- •Методические рекомендации для студентов
- •Тема 27. Физиология внешнего дыхания
- •Тема 28. Регуляция дыхания Особенности дыхания в различных условиях
- •Тема 29. Методы исследования функции внешнего дыхания
- •Тема 30. Секреторная деятельность желудочно-кишечного тракта
- •Тема 31. Двигательная и всасывательная функция желудочно-кишечного тракта
- •Тема 32. Регуляция пищеварения
- •Тема 33. Физиология обмена веществ и энергии
- •Тема 34. Физиологические основы рационального питания
- •Тема 35. Физиологические основы терморегуляции
- •Тема 36. Механизмы мочеобразования
- •Тема 37. Регуляция мочеобразования и мочевыделения
- •Тема 38. Клиники – физиологические методы исследования выделительной системы
- •Тема 39. Итоговое модуля 3 «Физиология дыхания, пищеварения, обмена веществ, терморегуляции, выделения»
Тема 29. Методы исследования функции внешнего дыхания
Мотивация изучения темы: научить студентов методам функциональной и нозологической диагностики с тем, чтобы они могли не только выявлять уже имеющуюся дыхательную недостаточность, но и прогнозировать её.
Знания особенностей регуляции дыхания необходимы для последующего изучения дисциплин профессионального цикла.
Цели занятия.
Общая цель: изучения темы направлено на формирование компетенций по ФГОС специальности: ПК – 6, ПК-12, ПК- 16, ПК- 32.
Конкретные цели и задачи.
В результате изучения темы студенты должны:
Знать методы исследования функции внешнего дыхания ( спирометрия, спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия) и показания к их применению.
Уметь применять методы исследования функции внешнего дыхания для определения параметров дыхания, правильно интерпретировать полученные данные и делать своё заключение о состоянии функции внешнего дыхания используя справочную литературу.
Владеть методами, позволяющими анализировать показатели дыхания при различных условиях, правильно их интерпретировать и выявлять условия, которые могут явиться причиной дыхательной недостаточности.
Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы.
1. Особенности анатомического строения органов дыхания (кафедра анатомии).
2. Особенности гистологического строения органов дыхания (кафедра гистологии, цитологии, эмбриологии).
3. Физиологические особенности системы крови и сердечнососудистой системы (кафедра нормальной физиологии).
Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:
Что такое функциональная диагностика? Какие методы функциональной диагностики дыхания вы знаете? Клиническое значение этих методов.
Спирография. Параметры, регистрируемые с помощью спирографии.
Какие процессы относятся к обструктивным?
Какие показатели спирограммы свидетельствуют о дыхательной недостаточности обструктивного происхождения?
Какие процессы относятся к рестриктивным?
Какие показатели спирограммы свидетельствуют о дыхательной недостаточности рестриктивного происхождения?
Задания для СРС во внеучебное время.
Нарисовать спирограмму.
Выписать нормальные показатели спирограммы, которые будут анализироваться.
Показатель спирограммы |
Нормальное значение |
ЧД |
|
ДО |
|
МОД |
|
ЖЁЛ |
|
РОвд |
|
РОвыд |
|
Объём форсированного выдоха за 1 –ю секунду (ОФВ1) |
|
ОФВ1/ЖЁЛ (индекс Тиффно) |
|
время выдоха/время вдоха |
|
МВЛ |
|
Перечень контрольных вопросов для самоконтроля знаний:
В чём особенность инструментальных методов исследования?
Какие инструментальные методы исследования функции дыхания вы знаете?
Чем отличаются абсолютные показатели функции дыхания от относительных?
Как определить должную ЖЁЛ у мужчин и женщин?
О чём свидетельствует уменьшение индекса Тиффно и увеличение соотношения времени выдоха к вдоху?
О чём свидетельствует уменьшение МОД, МВЛ и увеличение ЧД?
О чём свидетельствует уменьшение ЖЁЛ за счёт уменьшения РОвд ?
Какими методами можно определить ЖЁЛ?
Какими методами можно определить проходимость воздухоносных путей?
Каким методом можно оценить силу дыхательных путей?
Этапы проведения практического занятия:
№ п/п |
Название этапа |
Цель этапа |
Время | |
1 |
2 |
3 |
4 | |
|
5-10 % | |||
|
Организация занятия |
Мобилизовать внимание студентов на данное занятие |
4 мин | |
|
Определение темы, мотивации, цели, задач занятия |
Раскрыть практическую значимость занятия в системе подготовки к профессиональной деятельности, сформировать мотив и, как следствие, активизировать познавательную деятельность студентов |
5 мин | |
|
| |||
1 |
2 |
3 |
4 | |
|
Контроль исходных знаний, умений и навыков |
Проверка готовности студентов к занятию, выявление исходного уровня знаний, умений и навыков |
30 мин | |
|
Общие и индивидуальные задания на СРС в учебное время |
Дифференцированное ориентирование студентов к предстоящей самостоятельной их работе |
3 мин | |
|
Демонстрация методики |
Показать ориентировочную основу действия (ООД) |
3 мин | |
|
Управляемая СРС в учебное время |
Овладение необходимыми общекультурными, профессиональными компетенциями, исходя из конкретных целей занятия |
20 мин | |
|
Реализация планируемой формы занятия (клинический разбор случая болезни, семинар, конференция и др.) |
Контроль результатов обучения и оценка с помощью дескрипторов |
10 мин | |
|
Итоговый контроль |
Оценивание индивидуальных достижений студента, выявление индивидуальных и типичных ошибок и их корректировка |
5 мин | |
|
5-10 % | |||
|
Подведение итогов занятия |
Оценка деятельности студентов, определение достижения цели занятия. Преподаватель анализирует работу каждого студента. Подводит итоги занятия, делает выводы, определяет выполнение учебно-воспитательных целей, а также общий уровень подготовки студентов к занятию. Объявляет оценки студентам, отмечает хорошо и слабо подготовленных студентов, отвечает на вопросы. |
7 мин | |
|
Общие и индивидуальные задания на СРС во внеучебное время |
Указание на самоподготовку студентов, ее содержание и характер
|
3 мин |
Ориентировочная основа действия (ОДД) для проведения самостоятельной работы студентов в учебное время: в ходе отработки учебного материала используются интерактивные педагогические технологии, основанные на активизации индивидуальной (межличностный диалог, индивидуальная «мозговая атака») и коллективной мыследеятельности («мозговая атака», кейс – технология, групповая дискуссия).
Самостоятельная работа студентов направлена на закрепление темы при проведении оценки состояния дыхательной функции с помощью спирографии. Рассчитываются параметры дыхания, полученные результаты сравниваются с физиологическими нормами, и составляется заключение об исходном состоянии исследуемой функции, возможном наличии дыхательной недостаточности, её происхождении, а также о компенсаторных возможностях органов дыхания.
Задание |
Программа действия |
Ориентировочная основа действия |
1. Оценка состояния дыхательной функции с помощью спирографии |
1. Прибор заземлить, включить в электрическую сеть. 2. На нос испытуемому надевается зажим. 3. Тубус прибора соединяется с простерилизованным загубником и берётся в рот. 4. Запись спирограммы проводится в следующей последовательности: - тумблер скорости лентопротяжного механизма поставить на отметку 50 мм/мин; - затем – глубокий вдох и глубокий выдох; - переключить тумблер скорости – 1200 мм/мин: - записываются 2 цикла спокойного дыхания; - затем – максимально глубокий вдох, задержка дыхания на 3 сек и максимальный выдох; - тумблер скорости переключается на 50 мм/мин; - в течение 12 – 15 сек регистрируется максимально глубокое и частое дыхание; - исследуемому предлагается нагрузка в виде 10 – 20 приседаний; - запись повторяют в той же последовательности. 5. Производят расчёт следующих показателей: - ЧД - подсчитывается количество дыхательных циклов в 1 см. и, с учётом скорости движения ленты, умножается на 5. Получаем результат за 1 мин. -ДО– измерить амплитуду 1 дыхательного цикла (в мм) при спокойном дыхании и умножить на 40 мл. - МОД –минутный объём дыхания определяется произведением ЧД×ДО; - ЖЁЛ – жизненная ёмкость лёгких – измерить амплитуду форсированного дыхательного цикла (мм) – от её пика на вдохе до пика на выдохе – и умножить полученную величину на 40 мл - РОвд– резервный объём вдоха – расстояние (мм) – от её пика на вдохе до пика на выдохе – и умножить полученную величину на 40 мл - РОвд – резервный объём вдоха – расстояние (мм) на амплитуде ЖЕЛ от пика её на вдохе до проекции на неё пика ДО и умноженное на 40 мл - РОвыд– резервный объём выдоха – на амплитуде ЖЕЛ измеряется высота (мм) от её пика на выдохе до проекции на неё основания ДО и умножается на 40 мл - Соотношение фаз выдоха и вдоха – из наиболее высокой точки спокойного дыхательного цикла (при скорости ленты 1200 мм/мин) опускается перпендикуляр к его основанию и измеряются расстояния: от перпендикуляра до конца кривой – вправо (продолжительность выдоха) и от перпендикуляра до начала кривой – влево – продолжительность вдоха. Находится их отношение. - ОФВ1,2,3– объёмы форсированных выдохов за 1, 2, 3 сек. От начала форсированного выдоха (при скорости ленты 1200мм/мин) опускается перпендикуляр до основания кривой (окончание выдоха) и от него отмечаются расстояния, равные 1,2,3 секундам. Полученные точки соединяют перпендикулярными линиями сначала с кривой выдоха, а от них - с амплитудой выдоха. Полученные каждое из трёх расстояний на амплитуде (мм) умножают на 40 мл. Это и будут ОФВ1, ОФВ2, ОФВ3. - МВЛ- максимальная вентиляция лёгких – определяется произведением ЧД ×ДО при форсированном дыхании.
|
Рассчитываются параметры дыхания, полученные результаты сравниваются с физиологическими нормами, и составляется заключение об исходном состоянии исследуемой функции, возможном наличии дыхательной недостаточности, её происхождении, а также о компенсаторных возможностях органов дыхания. |
Задания для контроля уровня сформированности компетенций в учебное время (тесты, задачи и т.д.).
Тесты
Вариант 1
Какие причины вызывают закрытый пневмоторакс?
1) резкий перепад атмосферного давления;
2) рак лёгкого;
3) туберкулёз лёгкого;
4) ножевое ранение в области грудной клетки.
С какой целью в клинике используется спирография? 1) профилактической;
2) диагностической;
3) лечебной.
Что входит в понятие «функциональная остаточная ёмкость лёгких»? 1) общая ёмкость лёгких;
2) РО вд;
3) РО выд;
4) остаточная ёмкость;
5) ДО;
6) ЖЕЛ.
За счёт каких показателей компенсируется МОД у физически ослабленных людей?
1) частоты дыхания;
2) глубины дыхания;
3) увеличения продолжительности вдоха;
4) увеличения продолжительности выдоха.
Методы определения ЖЕЛ:
1) спирометрия;
2) спирография;
3) пневмотахометрия;
4) рентгенография.
ДО – это
1) то количество воздуха, поступающего в альвеолы, которое максимально возможно;
2) количество воздуха, максимально выдыхаемого из лёгких;
3) объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при каждом дыхательном цикле;
4) объём воздуха, остающегося в альвеолах после спокойного выдоха.
Средством неотложной помощи при открытом пневмотораксе является
1) искусственное дыхание;
2) тугое бинтование грудной клетки;
3) кислородная подушка.
Назовите этапы дыхания:
1) газообмен в атмосферном воздухе;
2) вентиляция лёгких;
3) гематоальвеолярный газообмен;
4) окисление Нb;
5) транспорт газов кровью;
6) газообмен между кровью и клеточной средой;
7) окислительные процессы в клетках.
На какой показатель, прежде всего, влияет морфологическая структура лёгочной ткани?
1) вентиляцию лёгких;
2) парциальное давление газов;
3) диффузионную способность лёгочной ткани;
4) содержание кислорода во вдыхаемом воздухе.
Какое дыхание возможно при ацидозе?
1) тахипноэ;
2) апноэ;
3) айпноэ;
4) гиперпноэ.
Вариант 2
Какие компенсаторные механизмы включаются в условиях кислородного голодания?
1) гиповентиляция;
2) увеличение гемодинамики;
3) гипервентиляция;
4) увеличение гемопоэза;
5) повышение метаболических процессов в тканях;
6) снижение чувствительности клеток к гипоксии;
7) увеличение числа функционально активных капилляров;
8) уменьшение плотности и извилистости капилляров.
Какие факторы гуморального механизма стимулируют дыхание? 1) алкалоз;
2) гипоксемия;
3) гиперкапния;
4) гипокапния;
5) гипергликемия;
6) ацидоз.
Какие типы грудной клетки встречаются?
1) астеническая;
2) гипостеническая;
3) гиперстеническая;
4) нормостеническая;
5) стеническая.
Дыхание какой частоты оценивается как тахипноэ?
1) 16 - 20;
2) менее 12;
3) 30 и более.
Брадипноэ – это
1) увеличение частоты дыхания;
2) снижение частоты дыхания;
3) уменьшение глубины дыхания.
При загрязнении воздуха каким газом быстрее наступает дыхательная недостаточность?
1) СО2;
2) СО.
Дыхание с частотой до 4-х циклов в мин. расценивается как:
1) тахипноэ;
2) брандипноэ;
3) эйпноэ.
По какому показателю спирограммы можно судить о «пределе дыхания»?
1) МОД;
2) МВЛ;
3) ОФВ;
4) ЖЕЛ.
Как изменится продолжительность дыхательного цикла при бронхитах? 1) удлинится вдох;
2) удлинится выдох;
3) станет более коротким вдох;
4) станет короче выдох.
При тромбоэмболии лёгочной артерии:
1) функциональное мертвое пространство больше анатомического;
2) функциональное мертвое пространство меньше анатомического;
3) функциональное мертвое пространство равно анатомическому;
4) изменения мертвого пространства не характерны.
Задачи.
У двух студентов одинакового возраста и телосложения после забега на дистанцию 5000 м зарегистрировали ряд показателей внешнего дыхания. У первого студента частота дыхания составила 40 в минуту, дыхательный объём - 500 мл. Коэффициент лёгочной вентиляции-1/7. У второго - частота дыхания 27 в минуту, дыхательный объём – 1200 мл, а коэффициент лёгочной вентиляции = 1/5. Оцените интенсивность и эффективность дыхания у каждого студента. Кто из них более тренирован?
Нередко работа, связанная с производственной пылью (кремнезем, металлическая пыль и др.) ведёт к развитию профессионального заболевания – пневмокониоза, главными симптомами которого являются одышка, боли в груди, кашель. Какие исследования необходимо регулярно проводить в данной профессиональной группе? Какие изменения внешнего дыхания являются признаками нарастающей лёгочной недостаточности?
У двух людей лёгкие хорошо вентилируются, но интенсивность газообмена различна. В чём причина этого?
У больного человека резко нарушен транспорт кислорода гемоглобином. Какое терапевтическое воздействие может помочь в обеспечении тканей кислородом?
Учебно-материальное обеспечение:
Обязательная:
Нормальная физиология. / Под ред. В.М. Смирнова / Учебник. М.: Академия», 2012
Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. А.В, Завьялова. В.М. Смирнова.- М.: «Медпресс-информ», 2009
Физиология человека. Учебник./ Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько.- М.: Медицина, 2003
Физиология человека. Учебник./ Под ред. Н.А. Агаджаняна, В.И. Циркина.-СП.: СОТИС, 2002
Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. Р.С. Орлова, А.Д. Н Орлова. М. Издателькая группа «ГЭОТАР-Медиа», 2005
Нормальная физиология. Учебник. / Под ред.В.Н. Яковлева. М.: Издательский центр «Академия», 2006
Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии. / Под ред. С.М. Будылиной, В.М. Смирнова. М.: Издательский центр «Академия», 2005
Дополнительная:
Руководство к практическим занятиям по физиологии / Под ред. К.В.Судакова М.: Медицина, 2002
Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. К.В. Судакова – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2012
Физиология человека: атлас динамических систем /К.В. Судаков, В.В. Андрианов, Ю.Е. Вагин, И.И. Киселёв - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009
Материальное обеспечение:
1. Наглядные пособия:
а) таблицы:
1. органы дыхания;
2. механизм газообмена;
3. механика дыхательного цикла.
б) имитационные пособия:
1. спирограммы.
Оценивание уровня сформированности компетенций обучающихся проводится по балльно – рейтинговой системе.