- •РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
- •Ревматические болезни
- •Общая характеристика ревматических болезней.
- •3.Генерализованные васкулиты, возникающие в сосудах микроциркуляторного русла. Капилляриты, венулиты и артериолиты могут быть
- •Особенности клинического течения и морфологии ревматических заболеваний определяются глубиной дезорганизации соединительной ткани и
- •Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) Этиология. Гемолитический стрептококк
- •Основные "большие" критерии ревматизма : 1) кардит, 2) мигрирующий полиартрит крупных суставов, 3)
- •Общая морфология ревматизма. Изменения соединительной ткани носят стадийный характер. Если в составе ИК,
- •Продуктивное воспаление может носить распространенный неспецифический характер,
- •Клинико-морфологические формы ревматизма. Выделяют 4 формы ревматизма: кардиоваскулярную, полиартритическую, нодозную и церебральную.
- •Поражения сердца.
- •Морфологические варианты.
- ••Первые два варианта возникают на неизмененных клапанах (при первых атаках ревматизма), остальные два
- ••Для всех видов ревматического эндокардита характерны диффузные лимфоидно- макрофагальные инфильтраты как выражение ГЗТ;
- ••Ревматический порок может быть представлен либо стенозом, либо недостаточностью клапанов.
- •Ревматический порок аортального клапана
- •Острый бородавчатый эндокардит
- •Миокардит.
- •Узловатая форма ревматизма
- •Перикардит.
- •Фибринозный перикардит («волосатое» сердце)
- •Полиартритическая форма.
- •Нодозная форма.
- •Церебральная форма.
- •Осложнения ревматизма чаще связаны с поражением сердца. В исходе эндокардита возникают пороки сердца.
- •СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА (СКВ) - системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, встречающееся преимущественно у
- •Системная красная волчанка (СКВ, болезнь Либмана-Сакса)
- •типичны при СКВ на лице в области
- •Поражение серозных оболочек – наблюдается у 90% больных. Особенно часто поражаются плевра, перикард,
- •Поражение суставов – артрит (синовит) – наблюдается у 80-90% больных, обычно в виде
- •Поражение сердечно-сосудистой системы весьма
- •Поражение почек (волчаночный нефрит, люпус- нефрит) – классический иммунокомплексный экстра- и интракапиллярный гломерулонефрит,
- •Осложнения. Наиболее опасные из них связаны с поражением почек – развитием их недостаточности
- •Осложнения. ОПН и ХПН Гнойно-септические процессы, особенно в лёгких
- •НОДОЗНЫЙ (УЗЕЛКОВЫЙ) ПОЛИАРТЕРИИТ
- •Этиология. НП развивается после перенесенных острых респираторных (включая стрептококковые) инфекций, введения вакцин и
- •Патоморфология. Наиболее характерным морфологическим признаком НП является поражение артерий мышечного типа мелкого и
- •Наиболее частым признаком НП является поражение почек (80-90% больных). В почках часто
- •Абдоминальный синдром наблюдается примерно у 50% больных НП. Характерны остро возникающие боли в
- •Узелковый периартериит (пролиферация плазматических клеток)
- •Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным
- •К клиническим критериям ревматоидного артрита относятся:
- •Т.е. процессы дезорганизации соединительной ткани определяются в околосуставной ткани и в капсуле мелких
- •При первой стадии синовита макроскопически
- •Вторая стадия синовита возникает незаметно и состоит в разрастании ворсин и постепенном разрушении
- •Макроскопически можно отметить утолщение капсулы сустава; ее внутренняя поверхность неровная, утолщенная, неравномерно полнокровная,
- •Третья стадия ревматоидного артрита, которая обычно развивается иногда через 20 —30 лет от
- •Осложнения. Амилоидоз, преимущественно почек, с исходом в ХПН. Желудочные кровотечения и инфекции (патология
- •Болезнь Бехтерева (болезнь Штрюмпеля-Бехтерева- Мари, анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный спондилит)
- •Встречается она преимущественно у мужчин в возрасте 30—35 лет. Воспалительные изменения в суставах
- •Системная склеродермия (системный склероз)
- •Болезнь и синдром Шегрена
- •Осложнения. B-клеточные лимфомы.
- •Дерматомиозит
Осложнения. ОПН и ХПН Гнойно-септические процессы, особенно в лёгких
Вторичный иммунодефицит, нередко приводящий к туберкулёзу Гематологический криз (анемия)
НОДОЗНЫЙ (УЗЕЛКОВЫЙ) ПОЛИАРТЕРИИТ
Нодозный полиартериит – системный некротизирующий васкулит по типу сегментарного поражения артерий мелкого и среднего калибра с образованием аневризматических выпячиваний. Болеют преимущественно мужчины молодого возраста, заболеваемость составляет 2-3 случая на 1 млн. населения в год.
Этиология. НП развивается после перенесенных острых респираторных (включая стрептококковые) инфекций, введения вакцин и сывороток, лекарственной непереносимости и др. Придают значение вирусу гепатита В, поскольку у 30% больных обнаруживается высокий титр HBs-антиген и
антитела к нему.
В патогенезе НП основную роль играют процессы иммунокомплексного воспаления, выраженные гемореологические нарушения с развитием ДВС-синдрома.
Патоморфология. Наиболее характерным морфологическим признаком НП является поражение артерий мышечного типа мелкого и среднего калибров в области их разветвления. Особенность НП – одновременное поражение эндотелия сосудов (отложение иммунных комплексов), внутренней эластичной мембраны и периваскулярной ткани (клеточная инфильтрация и рубцевание). Эти изменения в конечном итоге приводят к облитерации сосуда и развитию инфарктов. Характерной морфологической особенностью НП являются четкообразные утолщения пораженных артерий (они обусловили название болезни), обнаруживаемые чаще всего в сосудах почек, сердца, ЦНС, органов брюшной полости.
Наиболее частым признаком НП является поражение почек (80-90% больных). В почках часто
наблюдается гломерулонефрит (острый и хронический мезангиальный), а также инфаркты почек, разрывы аневризм. Поражение почек является
наиболее частой причиной смерти больных НП. Поражение нервной системы у 50% больных
проявляется множественными несимметричными чувствительными и двигательными невритами. Это связано с наличием патологических процессов в сосудах, питающих тот или иной нерв. Вовлечение в
процесс ЦНС наблюдается у 25% больных НП. Поражение глаз (аневризмы артерий глазного дна,
периваскулярные инфильтраты, тромбоз центральной артерии сетчатки) может быть одним из ранних симптомов болезни.
Абдоминальный синдром наблюдается примерно у 50% больных НП. Характерны остро возникающие боли в животе, связанные с патологией брыжеечных артерий, обусловливающей развитие ишемии или некрозов кишечника. Может развиться картина острого аппендицита, холецистита, панкреатита. Перфорация того или иного отдела кишки приводит к
развитию перитонита.
Поражение сердца наблюдается у 30-40% больных. Наиболее часто поражаются коронарные сосуды, что сопровождается приступами стенокардии, инфарктом миокарда. Изредка развивается гемоперикард вследствие разрыва аневризмы или экссудативный перикардит при поражении мелких сосудов.
Узелковый периартериит (пролиферация плазматических клеток)
Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным поражением суставов. При РА первично поражается синовиальная оболочка сустава, в
К клиническим критериям ревматоидного артрита относятся:
1.Утренняя скованность в суставах и вокруг них длительностью не менее 1 ч до максимального улучшения состояния.
2.Отечность (артрит) по меньшей мере в трех суставных зонах (проксимальные межфаланговые (ПМФ), пястно-фаланговые (ПФ) или лучезапястные суставы).
3.Симметричность артрита.
5.Подкожные узелки.
6.Ревматоидный фактор в сыворотке крови.
7.Изменения на рентгенограммах кистей и лучезапястных суставов (эрозии или значительный суставной остеопороз в пораженных суставах).