Больному л., 41 года, для уменьшения одышки, связанной с недостаточностью левого желудочка сердца был введен трамадол.

Прав ли врач? Ответ обосновать.

При левожелудочковой недостаточности происходят застойные явления крови в малом кругу кровообращения, сопровождающиеся отеком легких, нарушением газообменных процессов с накоплением большого количества СО2 в крови, патологическое возбуждение ДЦ за счет раздражения его хеморецепторов углекислым газом поступаб, что и приводит к развитию патологической одышки.

Многие ненаркотические анальгетики обладают свойством угнетения ДЦ, за счет понижения чувствительности его рецепторов к углекислому газу и переферическим сосудорасширяющим действием, но тромадол в терапевтических дозах такими свойствами не обладает, поэтому для лечения нужно было выбрать препарат с более выраженным угнетающим действием на ДЦ и на кровобращение, например морфин. За счет расширения переферических сосудов происходит разгрузка малого круга кровообращения, отток крови в конечности, уменьшение застойных явлений, постепенное уменьшение отека легких, и соответственно исчезновение одышки.

Больному З., 50 лет, с ревматоидным артритом был назначен индометацин. Каков механизм его противовоспалительного и обезболивающего эффектов, какими лекарственными средствами можно заменить этот препарат?

Препарат угнетает синтез и высвобождение медиаторов воспаления – гистамина, серотонина, простагландинов (за счет угнетения фермента ЦОГ осуществляющего синтез простагландинов из арахидоновой кислоты), а так же стабилизирует мембраны, таким образом устраняется повышенная этими факторами проницаемость сосудистой стенки; снижается отечность тканей, ограничивается гиперемия, образование лейкоци-тарного вала, понижается раздражение тканевых рецепторов (за счет снижения отечности – при воспалении экссудат механически раздражает болевые рецепторы, и за счет снижения уровня простагландинов – которые вызывают гиперальгезию раздражая ноцерецептроы), что ведет к ослаб-лению чувства боли. Препарат можно заменить на селективный ингибитор ЦОГ2 мелоксикам, у него будет меньше побочных эффектов, потому что он будет ингибировать только патологическую ЦОг2, а физиологическую ЦОГ1 –нет.

Больной Ш., 35 лет, с ревматизмом длительное время принимал внутрь в таблетках лекарственное средство, после которого у него появились боль в эпигастральной области, тошнота и желудочное кровотечение. Какой это препарат? Каков механизм побочных эффектов?

Индометацин, ингибирует ЦОГ 1 – соматическую, помимо ЦОГ 2 – воспалительной, в результате чего угнетается образование простагландинов не только в воспалительном очаге, но и присутствующих в норме в слизистой оболочке желудка, в резуль-тате повышается кислотность и переваривающая способность желудоч-ного сока, нарушение кровоснабжения, повреждается структура слизи-стой оболочки, развиваются эрозии и язвы, что сопровождается болями в животе, желудочными кровотечениями, тошнотой.

№3 В стационар поступил больной Б., 40 лет, с острым приступом подагры. Назначьте лекарственное средство и обоснуйте его выбор.

Подагра это отложение кристаллов мочевой кислоты в соединительной ткани в результате нарушения обмена мочевой кислоты, оно сопровождается воспалительными явлениями в пораженных тканях и болью. Препарат Бутадион обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, а также заметно повышает выведение почками мочевой кислоты за счет угнетения ее ре-абсорбции