В1 2 курс пульмонология

1. Приступ удушья, шумное свистящее дыхание на выдохе, положение ортопноэ с упором на руки. О каком заболевании можно подумать

1. пневмония

2. туберкулез

3. бронхиальная астма

4. плеврит

5. острый бронхит

2. Какая группа антибиотиков является средством выбора при лечении приобретенной внебольничной пневмонии, по клиническим и бактериологическим исследованиям определяемой как пневмококковая:

1. Тетрациклины.

2. фторхинолоны.

3. пенициллины или макролиды.

4. карбапенемы.

5. Аминогликозиды.

3. Какой антибиотик является средством выбора при эмпирической терапии приобретенной (внебольничной) пневмонии до верификации патогена:

1. тетрациклин (тетрациклины)

2. стрептомицин (аминогликозид)

3. Амоксиклав (защищеные пеницилины)

4. цефалоспорин ( β-лактамы)

5. гентамицин (аминогликозид)

4. Причиной затяжного течения пневмонии являются:

1. несвоевременно начатая и нерациональная эмпирическая антибиотикотерапия.

2. наличие фоновых и сопутствующих заболеваний органов дыхания.

3. пожилой и старческий возраст.

4. злоупотребление алкоголем.

5. все перечисленное.

5. Что не характерно для хронической обструктивной болезни легких:

1. легочное сердце

2. кашель

3. Дыхательная недостаточность

4. Повышение давления в системе легочной артерии (легочная гипертензия)

5. Левожелудочковая недостаточность

6. Мужчина 60 лет страдает ХОБЛ в течение 30 лет. Вами назначен ипратропиума бромид по 2 дозы 4 раза и сальбутамол по 2 дозы 3 раза с недостаточным эффектом, т.к. одышка и кашель беспокоят несколько меньше, но недостаточно купируются этими препаратами. Ваша тактика:

1. Увеличить дозу ипратропиума бромида и сальбутамола.

2. Назначить массаж грудной клетки.

3. Назначить дыхательную гимнастику.

4. Подключить к лечению отхаркивающие препараты.

5. Назначить коротким курсом преднизолон в таблетках с дозы 40 мг (8 таблеток) внутрь утром.

7.Какие существуют показания для стационарного лечения больного с ХОБЛ?

1. Значительное нарастание тяжести симптомов, таких как внезапное нарастание одышки в покое

2. Тяжелая стадия ХОБЛ.

3. Появление новых симптомов (цианоз, периферические отеки).

4. Обострения не купируются проводимым лечением.

5. Все вышеперечисленное.

8. Больной 15 лет поступил с жалобами на кашель с выделением до 200 мл слизисто-гнойной мокроты с неприятным запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,2 градусов Цельсия, недомогание , одышку. В детстве часто рецидивировал бронхит и беспокоил кашель с отхождением мокроты гнойного характера. В течение последних 5 лет отмечал ежегодные обострения. Наиболее вероятный диагноз:

1. Бронхоэктатическая болезнь.

2. Рак легкого.

3. Хроничекий абсцесс легкого.

4. Хронический бронхит.

5. Сахарный диабет

9. Длительное кровохарканье при сухом кашле заставляет, прежде всего подозревать

1. Рак бронха.

2. Инфаркт миокарда

3. Бронхоэктатическую болезнь.

4. Язвенную болезнь желудка

5. Хроническую обструктивную болезнь легких (Хобл)

10. В семейную амбулаторию обратился больной 16 лет, учащийся техникума с жалобами на слабость, повышенную температуру, чувство жжения в грудной клетке, сильный приступообразный изнуряющий кашель с трудноотделяемой желто-зеленой мокротой, головную боль, боли в мышцах, плохую переносимость холода (острая боль в кончиках пальцев рук и ног на холоде). Заболел остро на фоне простуды. Отмечает, что кроме него в группе заболело еще несколько человек. Связывает с тем, что из-за сильных морозов прорвало трубы отопления и в учебных комнатах очень холодно. При физикальном обследовании выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет.  Ваша тактика:

1. Диагноз пневмония. Назначить рифампицин (группа анзамицинов) по 300 мг внутрь 3 раза в сутки

2. Диагноз пневмония. Назначить амоксиклав 1000мг 2 раза в день, бромгексин 16мг 2р/д, направить на рентген легких, посев мокроты и окраску мазка по Граму. постельный режим на 5 дней

3. Диагноз ОРВИ. Направить на рентгенологическое обследование, посев мокроты и окраску мазка по Граму. Назначить эмпирическую терапию эритромицином по 0,5 г. 4 раза в день внутрь 10 дней, постельный режим, обильное питье, отхаркивающие.

4. Диагноз бронхит. Направить на рентгенологическое обследование, посев мокроты и окраску мазка по Граму. Назначить мукалтин по 1 тб. 4 раза 2 недели, постельный режим, обильное питье, отхаркивающие.

11. К семейному врачу обратилась женщина 40 лет с жалобами на слабость, сильный кашель с желто-зеленой мокротой, боль в грудной клетке слева, повышение температуры тела до 38 , усиление одышки при небольшой физической нагрузке. Из анамнеза известно, что курит с 15 лет по 1 пачке сигарет в день, часто простывает, по утрам беспокоит кашель с гнойной мокротой, работает в офисе иностранной компании. Ваша тактика и предпологаемый диагноз:

1. Обострение хронического бронхита. Назначить больной амоксиклав (султасин, амписид) по 1,5г в/м 3 раз в сутки 7 дней, бромгексин по 2 драже 4 раза в день, обильное питье, аспирин по 500 мг 2 раза, витамин С по 500 мг 2 раза.

2. Для дифференциальной диагностики между обострением бронхита и пневмонией необходимо направить на рентгенографию легких, провести бактериологический анализ мокроты, исследование мазка мокроты, окрашенного по Граму в условиях СВА, назначить амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки на 2 недели, обильное питье, бромгексин по 2 драже 4 раза 2 недели, атровент по 2 дозы 4 раза в день, амоксиклав 1000мг 2 раза в день

3. Пневмония, по-видимому микоплазменной этиологии. Назначить тетрациклин 250000 ЕД 4 раза в сутки, отхаркивающие, аспирин по 500мг з раза в день.

4. Пневмония, по - видимому пневмококковой этиологии. Назначить гентамицин по 80 мг зраза в сутки в/мышечно, бромгексин по 1 таблетки 3 раза в сутки, парацетамол по 500 мг 2 раза в сутки.

5. Острая респираторная вирусная инфекция. Назначит парацетамол 500 мг 3 раза в сутки, эритромицин 250 мг 4 раза в сутки, бронхолитин по 1 столовой ложке 3 раза в день

12. Туберкулез - это

1. профессиональное заболевание вследствие вдыхания производственной пыли

2. острое воспаление легочной ткани

3. хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся образованием очагов специфического воспаления

4. хроническое воспаление легких

5. паразитарное заболевание легких

13. Больная 50 лет. Жалобы на слабость, утомляемость. В межлопаточной области слева - укорочение перкуторного звука, дыхание ослаблено, при покашливании - единичные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически: слева под ключицей затемнение 2 - 3 см округлой формы, средней интенсивности негомогенное, с участком просветления неправильной формы, расплывчатыми корнями и "дорожкой" к корню. Вокруг единичные очаговые тени разной интенсивности. Какой диагноз?

1. Рак легкого

2. Пневмония

3. инфильтративный туберкулез легких

4. сердечно-легочная недостаточность

5. Плеврит

14. Больной 49 лет в связи с обострением бронхиальной астмы назначен преднизолон внутрь 20 мг в сутки. Через неделю признаки бронхиальной обструкции исчезли, но появились боли в эпигастральной области, изжога, "кислая отрыжка".  Проведите коррекцию лечения.

1. срочно отменить преднизолон

2. вдове уменьшить суточную дозу преднизолона

3. назначить препарат в той же дозе, но с интервалом в несколько дней

4. назначить омепразол. постепенно отменить преднизолон и перейти на ингаляционные кортикостероиды

5. назначить преднизолон парентерально

15. Больная 21 год заболела 4 месяца назад, постепенно ухудшалось состояние, повысилась температура до субфебрильных цифр, появилась слабость, потливость по ночам, кашель с небольшим количеством мокроты. По данным обследования: бактериоскопия мокроты на БК положительная. Реакция Манту - положительная. Рентгенологически определяется очаговая тень во втором сегменте правого легкого. Что за состояние у больной

1. туберкулез легких

2. Пневмония

3. ОРВИ

4. Рак легкого

16. В поликлинику обратился студент 20 лет, проживающий в общежитии. Жалобы на недомогание, легкое познабливание, слабость, заложенность носа, слизисто-водянистые выделения из носа, боль при глотании. При осмотре: температура тела 37,5оС, кожа чистая, периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая оболочка носа отечная и гиперемирована. Задняя стенка глотки слегка гиперемирована. Миндалины не увеличены. Что за состояние у больного

1. грипп

2. ОРВИ, назофарингит

3. ангина

4. Острый бронхит

5. острый гайморит

17. Симптомы отека легких

1. редкое дыхание

2. клокочущее дыхание с выделением обильной пенистой розовой мокроты

3. свистящее дыхание на выдохе

4. непродуктивный кашель с густой вязкой мокротой

5. экспираторная одышка

В2 2 курс пульмонология

1. Самое опасное для жизни осложнение пневмонии:

1. абсцесс

2. Плеврит.

3. миокардит.

4. перикардит.

5. инфекционно-токсический шок.

2. При пневмоцистной пневмонии, следует назначить:

1. гентамицин.

2. азитромицин.

3. пенициллин.

4. цефалоспорин 3 поколения.

5. бисептол.

3. Диагноз пневмонии устанавливается, если

1. На рентгенограмме обнаружен новый инфильтрат или выявляется прогрессирование старого.

2. Имеется лихорадка.

3. Лейкоцитоз крови.

4. Гнойная мокрота.

5. Все вышеперечисленное.

4.Больного пневмонией необходимо госпитализировать, если:

1. Больной старше 70 лет.

2. Нет эффекта от проводимой терапии антибиотиками.

3. Одышка свыше 30 в минуту.

4. Анемия ниже 90 г/л Hb.

5. Все вышеперечисленное

5. Косвенные признаки наличия гипоксии у больного ХОБЛ:

1. Пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол.

2. Диффузный теплый цианоз.

3. Одышка.

4. Полицитемия.

5. Все перечисленное.

6. У больной 46 лет, страдающей варикозно расширением вен нижних конечностей, внезапно при физической нагрузке появилась резко выраженная одышка вплоть до удушья, боль в области за грудиной. При осмотре отмечался цианоз верхней половины туловища. При аускультации выслушивались сухие свистящие хрипы в проекции среднего легочного поля справа. На ЭКГ регистрируются S в 1 и Q в 3 стандартных отведениях. Какое из перечисленных заболеваний может обусловливать приведенную выше клиническую картину?