1. Ваш диагноз?

2. Пути проникновения инфекции и возможная локализация этой пато­логии?

3. Дифференциальный диагноз?

4. Лечение данной больной?

5. Показания к операции?

Эталоны ответов:

1. Подмышечный гидраденит справа.

2. Инфекция чаще всего проникает через выводные протоки потовых же­лез, Помимо подмышечной области гидраденит может локализоваться в па­ховой области, промежности, у женщин - в области ареолы соска.

3. Дифференциальный диагноз проводят с фурункулом, карбункулом, лим­фаденитом, актиномикозом, туберкулезным поражением лимфоузлов, мета­стазами рака в лимфоузлы, лимфогранулематозом, лимфолейкозом. При лока­лизации в области промежности - с парапроктитом. При локализации в паху - с ущемленной бедренной грыжей, в области ареолы - с маститом.

4. Сбрить волосы в подмышечной яме, обработать кожу антисептиками, создание покоя для верхней конечности (косыночная повязка), местно - фи­зиотерапия, обкалывание новокаином с антибиотиками. Внутримышечное введение антибиотиков.

5. Показанием к хирургическому лечению является гнойный гидраденит -когда появляется флюктуация или воспалительный процесс переходит на под­кожную клетчатку.

Задача 4.

У больной А. 35 лет, из-за тесной обуви появилась инфицированная по­тертость на 1 пальце правой столы. Место прикладывала бактерицидный пла­стырь. Через 3 дня в правой паховой области появились болезненные образования, 2-3 шт., размером 1,0x1,5 см., умеренно подвижные, кожа над ними не изменена, К врачу не обращалась, не лечилась. Еще через неделю в правой паховой области появился плотный болезненный инфильтрат без четких границ, гиперемия кожи над ним. Флюктуации нет. Температура тела - 38,5 градусов Цельсия.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Патогенез данного заболевания?

3. С чем необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Местное лечение?

5. Общее лечение?

Эталоны ответов:

1 . Аденофлегмона правой паховой области.

2. Входные ворота для гнойной инфекции - инфицированная потертость стопы. Далее инфекция мигрировала по лимфатическим сосудам в паховые лимфо­узлы с развитием пахового лимфаденита. В связи с тем, что больная не лечилась, воспаление из лимфатических узлов перешло на подкожную клетчатку с развитием аденофлегмоны.

3. Гидраденит, абсцесс паховой области, карбункул, ущемленная бедренная грыжа, специфический лимфаденит различной этиологии.

4. Местное лечение - вскрытие и дренирование флегмоны, взятие посева, лечение первичного очага. Ежедневные перевязки, промывание антисептиками, повязки с левомеколем, физиотерапия.

5. Общее лечение: антибактериальная терапия, иммунотерапия.

Задача 5.

У больного 56 лет на задней поверх­ности шеи появился зуд, затем резко болезненная припухлость. Накладывал местно повязки с мазью Вишневского. Боль и припухлость увеличивались, температура тела повысилась до 38,3 °, Только через 6 дней обратился к врачу. При осмотре - состояние средней тяжести, PS - 98 уд. в мин. Язык су­хой, жажда, На задней поверхности шеи плотный, резко болезненный ин­фильтрат 10x10 см, сине-багрового цвета, в центре его несколько гнойных пустул, вокруг них участок кожи 3x3 см грязно-серого цвета. Лейкоциты -14,3x10⁹, Глюкоза крови 10,2 ммоль/л.

Вопросы:

1. Назовите основной и фоновый диагноз?

2. Правильное ли лечение было до обращения к врачу?

3. Перечислите возможные осложнения основного заболевания?

4. Местное лечение данной патологии в стационаре?

5. Общее лечение?

Эталоны ответов:

1. Карбункул задней поверхности шеи на фоне сахарного диабета (впер­вые выявленного).

2. При наличии гнойного воспаления в данном случае применение мази Вишневского не показано. Позднее обращение к врачу.

3. Лимфаденит, лимфангит, абсцесс, флегмона, флебит, тромбофлебит, менингит, сепсис.

4. Вскрытие карбункула крестообразным разрезом с иссечением некроти­ческих тканей, промывание раны Н₂О₂, протеолитическими ферментами, повязки с левомеколем. Ежедневные перевязки. Физиоте­рапия местно.

5. Антибактериальная терапия в/м и в/в, инфузионная дезинтоксикацион­ная терапия, иммунотерапия, коррекция сахарного диабета инсулином.

Задача 6.

Больная 65 лет выдавила фурункул подбородочной области. Через 3 дня отметила усиление болей в этой области, появилась гиперемия, напряжен­ный отек, местная гипертермия. Лечилась самостоятельно, применяла по­вязки с мазью Вишневского. Через 3 дня повысилась температура до 38 граду­сов Цельсия, увеличилась гиперемия, боли, отек в подбородочной области. В центре на месте бывшего фурункула, участок грязно-серого цвета 2х2 см. Отмеча­ется флюктуация. Через 6 суток обратилась к врачу, было выполнено хирургиче­ское вмешательство с дренированием раны резиновыми выпускниками.

Вопросы: