2) Сфигмография.
Это метод регистрации колебаний стенки артерии, возникающих в результате движущейся порции крови, выброшенной во время систолы, т. е. сфигмография – регистрация артериального пульса. Различают сфигмографию центрального пульса (сонная артерия) и периферического (лучевая, бедренная и артерия голени).
Происхождение пульса:
Пульсовая волна появляется в аорте и связана с растяжением стенки аорты порцией крови, выброшенной во время систолы. По мере продвижения крови по артериям колебания сосудистой стенки распространяются с определенной скоростью и затухают в артериолах и капиллярах. Скорость распространения пульсовой волны зависит от эластичности сосудов.
В сосудах эластического типа скорость равна 5,5 – 8 м/с, а в периферических скорость – 6 – 9 м/с.
С возрастом, по мере утраты эластичности стенки, скорость увеличивается.
Методика регистрации:
Используют сфигмограф, состоящий из пульсового датчика, усилителя и регистрирующего устройства. Пациент лежит на спине, голова со слегка приподнятым подбородком, мышцы расслаблены, шея должна быть на одном уровне с туловищем. К точке наилучшей пульсации сонной артерии прикладывают пульсовой датчик и плотно но, не сдавливая артерию, закрепляют резиновой манжетой. При записи сфигмограммы бедренной артерии нога должна быть выпрямлена и слегка повернута кнаружи. Сфигмограмма имеет следующий вид:
Анакрота связана с фазой быстрого изгнания крови из сердца и растяжением стенки аорты.
Инцизура – вырезка – связана с тем, что во время диастолы кровь пытается вернуться в желудочек и захлопывает полулунный клапан. Давление в аорте при этом снижается.
Дикротический зубец – вторичное повышение давления в аорте. Связано с тем, что кровь, захлопнув полулунный клапан, возвращается назад в аорту и давление в последней вновь повышается.
Катакрота – связана с тем, что во время диастолы кровь оттекает в нижележащие сосуды и давление в аорте снижается.
Сфигмография используется для характеристики функционального состояния артериальных сосудов, является дополнительным методом диагностики пороков артериальных сосудов и аорты в частности. Синхронная запись центрального и периферического пульса используется для определения скорости распространения пульсовой волны. Сфигмограмма центрального пульса имеет четкое начало анакроты, выраженную инцизуру и дикротический – зубец. Сфигмограмма периферического пульса имеет более закругленные очертания, элементы ее менее выражены, четкая инцизура отсутствует.
Реография (рг)
Это метод исследования общего органного кровообращения. Основан на регистрации колебаний электрического сопротивления тканей при пропускании через них электрического тока. Используется переменный ток высокой частоты – 100 – 500 кГц, и малой силы тока до 100 мА. Электрическое сопротивление тканей выше сопротивления крови, поэтому чем больше кровенаполнение, тем меньше сопротивление исследуемой области.
Во время систолы кровоток увеличивается и сопротивление падает. Во время диастолы сопротивление увеличивается. Более полное представление о пульсовых колебаниях электрического сопротивления получают при учете базового сопротивления исследуемого участка (суммарное сопротивление).
Импеданс – сумма омического и емкостного сопротивлений. Полный импеданс (ПИ) участка состоит из двух величин:
→ постоянный (базовый) импульс обусловлен общим кровенаполнением тканей.
→ пульсовой импеданс, вызван колебаниями кровенаполнения во время сердечного цикла. Величина ПИ = 0,5% от общего импеданса, и является объектом изучения при РГ.
Методика:
Используются специальные реографы и реографические – приставки. Исследование проводят в горизонтальном положении, натощак или через 2 часа после еды и десятиминутного нахождении в покое при температуре – 22 – 24оС. Электроды фиксируют в зависимости от типа реографии. При биполярной реографии два электрода накладывают на исследуемую область. Каждый из них является и токовым и измерительным. Форма и размер электродов зависят от вида исследования. При тетраполярной реографии зону исследования ограничивают двумя измерительными электродами, кнаружи от которых располагаются два токовых электрода. Они должны иметь хороший контакт с кожей. Записывают, как правило, РГ и ее первую производную (чтобы получить скоростные характеристики).
РИСУНОК
Реовазография – РВГ.
Это реографические исследования кровенаполнения конечностей, позволяет оценить состояние периферических артерий.
Реоэнцефалография.
Это метод исследования сосудов, кровоснабжающих головной мозг.
Артериальные сосуды: сонная и позвоночная, поэтому отдельно исследуется состояние каждого из этих сосудов.
Венозные сосуды: яремные вены (2шт.).
Реографический метод может использоваться для исследования объемного кровотока и состояния сосудов внутренних органов.
Функциональные пробы при реографических исследованиях.
Они позволяют исследовать состояние сосудов при различных воздействиях.
1) Нитроглицериновая проба – сосудорасширяющее вещество. Записывается реограмма до и после приема от 0,5 до 1 таблетки нитроглицерина, и записывают реограмму каждые 2 минуты в течение 10 – 16 минут. При функциональных нарушениях кровотока параметры реограммы приходят в норму, если они были снижены, при органических поражениях нет.
2) Локальная физическая нагрузка – (например) для конечностей – это сгибание в суставах в течение 1 минуты. При органических поражениях амплитуда РВГ не меняется или даже уменьшается. Прифункциональных нарушениях кровоток↑.
3) Постишемическая проба – накладывается манжета на приносящие сосуды и пережимается артерия. После снятия компрессии в норме кровоток ↑ на 30 – 40 %. Это свидетельствует о нормальной регуляции сосудистого тонуса и адекватной реакции на дефицит кислорода.
4) Холодовая проба. На 2 минуты кисть или стопа помещаются в воду с температурой 5 – 8 о. При этом в норме РВГ меняется незначительно и к норме должна возвращаться через 6 – 8 минут.