Ekzamen_zadania_otvety_1

II. Рентгенограмма

1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Определение объема циркулирующей крови и его компонентов

Показатели	Должные	Фактические
ОЦК, мл	5880	5200
ОЦП, мл	3080	2960
ГО, мл	2800	2240

Кровотечение

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол бронхоскопии

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 5

I. Ситуационные задачи

1

Больная 35 лет вскоре после еды почувствовала острые боли в правом подреберье и в эпигастральной области. Боли носили периодический приступообразный характер,

иррадиировали в правую надключичную область и правую лопатку и сопровождались неоднократной рвотой. Аналогичный приступ отмечала 5 лет назад. Не лечилась. Из объективных симптомов выявляются: увеличенная печень, положительные симптомы Мюсси и Ортнера.

1.Ваш диагноз?

2.Объясните механизм имеющихся симптомов?

3.Какие исследования подтвердят Ваш диагноз?

4.Какие заболевания необходимо дифференцировать в данном случае?

5.Лечебная тактика?

Ответы:

1 - острый рецидивирующий холецистит 2 - симптом Ортнера – сотрясение воспаленной стенки напряженного желчного пу

зыря путем сравнительного поколачивания по реберным дугам приводит к уси лению болей справа; симптом Мюсси – иррадиация болей по правому диафраг мальному нерву приводит к болезненности при надавливании между ножками кивательной мышцы справа.

3 – УЗИ, экскреторная холецистография 4 - панкреатит, аппендицит, язвенная болезнь, кишечная непроходимость, почеч

ная колика.

5 – консервативное купирование острых воспалительных явлений с последующей холецистэктомией.

2

Больная 56 лет обратилась к врачу с жалобами на общее недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита, отрыжки тухлым и похудание. Заболела 3 месяца назад, когда появилась утомляемость и снизился аппетит. Стала терять в весе. Спустя 2 месяца появилось отвращение к мясной пище и отрыжка тухлым. Похудела на 6 кг.

Состояние больной удовлетворительное. Бледна. Тургор понижен. Язык чистый, влажный. Живот правильной конфигурации, мягкий, слегка болезненный при глубокой пальпации в эпигастральной области. Исследование желудочного сока установило ахи-

лию. Нb — 80 г/л. СОЭ — 25 мм в час.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Укажите основные диагностические методы, необходимые для уточнения диаг ноза?

3. Какими методами можно уточнить стадию заболевания?

4.Укажите метод лечения у данного больного?

5. Укажите характер оперативного вмешательства?

Ответы:

1 – рак желудка

2 – рентгенография желудка, ЭГДС с биопсией 3 - УЗИ брюшной полости, лапароскопия, КТ, ЯМР 4 – хирургический

5 – радикальное - субтотальная резекция желудка, гастрэктомия, паллиатив ное – гастроэнтеростомия

3

Больная 47 лет обратилась к врачу с жалобами на ощущение тяжести, полноты в ногах, быструю их утомляемость при длительном стоянии или ходьбе. Эти явления довольно быстро проходят после того, как больная принимает горизонтальное положение. Болеет в течение 12 лет.

При обследовании выявлено резкое расширение поверхностных вен левой голени и бедра с выраженной пигментацией и трофическими нарушениями кожных покровов в дистальных отделах конечности. Там же отмечается пастозность и небольшой отек.

1.Ваш диагноз?

2.Какие функциональные пробы следует выполнить больной?

3.Какие специальные методы исследования могут уточнить диагноз?

4.Показания и принципы консервативного лечения?

5.Виды хирургического лечения?

Ответы:

1 - варикозное расширение вен нижних конечностей в стадии трофических рас стройств.

2 - пробы: Троянова-Тренделенбурга, Пратта, Шейниса, Дельбе-Пертеса.

3 - функционально-динамическая флеботензиометрия, флебография, термография, флуометрия.

4 - при наличии противопоказаний и отказе больных от операции (эластическое бинтование, ЛФК, венотоники, средства местного лечения трофических нару шений

5– операции Троянова-Трнделенбурга, Бебкока, Нарата, Кокета, Линтона, Фельдера

II. Рентгенограмма

1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Исследование плевральной жидкости

Относительная плотность - 1025 Белок, г/л - 38

Альбумины/глобулины - 1,0 Проба Ривальта – положительная Лейкоциты – 25

Плотность :1002-1015 – транссудат, более 1015 – экссудат Белок: 5-25г/л – трнссудат, более 30 г/л – экссудат Альбумины / глобулны:

Лекцоциты: не более 15транссудат, более 15 - экссудат Проба Ривальта – транссудат – отрицательная, положительная – экссудат ( появление

помутнения при добавлении в уксусную кислоту каплю экссудата )

Экссудат –плеврит, перитонит итд

Исследуемая жидкость является транссудатом или экссудатом? При каких заболеваниях можно наблюдать еѐ образование?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол бронхоскопии

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 6

I.Ситуационные задачи

1

У больного 60 лет, поступившего в хирургический стационар по поводу желудоч- но-кишечного кровотечения, рентгенологическим исследованием выявлена ригидность малой кривизны желудка в средней его трети, обрыв складки слизистой и депо бария в этой области размером 2,5 см в диаметре.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Правильно ли было начато обследование больного в стационаре? Если нет, то с какого метода его необходимо было начать?

3.Каким наиболее объективным лабораторным тестом можно изучить тя

жесть кровопотери у данного больного?

4.Какое исследование надо произвести для уточнения диагноза?

5.Рекомендуемое лечение?

Ответы:

1 – рак желудка? язвенная болезнь желудка?

2 - не правильно, при диагнозе желудочно-кишечного кровотечения целесообразно первично выполнять ЭГДС

3 - ЭГДС с биопсией

4 – исследование объема циркулирующей крови 5 - При наличии рака желудка показана гастрэктомия, при наличии язвенной

болезни желудка консервативное лечение, при его неэффективности выполне ние резекции 2/3 желудка

2

У больной 47 лет, поступившей в хирургическую клинику по поводу обострения хронического панкреатита, через 3 часа резко ухудшилось общее состояние. Появились боли по всему животу и многократная рвота. Пульс участился до 120 ударов в 1 минуту, стал нитевидным. АД снизилось до 90/60 мм рт. ст. Живот стал напряженным с выраженной ―мышечной защитой ‖ и положительным симптомом Щеткина-Блюмберга в эпигастральной области. Диастаза мочи— 1024 ед.

1. С каким осложнением мы встретились?

2.Как можно интерпретировать полученные данные?

3.Есть ли необходимость в продолжении обследования?

4.Ваша лечебная тактика?

5.Какие лечебные мероприятия необходимо начать немедленно?

Ответы:

1 – панкреатогенный перитонит 2 – как реакция организма на попадание в кровь и брюшную полость токсических

полипептидов, продуктов ферментной аутоагрессии, панкреатических фермен тов и биогенных аминов.

3 – лапароскопия, УЗИ

4 – лапароскопическое дренирование сальниковой сумки и брюшной полости

5 – проведение противошоковых мероприятий

3

У больной 56 лет в нижнем наружном квадранте правой молочной железы пальпаторно определяется одиночный плотный округлый не спаянный с кожей узел размером 1,5 см в диаметре. Симптом Кѐнига положительный. В регионарных зонах увеличенные лимфатические узлы не выявлены.

1.Предварительный диагноз?

2.Перечислите формы диффузного рака молочных желез?

3.Какие специальные методы исследования могут уточнить диагноз?

4.Принципы ранней диагностики заболеваний молочных?

5.Какое лечение показано больной?

Ответы:

1 - рак правой молочной железы, узловая форма, 2б стадия 2 - отечно-инфильтративная форма, маститоподобный рак, рожеподобный, пан

цирный, рак Педжета 3 - УЗИ молочной железы, маммография, дуктография, диагностическая пункция.

4 - обучение методикам самообследования молочных желез, диспансерное на блюдение с использованием маммографииизация.

5 - мастэктомия по Пейти-Дисон

II. Рентгенограмма

1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Исследование кала

Консистенция	-	жидкий
Цвет	-	черный
Реакция	-	нейтральная
Слизь	-	отсутствует
Бензидиновая проба	+++

жкк

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол УЗИ брюшной полости

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 7

I.Ситуационные задачи

1

Больной 47 лет после переохлаждения почувствовал общее недомогание, внезапный подъем температуры до 39°, появилась одышка и боли в груди справа. При расспросе установлено, что еще четыре месяца назад отметил изменение характера кашля, которым он как курильщик страдает много лет. Кашель стал постоянным и все чаще сопро-

вождался выделением слизисто-гнойной мокроты, в которой изредка наблюдались прожилки крови. Продолжал работать. Однако у больного появилась быстрая утомляемость, снизилась работоспособность, он стал постепенно терять в весе.

Рентгенологическое исследование выявило ателектаз верхней доли левого легкого. В левой надключичной области пальпаторно определяется плотный округлый узел около 2 см в диаметре.

1.Ваш диагноз?

2.Какими специальными методами исследования Вы уточните диагноз?

3.С какими заболеваниями следует дифференцировать?

4.Какое лечение будете рекомендовать больному?

5.Основной принцип ранней диагностики заболевания?

Ответы:

1- центральный рак левого легкого 2 – рентгенологическое обследование с томографией, КТ, бронхоскопия с биопси-

ей

3 – хроническая пневмония, туберкулез и хронический абсцесс легкого 4 – оперативное – пневмонэктомия 5 – профилактическое флюорографическое обследование

2

У больной 78 лет, страдающей ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью, при лапароскопии выявлен флегмонозно измененный, напряженный желчный пузырь.

1.Какова Ваша лечебная тактика?

2.Вероятная этиология заболевания?

3 Перечислите возможные осложнения этого заболевания?

4.Перечислите характерные симптомы данного заболевания?

5.Что означает понятие «отключенный» желчный пузырь?

Ответы:

1 – при отсутствии декомпенсации сопутствующих заболеваний и местных спаеч но-инфильтративных изменений выполнить лапароскопическую холецистэктомию, при невозможности – микрохолецистостомию

2 – желчнокаменная болезнь с обтурацией пузырного протока конкрементом.

3 - околопузырный инфильтрат и абсцесс, гангрена и перфорация желчного пузыря,

местный и распространенный перитонит, а также осложнения со стороны пече ни желчных протоков и поджелудочной железы.

4- симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси, Захарьина, Кера

5– отсутствие тени желчного пузыря при контрастировании желчных протоков

3

Больной 60 лет, внезапно 12 часов назад почувствовал сильную острую боль в эпигастральной области; рвоты не было. Через 3 часа боли в эпигастрии уменьшились, но появились жгучие боли в правой подвздошной области, которые вскоре распространились по всему животу.

При поступлении состояние больного - тяжелое. Пульс — 120 ударов в 1 минуту, ритмичный. Язык сухой. Живот вздут, болезненный, напряжен,_особенно в правой под-

вздошной области. По всему животу определяется симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует.

1.Ваш диагноз?

2.С каким заболеванием Вы будете проводить дифференциальную диагностику в первую очередь и почему?

3.Какой доступ Вы будете использовать в данном случае?

4.При наличии перфорации желудочной язвы укажите объем выполняемой опера ции?

5.При наличии перфорации дуоденальной язвы укажите объем выполняемой операции?

Ответы:

1- перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, разлитой перито нит

2 - острый аппендицит, т.к. указанное перемещение болей напоминает симптом Кохера, характерного для острого аппендицита

3- средне-срединную лапаротомию

4- ушивание перфорации, санация и дренирование брюшной полости

5- ушивание перфорации, санация и дренирование брюшной полости

II. Рентгенограмма

1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Исследование кала

Консистенция	-	жидкий
Цвет	-	черно-коричневый
Реакция	-	нейтральная
Слизь	-	значительное количество
Бензидиновая проба	- слабо положительная

Рак ободочной к

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол УЗИ поджелудочной железы

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 8

I.Ситуационные задачи

1

Больная 75 лет поступила на 15-е сутки от начала заболевания в стационар с диагнозом механической желтухи неясной этиологии.

1.Какие заболевания могут сопровождаться механической желтухой?

2.Какие дополнительные сведения необходимо получить от больной?

3.Какие срочные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4.Ваша лечебная тактика?

5.Какой способ лечения следует избрать?

Ответы:

1 – холангиолитиаз, папиллостеноз, стриктуры и опухоли желчных протоков, рак поджелудочной железы и соседних органов.

2 – выяснить клинические проявления предшествующие развитию желтухи

3 – лабораторное обследование, УЗИ, ЭРПХГ 4, 5 – срочная декомпрессия желчных путей малоинвазивными методами с после

дующим выполнением радикальной или паллиативной операции.

с последующим выполнением радикальной или паллиативной операции.

2

Больная 27 лет среди полного здоровья вдруг почувствовала общую слабость, дважды была рвота ―кофейной гущей‖. Каретой скорой помощи доставлена в стационар. Объективно: восковидный цвет кожи, которая покрыта холодным потом; акроцианоз, зрачки расширены, пульс — 120 ударов в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД

— 80/50 мм рт. ст. слабость, головокружение, была кратковременная потеря сознания.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Как объективно оценить тяжесть кровопотери?

3.Какое исследование необходимо произвести для уточнения диагноза?

4.При диагностировании язвы желудка с высоким риском рецидива кровотечения какую лечебную тактику Вы выберете?

5.При наличии язвы желудка с продолжающимся кровотечением что следует пред принять?

Ответы:

1– желудочно-кишечное кровотечение

2– исследовать дефицит ОЦК

3– экстренная ЭГДС

4– срочное оперативное вмешательство

5 – попытку эндоскопической остановки кровотечения

3

Больной 32 лет обратился к врачу с жалобами на болевые ощущения в левом паху. При осмотре выше пупартовой связки выявлена припухлость размером 5х3х3 см, увеличивающаяся при натуживании и кашле. При исследовании пальцем установлено косое направление пахового канала. Симптом ―кашлевого толчка‖ положительный. Дно выпячивания не выходит за пределы наружного пахового отверстия.

1.Ваш диагноз?

2.Перечислить компоненты истинных грыж?

3.Что такое симптом «кашлевого толчка»?

4.Методы консервативного лечения?

5.План лечения?

Ответы:

1 - левосторонняя косая вправимая канальная паховая грыжа 2 - грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое

3 - ощущение толчков выпячивающейся брюшины и прилежащих органов. 4 - ношение бандажа.

5 - грыжесечение с пластикой пахового канала

II. Рентгенограмма

1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Исследование содержания глюкозы и α-амилазы крови

Показатель	При поступлении	Через 3 дня
Глюкоза, ммоль/л	5,8	14,5
α-амилаза, мг/(с·л)	19,7	2,2

А-амилаза 12-32 Острый панкреатит!

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование