18. Медицина эпохи Возрождения (яторофизика и ятромеханика, Декарт, Борелли, Санторио).

Ренессанс – духовное обновление античности, означает возрождение. Эта эпоха в истории ознаменовалась возрождением интереса к наукам и к окружающему миру. Центром возрождения является Южная Италия.

Идейным содержанием культуры эпохи стала философия гуманизма. Гуманизм – (от лат. Humanos) – человеческий, человечный. В центре мировоззрения гуманистов и реальный земной мир. Гуманисты подвергли критическому пересмотру авторитеты и догмы, сковавшие свободное развитие мысли. Выступили против контроля церкви над деятельностью человека и его образа мысли.

На первом месте стояли естественные науки, именно они стали фундаментом попытки объяснить жизнь. Культура эпохи Возрождения, поставив в центр внимания человека, в области медицины начала с изучения его тела.

Ренэ Декарт(1596-1650). Западноевропейский рационализм берет начало в философии французского ученого Ренэ Декарта. Главная черта философского мировоззрения Декарта – дуализм души и тела, «мыслящей субстанции» и материальной («протяженной») субстанции.

Р. Декарт явился одним из творцов ятрофизики (греч. iatrophysike; от iatros — врач и physi» — природа) — направления в естествознании и медицине, которое рассматривало жизнедеятельность всего живого с позиций физики. Ятрофизика изучала явления природы в состоянии покоя и отражала метафизическое направление в философии XVII—XVIII в. По сравнению со средневековой схоластикой метафизическое мышление XVII в. было явлением прогрессивным.

Человек, по Декарту, есть существо, в котором механическое тело соединено с нематериальной душой. Между телом и душой существует взаимодействие, происходящее в шишковидной железе. Тело человека - автомат, его движущей силой является теплота, сосредоточениемкоторой Декарт считал сердце, источником теплоты служат происходящие в теле процессы «сгорания без пламени».

Дал чисто математическую трактовку процессам кровообращения и пищеварения. Первым сформулировал рефлекторный принцип основных проявлений жизнедеятельности. Эти принципы оказали влияние на представителей ятрофизического (ятромеханического) направления в медицине.

С позиции ятромехаников живой организм подобен машине, в которой все процессы можно объяснить при помощи математики и механики. Основные положения ятромеханики изложены в сочинении «О движении животных» итальянского анатома и физиолога Джованни Альфонса Борелли (Borelli, Giovanni Alfonso, 1608—1679), одного из основоположников биомеханики. Он первым определил центр тяжести человеческого тела; показал, что при совместном действии костей и мышц – кости действуют как рычаги, а мышцы – как движущие силы. Рассматривал все процессы жизнедеятельности организма чисто механически (сосуды –трубы и т.д.). Одним из первых описал брюшной тиф, определив его как воспаление кишок вследствие употребления плохой питьевой воды.

Среди выдающихся достижении эпохи Возрождения - изобретение в конце XVI в. термометра. С. Санторио (Santorio, S.. 1561-1636) - врач, анатом и физиолог, создал свой прибор, с помощью которого он измерял теплоту человеческого тела. Прибор Санторио состоял из шара и длинной извилистой трубки с произвольно нанесенными на все делениями; свободный конец трубки заполнялся подкрашенной жидкостью. Испытуемый брал шарик в рот или согревал его руками. Теплота человеческого тела определялась в течение десяти пульсовых ударов по изменению уровня жидкости в трубке. Прибор Санторио был достаточно громоздким; его установили во дворе его дома для всеобщего обозрения и испытания.

Санторио сконструировал также экспериментальную камеру-весы для изучения количественный оценки усвояемости пищи (обмена веществ) путем систематических взвешиваний себя, пищи и выделений организма. Результаты его наблюдений обобщены в труде «О медицине равновесия» (1614)

19. Медицина эпохи возрождения ( анатомия а. Везалий, физиология у. Гарвей). Андреас Везалий (1514-1564) •Учился в трех университетах — в Ловене (Фландрия) по курсу гуманитарных наук, в Монпелье и Париже, где изучал медицину. В 1537 г. в возрасте 23 лет в Падуе он получил степень доктора медицины и вскоре по приглашению Венецианской Республики стал профессором Падуанского университета — передового научного центра того времени. •Основоположник научной нормальной анатомии •Им был указан ряд ошибок Галена – относительно строения руки, тазового пояса, грудной кости и др., но прежде всего – сердца  •В 1543 году Везалий опубликовал свой капитальный труд по анатомии «О строении человеческого тела» (De humani corporis fabrica»), который представил первое открытое выступление против Галена •Везалий обогатил науку собственными достоверными данными, полученными в результате многочисленных вскрытий человеческого тела, исправил большое количество ошибок своих предшественников и, главное — впервые привел все эти знания в систему, то есть сделал из анатомии науку. •Везалий был новатором в изучении и преподавании анатомии. Свои лекции он сопровождал демонстрациями не только трупа, но также скелета и натурщика. На иллюстрациях его трудов труп не изображен лежа, неподвижно, а всюду динамично, в рабочих позах, с орудиями труда, притом на радостной природе, что очень характерно для эпохи Возрождения Вильям Гарвей (1578-1657) •У Гарвея были предшественники – древние китайцы, Ибн-ан-Нафис, Мигель Сервет и другие, но никто из них не дал картины кровообращения в целом и его научного объяснения •Свою книгу «О движении сердца и крови у животных» («De motu corclis et sanquimis in animaiiclus») Гарвей опубликовал в 1628 году после многолетней работы •Именно с Вильяма Гарвея начинается научная нормальная физиология •Гарвей впервые применил метод расчета к изучению процесса в организме Он доказал что: •заключающаяся в организме масса крови должна возвращаться обратно в сердце и не может образовываться в печени и всасываться в тканях; •пульсация артерий является следствием сокращения сердца. •Главная заслуга Гарвея – в успешном применении нового метода: эксперимента и математического обоснования. И до него описывали кровообращение, но лишь Гарвей первым экспериментально доказал его существование •Гарвей, изучая кровообращение, стал на путь исследования и явился (вместе с Фаллопио и Мальпиги и др.) одним из основоположников эмбриологии. В тракте «О рождении животных» Гарвей возражал против примитивных, сохранившихся с глубокой древности, представлений о самопроизвольном зарождении животных из ила, грязи и т.д

20.  Медицина эпохи Возрождения (хирургия А. Парэ) В Средневековье врачи делились на две группы: 1) врачи (внутренние болезни) 2) хирурги (научного образования не имели, врачами не считались и в сословие врачей не допускались - ремесленники). В Париже хирурги объединились в «Братство св. Косимы», п врачи входили в медицинскую корпорацию при Парижском университете и очень ревностно оберегали свои права и интересы. Врачи - теория без практики, хирурги были практиками. Градация хирургов: 1) длиннополые (наиболее сложные операции) 2) короткополые (малая хирургия: зубоврачевание и т.д.) 3) банщики (простейшие манипуляции)  Официальная медицина упорно сопротивлялась признанию равноправия хирургов: им запрещалось переступать границы своего ремесла, выполнять врачебные манипуляции (например, делать клизмы) и выписывать рецепты. В университеты хирурги не допускались. Обучение хирургии происходило внутри цеха (корпорации) сначала на принципах ученичества. Затем стали открываться хирургические школы. 1731 - открыта первая Хирургическая академия.  В 1743 г. она была приравнена к медицинскому факультету. В конце XVIII в. именно хирургические школы стали той основой, на которой создавались высшие медицинские школы нового типа. Так завершилась борьба хирургов и врачей. Хирургия Западной Европы не имела научных методов обезболивания до середины XIX в.  С появлением огнестрельного оружия в Европе в XV в. характер ранений сильно изменился: участились общие осложнения. Все это стали связывать с проникновением в организм раненого «порохового яда». 

Йоханнес де Виго. "Наилучшим способом лечения огнестрельных ран является уничтожение остатков пороха в ране путем прижигания раневой поверхности раскаленным железом или кипящим составом смолистых веществ (во избежание распространения «порохового яда» по всему организму). При отсутствии обезболивания такой жестокий способ обработки ран причинял гораздо больше мучений, чем само ранение" Амбруаз Паре (1517-1590) •Предложил ряд сложных ортопедических приборов – искусственные конечности, суставы с системой зубчатых колес •Первым описал перелом шейки бедра •Значительно улучшил методику ампутации •В акушерстве Европы ему принадлежит поворот плода на ножку, известный еще в древней Индии, но забытый в средние века •Применил - перевязку сосудов Деятельность Амбруаза Паре во многом определила становление хирургии как науки и способствовала превращению ремесленника-хирурга в полноправного врача-специалиста. Хирургия эпохи Возрождения достигла значительного прогресса. Кардинально изменилось лечение огнестрельных ран и кровотечений. При отсутствии обезболивания и средств антисептики средневековые хирурги отважно производили трепанацию черепа и камнесечение, прибегали к радикальному лечению грыж, возрождали операции глазной и пластической хирургии, которые требовали ювелирного мастерства. Преобразование хирургии, связанное с именем Амбруаза Паре, было продолжено его многочисленными последователями и продолжателями.

21. Медицина Нового времени: предупредительная медицина 18 века. Б.Рамаццини, Э.Дженнер В Англии возрос интерес к вопросам предупреждения болезней. В июле 1794 г. Был создан законопроект о медицинской помощи на селе. В нем определялись численность медиков (так называемых хирургов, фактически фельдшеров) в сельских местностях, порядок их назначения, содержание «аптечных ящиков», комплектуемых в центре и рассылаемых по селам и др. 17—18 вв. — время создания нового естествознания, период становления научной физиологии, клинической и профилактической медицины. Выдающиеся достижения естественнонаучной и медицинской мысли Нового времени послужили фундаментом для развития медицины в 19—20 вв. Зачатки практической деятельности в области гигиены и санитарии уходят в глубокую древность. Появление научных основ гигиены связывают с именем Бернардо Рамаццини (1633—1714). Бернардо Рамаццини (1633-1714) итальянский врач, основоположник гигиены труда и профессиональной патологии как отрасли медицины. Мед. образование получил в Модене и Парме (1659), совершенствовался в римских госпиталях под руководством Росси ,занимался врачебной практикой. С 1682 г. руководил кафедрой теоретической медицины (патологии) в Моденском ун-те; с 1700 г. зав. кафедрой практической (клинической) медицины и одновременно ректор ун-та в Падуе. •Рамаццини разбирал причины проникновения заболеваний, предлагал возможные методы их лечения и предупреждения, требовал улучшения условий труда мануфактурных рабочих. Он впервые говорит о хронической интоксикации как о вредности, воздействие которой сказывается на здоровье постепенно, о проведении предварительного осмотра перед приемом на работу: нет ли противопоказаний •Говорит о необходимости мыться хотя бы по праздникам! •Рамаццини описал некоторые анатомические дефекты, появляющиеся в результате профессиональной деятельности («грудь сапожника», расстройство зрения при мелкой работе и т.д.). •Рамаццини описал профессиональную патологию врача в его время; сюда он включил меланхолию, расстройство желудка и дизентерию

Дженнер Эдвард (1749—1823)— английский врач, основоположник оспопрививания. Изучал медицину в Лондоне под руководством Дж. Гунтера. С 1773 г. занимался самостоятельной врачебной практикой в Глостершире.  •Подтвердил мнение о том, что люди, переболевшие оспой коров, не заболевают натуральной оспой, привив восьмилетнему мальчику Джеймсу Фиппсусодержимое пустулы с руки крестьянки Сары Нельме, заразившейся коровьей оспой. Полтора месяца спустя Э. Дженнер ввел Джеймсу содержимое пустулы больного натуральной оспой — мальчик не заболел. Повторная попытка заразить мальчика оспой спустя пять месяцев также не дала никаких результатов—ДжеймсФиппс оказался невосприимчивым к этому заболеванию.  •В 1798 г. Дженнер обобщил результаты работ в статье «Исследование причин и действий коровьей оспы» и ввел вакцинацию в английской армии и на флоте •В 1803 было организовано Королевское дженнеровское общество, целью которого было широкое введение вакцинации в Англии. Только за первые полтора года его деятельности было привито 12 тыс. человек, и смертность от оспы снизилась более чем в три раза. •В 1808 г. оспопрививание в Англии стало государственным мероприятием. За много веков до открытия Дженнера на древнем Востоке применяли метод инокуляции (вариаоляции): содержимое пустул больного натуральной оспой средней тяжести втирали в кожу предплечья здорового человека, который, как правило, заболевал нетяжелой формой оспы, хотя наблюдались и смертельные исходы. В XVIII в. жена английского посла в Турции Мэри Уортлей Монтегю перенесла метод инокуляции с Востока в Англию. Открытие Дженнера явилось поворотным пунктом в истории борьбы с оспой. Первая вакцинация против оспы в России по его методу была сделана в 1802 г. профессором Е. О. Мухиным мальчику Антону Петрову. Понадобилось почти 200 лет для того, чтобы человечество проделало путь от открытия Дженнера до открытия вируса натуральной оспы (Э. Пашен, 1906) и добилось полной ликвидации этого опасного инфекционного заболевания на всем земном шаре. Программа ликвидации оспы предложена делегацией СССР на XI Ассамблее ВОЗ в 1958 г. и осуществлена совместными усилиями всех стран мира.

22+ 24 Медицина Нового времени: Общая патология (патологическая анатомия и физиология)

Патологическая физиология — раздел медицины, изучающий закономерности возникновения, развития и исхода патологических процессов; особенности и характер изменения физиологических функций при различных патологических состояниях организма.

Истории возникновения

В 1542 годуфранцузский врачЖан-Франсуа Фернель в своей работе убедительно показал, что в возникновении болезни и в дальнейшем её развитии выявляется ряд абсолютно новых закономерностей, которым, однако, не подчинялась жизнедеятельность здорового организма. В связи с этим автор выделил такую область медицины, которая изучала особенности жизнедеятельности «заболевшего» организма. Данную область автор назвал «патология».

В 1791 годувышел труд А. Ф. Геккера «Основы патологической физиологии», с выходом которого данная область медицины претерпела значительные изменения.

Как самостоятельное направление науки в России патологическая физиология оформилась в XIX веке. Основоположниками патологической физиологии в России являются А. И. Полунин,А. Б. ФохтиВ. В. Пашутин.

Патологическая анатомия — наука, изучающая структурные основы патологических процессов— выделилась из анатомии в середине XVIII в.

Ее развитие в новой истории условно делится на два периода:

1. макроскопический

2. микроскопический (связанный с применением микроскопа)