Основы анестезиологии

Основы анестезиологии
Задачи анестизиологии и реаниматологии – разрабатывают вопросы теории и практики защиты организма от чрезвычайных воздействий.
Разделы анест-ии
1реаниматология
2интенсивная терапия
3собственно анес
анес-я – изучает меры защиты организма от особого вида воздействий (операционная травма), подготовка больного к опарации, ведение операции и постоперационное.
Цель оперативного вмешательства – излечение больного, но есть ряд побочных явлений, угрожающих жизни больного.
Последствия опер-го воздействия проявляются сложными комплексами реакции в/д др с лр
Месная реакция тканей в зоне операции
Болеваная
Нейро-вегетативная
Нейро-эндокринная
Нарушение обмена в-в
Нарушение системы кровообращения
Нарушение СОД

Предупреждение хир-ой агрессии, разработка методов, обес-их наилучшие условия для осущ-ия наиболее щедящих и радикальных вмешательств.

История:
Древний Египит – корень мандрагоры, белладона, опий
Древняя греция, рим, китай, индия
Средние века – этиловый спирт (обезб)
Современные виды обезболивния:
1местное
2общее

Местное – потеря болевой чувствительности с сохранением тактильной и проприоцептивной без отключения сознания.
Механизм действия: в-ва воздействуют на функциональное состояние нерва, изменяя его возбудимость и проводимость, при этом в нерве раз-ся процесс порабиотического раздражения, преп-ие прохождению по нему импульсов.
Половона всех больных до сих пор оперируются под местным обезболиванием.
Обезболивание не д б опаснее самой операции.
МО надежный, наименее опасный способ. Можно выполнять даже сложные оперативные вмешательства. Отсутствие необходимости в помощи спец-та анестезиолога, не нужна специальная аппаратура.
Показания:
1у ослабленных и истощенных больных (риск общей анестезии)
2у больных пожилого и старческово возраста с выраженной сопутствующей патологией
3кратковременные не большие операции
4(относительное) операции в амбулаторно-поликлинических условиях.

Противопоказания:
1повышенная индивидуальная чувствительсность к местным анестетикам
2анатомические изменения или выраженная деформация тканей в области производства местной анестезии (после ожоговый рубез)
3инфецированность тканей в зоне предпологаемой анестезии
4детский возраст
5больные с повышенной нервно психической возбудимостью, эмоционально лабильных, больных с психическими заболеваниями.

Классификация
В зависимость от точки приложения анестетика
1терминальная (невные окончания)
а) поверхностная
б) инфильтративная
2регионарная (на проводящие структуры нерва
а) проводниковая
б) плексусная
в) перидуральная
г) спинномозговую

поверхностная – смазывание пов-ти или орошение раствором анестетика. Широко используется в эндоскопии, в офтальмологии, отолярингологии, стоматологии.

Инфильтрационная анестезия – самый распространненный (апендэктомия, грыжысечения, удаление мягкотканных образований). Носит названия «Русского метода» (академик Вишневский) = метод тугово ползучего инфильтрата. Анестетик – внутрикожно, подкожно, под апоневроз, клетчаточные пространтва и т. д .

Проводниковая – введение р-ра в нервный ствол или параневрально (оберст-лукашевич). Блокада межреберных нервов, паравертебральная анестезия.

Плексусная – введение анестетика в область нерного сплетения, потеря чувствительности в зоне инервации всего сплетения. Анестезия плечевого сплетения

Перидуральная анестезия – р-р анестетика вводят в перидуральное пространство (м/у тв моз оболочкой СМ и внутренней поверхностью СМ-канала) узкая щель в кот распол-ся венозное сплетение, проходят передние, задние корешки СМ нервов. Положение польного на боку с приведенными к животу ногами, сидя на опрерационном столе с сильным наклоном вперед. Место инъекции зависит от желаемого уровня анестезии.
Верхнаяя пол живота 7-8, нижняя 10-11.
СМ – анестетик вводят в субарахноидальное пространство путем прокола СМ-оболочки с пом специальной иглы.
Позволяет обезболить всю нижелажащую часть тела. Но она возможна не у всех больных. Введение анес выше 12 грудного позвонка – нарушение сосудодвигательного и дыхательного центра.

Препараты для МО:
Новокаин разной концентрации р-ра. 0,25% или 0,5% инфильтр
1-2% проводник
при индивидуальной непереносимости – тримекаин ( в 3 сильнее, но в 1,5 токсичнее) 3% передур, 0,5% инфильтр.
Сикоин, ксилокоин, лидокаин – в 4 р сильнее новокоина, но в 2 раза токсичнее.
Для терминальной 5-10%, эндоскопия 10%, проводниковая и инфильтр-ая (меньшей конд)
Совкаин и дикоин (не прим-ся)

Преимущества
Сохранено сознание больного (больше - , чем +)

Общая анестезия
Потеря всех видов чувствительности исознания.
Липоидная теория:
Хорошая растворимость нарк средств в липидах клеточных мембран, но есть противоречия – часть не нарк р-ся, а не рас-ых наркотики

Пограничное натежение – при адсорбции, измен пов натяжение м/у внеш средой и клетной

Нарушение окислительных процессов – блокада анест ферментами регул-ищ Окисл вост проц в клетки. Много преп-ты угнетающие ОВП оказ-ют судорожное действие.

Коагуляционная – общие анес-ки выз-ют обратимую коагуляцию цитоплазмы невных клеток. Но наркоз нач-ся раньше, чем нач-ся коаг

Молекул-ые кристаллы обр-ся при введение нарк-их анальгет-ов блокируют синаптичекую поредачу, сниж активность хим реакц, сниж электрич активность мозга.

В настоящее время универсальной теории наркоза не существует.

Виды наркоза:
Ингаляционный (введение анестетика ч/з легкие)
Масочный
Интубационный или эндотрахеальный
Исключение аспарации желудочного содержимого (регургитации – затекание желудочного содержимого в трахеальное дерево)
Неигаляционный
Анестетик вводится внутривенно (самый распрастраненный), внутрикостный, внутримышечный, прямокишечный.
+быстрое введение в наркоз – эффект на концике иглы
- плохая управляемость (нельзя повлиять на состояние больного пока он не выведится из организма естественным путем).

Ингаляционный наркоз управляем –

Препараты
Для ингаляционного наркоза
Эфир – эфиро-кислородная смесь взрывоапасна, может взорваться при разряде статического электричества
Фторотан, изофлюран – менее токсичны не взрывоопасны.
Закись азота.

Для неингаляционного наркоза
Внутривен:
Тиопентал натрия, гиксенал, самбревин, диприван (!), кетамин, колипсол (мощное галюценогенное действие).

Стадии наркоза на примере эфирного ингаляционного наркоза:
Факторы:
Физико-химические свойства анестетика
Концентрация анестетика
Длительность действия
Возраст больного
Характер заболевания

1 стадия – стадия анельгезии (=привыкания=усыпления)
период от начала вдыхания паров эфира до потери сознания.
По мере насыщения организма эфира притупляется, затем в конце 1 стадии исчезает болевая чувствительность, но сохранена тактильная чувствительность. Сознание утрачивается постепенно: нарушается ориентация, угнетение тормозящей функции коры Гм, больные становятся говорливыми, путанно отвечают на вопросы. Пр шуме или прикосновении больной просыпается. Но полностью созание вык в конце 1 ст. можно выполнять кратковременные небольшие хир вмешательства (разрезы) продолжительность от 3 до 8 минут

2стадия возбуждение
подкорковые образования ГМ выходят из под контроля коры, некоординированные движение головы, туловища, конечностей. Двигательное возбуждение, беспокойство. Бессвязная речь, выкрики. Больные пытаются сорвать маску с лица, соскачить с операционного стола. Частое шумное дыхание, глаза совершают не произвольные плавательные движения, зрачки расширены, реагируют на свет, отмечается слезотечение. Челюсти сомкнуты, больные не редко прикусывают язык. Выраженные тризм жевательной мускулатыры. Повышается АД, пульс частый, повышены рефлексы – кашлевой, глоточный, рвотный.

3хирургическая стадия
вфполняются хир вмешательста. Стадия возбуждения угасает. Диапазан хир стадии от легкого до глубокого наркозы, который граничит с резким угнетением дыхательного и сосудодвигательного центра. Выделяют 4 подстадии. Анестезиолог должен поодержать 1-2 уровни. Переход в стадию воз-ия не желателен, переход на 3-4 уровень опасен для больного.
1. прекращение возбуждения, наступление спокойного сна, дыхание глубокое и равномерное. Глазные яблоки сов медленные кругообразные движение или фиксированны эксцентрично, зрачок сужен до нормальных пределов и четко реагирует на свет, рефлексы сохраняется активный роговичный рефлекс, глоточно – гортанный. Рефлексы с век и поверхностные кожные исчезают, АД и пульс близки к норме. Мышечный тонус сохранен.
2. характеризуется прекращением движений глазных яблок, они не подвижные влажные, взор как бы устремлен вперед, зрачки начинают расширятся. Гортонный и глоточный рефлексы отсутствуют. К концу уровня исчезает роговичный рефлекс. Дыхание ровное глубокое. АД в пределях нормы, пульс несколько учащенный, мышечный тонус СНИЖЕН.
3. проявляется токсическое действие эфира, влияние на жизненно важные органы. Зрачки расширены. Практически не реагируют на свет, глаза становятся сухими и утрачивают блеск. Дыхание поверхностное, ассинхронное, выраженная тахикардия. АД снижается. Мышечный тонус предельнос нижается, сохраняется функция диафрагмы, функция сфинктеров, межреберных мышц (в меньшей степени). Допустимый уровень в чрезвычайных ситуациях на короткое время не более 10 минут, при этом необходима вспомогательная вентиляция легких.
4. на этом уровне больной не должен оказаться. Предельное расирение зрачков, отсутствие реакции на свет, сухая тусклая роговица, полный паролиц межреберных мышц. Уменьшение амплитуды сокрашения диафрагмы, низкое артериальное давление, нитьевидный пульс, паролич сфинктеров. Больной на грани жизни и смерти. Возможен паролич сосудодвигальтельного и дыхательного центра.
4 стадия наркоза
либо агональная стадия либо стадия пробуждения.
После прекращения ведения анест в-ва они выделятся из организма и больной проходит стадии наркоза в обратном порядке.
В настоящее время наиболее распространенным наркозом яв-ся комбинированная многокомпонентная общая анестезии с миорелаксантами. Комбинированная – с использованием нескольких препаратов, анестетики, анальгитики, миорелаксанты.
+
быстрое введение внаркоз
эфективная анальгезия
релаксация мышц
отсутствие побочного действие анес-ка за счет снижения дозировок
избегать действие анестетиков на основные жизненные фукции организма

этапы:
премедикация – подготовка к наркозу, производится за 30 – 40 минут до операции.
Атропин для снижения секреции.
Десинсебидизирующие препараты – димедрол, спрастин, чтобы предупредить аллергические реакции
Наркотические анальгетики – промидол, чтобы обезболить мером=приятия анестезии.

Вводныей или внутривенный наркоз
Больной засыпает.
Далее вводятся миорелаксанты.
Интубация трахеи
Больной падключается к аппарту искустсвенной вентиляци легких.
Газовые анальгетики – фторотан, в другом случае
Воздушнокислорадная смесь (анестезии, за счет внутривенных препартов). Такой наркоз может продолжаться втечении многих часов без пагубных воздействий.
*** Взято с http://doctoraspirin.narod.ru ***





1