида.

1. Найдите препараты и дайте макро- и микроскопическую характеристику опухоли, удалённой у больного 5 лет назад.

2. Укажите окраску, необходимую для уточнения гистогенеза опухоли.

3. Укажите основной путь метастазирования опухоли, уточните органы, в которых нужно искать первые метастазы.

4. Сделайте заключение относительно первичности или вторичности опухоли мозга

1) макропрепарат «Фибросаркома»; микропрепарат №67 «Недифференцированная фибросаркома»;

2) окраска пикрофуксином по ван Гизону; (ИЗБИРАТЕЛЬНО ОКРАШИВАЕТ СОЕД.ТК. В КРАСНЫЙ)

3) основной путь метастазирования саркомы - гематогенный; первичные метастазы следует искать в лёгких;

(?) 4) при наличии специфической окраски опухолевой ткани прикрофуксином, можно говорить о вторичной опухоли (очаг метастатического роста фибросаркомы); при отсутствии специфической окраски - опухолевый процесс в головном мозге первичен;

Задача № 30

У больного, оперированного по поводу глиобластомы, смерть наступила на 3 сутки после операции от отека мозга с дислокацией. На вскрытии на переднем крае печени обнаружена опухоль диаметром 4 см. темно-красного цвета, с четкими границами, на разрезе представленная полостями, заполненными кровью.

1. Дайте описание макро- и микропрепарата опухоли мозга, определите гистогенез, виды атипизма и степень дифференцировки опухоли.

2. Где надо искать метастазы опухоли?

3. Найдите препарат и дайте микроскопическую характеристику опухоли печени.

4. Определите гистогенез, виды атипизма и степень дифференцировки опухоли в печени.

5. Каковы взаимоотношения опухоли мозга и опухоли в печени?

1) макропрепарат «Злокачественная опухоль головного мозга»; микропрепарат №60 «Мультиформная глиобластома;глиобластома - злокачественная нейроэктодермальная опухоль из глиобластов; относится к низкодифференцированным и эмбриональным опухолям;тканевой (нарушение тканевых взаимоотношений, характерных для данного органа) и клеточный атипизм (поли- либо мономорфизм клеток и их ядер (в том числе изменение их величины и формы), гиперхромия ядер, изменение числа ядер в клетках, сдвиг ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону ядра, появление множества митозов, в том числе наличие атипичных митозов);

2) метастазы глиобластомы следует искать в пределах ЦНС;

3) макропрепарат «Кавернозная гемангиома печени»: под капсулой располагается несколько узлов багрово-синюшного цвета с четкими границами, губчатого вида на

срезе;микропрепарат №63 «Кавернозная гемангиома»;

4) гемангиома - собирательное название новообразований диспластического и бластоматозного характера; развивается из кровеносных сосудов;тканевой атипизм (нарушение тканевых взаимоотношений, характерных для данного органа - нарушение соотношения паренхимы и стромы [преобладание паренхимы], различные размеры полостей сосудов, хаотичное расположение сосудов)степень дифференцировки - высокая (несколько дифференцированных типов опухолевых клеток - эндотлиоциты, фибробласты и др.);

5) опухоль мозга и опухоль в печени не связаны между собой