- •Острые
- •Диабетический кетоацидоз
- •Диабетический кетоацидоз
- •Причины повышения потребности в инсулине
- •Патогенез ДКА
- •Клиническая картина
- •Физикальное исследование при
- •Лабораторная диагностика ДКА
- •Лабораторная диагностика ДКА
- •ЛабораторнаяАцидоздиагностика ДКА
- •Лабораторная диагностика ДКА
- •Лабораторная диагностика ДКА
- •Лечение ДКА
- •Ведение больного с ДКА
- •Инфузионная терапия ДКА
- •Инфузионная терапия ДКА
- •Инфузионная терапия ДКА
- •Инфузионная терапия ДКА
- •Инфузионная терапия ДКА
- •Инфузионная терапия ДКА
- •Инфузионная терапия ДКА
- •Инфузионная терапия ДКА
- •Инфузионная терапия ДКА
- •Инфузионная терапия
- •Инсулинотерапия ДКА
- •Инсулинотерапия ДКА
- •Инсулинотерапия ДКА
- •Осложнения диабетического кетоацидоза
- •Осложнения диабетического кетоацидоза
- •Гиперосмолярная кома
- •Гиперосмолярная кома
- •Гиперосмолярная кома
- •Гиперосмолярная кома
- •Гиперосмолярная кома
- •Гиперосмолярная кома
- •Гиперосмолярная кома
- •Гиперлактацидемическая
- •Гиперлактацидемическая
- •Гиперлактацидемическая
- •Гиперлактацидемическая
- •Гиперлактацидемическая
- •Гипогликемическое
- •Гипогликемическое
- •Гипогликемическое
- •Гипогликемическое состояние и
- •Гипогликемическое
- •Гипогликемическая кома
- •Лабораторная диагностика
- •Лечение гипогликемических состояний
Лечение гипогликемических состояний
Лечение гипогликемических состояний на начальных их этапах включает в себя пероральное введение легко всасываемых углеводов
При малейшем подозрении на гипогликемическую кому, даже при затруднениях в её дифференцировке с кетоацидемической комой врач обязан, взяв кровь для анализа, тут же ввести больному внутривенно струйно 40-60 мл 40% раствора глюкозы.
Если гипогликемическая кома неглубока и непродолжительна, то больной приходит в сознание сразу же после окончания инъекции. Если этого не происходит, можно думать, что кома не связана с гипогликемией, либо кома гипогликемическая, но функции ЦНС восстановятся позднее.
Выполнив этот важнейший лечебный приём, необходимый при гипогликемии, врач получает время для дальнейших диагностических исследований. Введение указанного количества глюкозы не принесёт больному вреда, если кома окажется кетоацидемической.
Если сознание возвращается к больному после первой внутривенной инъекции глюкозы, дальнейшую инфузию глюкозы можно прекратить. Больному дают сладкий чай, кормят его с короткими интервалами.
При отсутствии сознания после введения 60 мл глюкозы налаживают внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы, которое продолжается часами и сутками. В капельницу добавляют 30-60 мг преднизолона, в/в вводят 100 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.
Уровень гликемии должен поддерживаться в пределах 8-12 ммоль/л. При её дальнейшем повышении вводят дробно инсулин в малых дозах (4-8 ЕД). Перед капельным введением раствора глюкозы подкожно вводится 1 мл 0,1% раствора адреналина, 1-2 мл глюкагона внутривенно или внутримышечно (последний можно вводить повторно каждые 3 часа).
При длительном отсутствии сознания проводятся мероприятия по профилактике отёка головного мозга: в/венно капельно вводится 15-20% раствор маннитола, в/в струйно - 60-80 мг лазикса, 10 мл 25% раствора сульфата магния, 30-60 мг преднизолона. Показана ингаляция увлажнённого кислорода. В случае угнетения дыхания больной переводится на ИВЛ.
После выведения больного из комы применяют средства, улучшающие метаболизм клеток ЦНС