29. Понятие о диагностическом знаке (симптоме). Порог нормальных значений знака (симптома).

Симпто́м — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процессажизнедеятельности, одна отдельная конкретная жалобабольного.

Симптом или признак - это статически существенное отклонение того или иного показателя жизнедеятельности организма от его нормальных значений, возникновение качественно нового, не свойственного здоровому организму явления. В то же время необходимо помнить, что "норма" - понятие не абсолютное, варьирующее в определенных границах в зависимости от разных условий.

Семиотика или, учение о признаках болезни, их происхождении, механизме возникновения, диагностическом значении. Симптомы, явленные при расспросе больного, рассматриваются как субъективные, при объективном и дополнительном исследовании – как объективные. Однако следует помнить, что это деление условно, так как субъективные симптомы иногда довольно точно отражают сущность болезни, в то время как объективные могут вводить врача в заблуждение вследствие их субъективной оценки. Совокупность часто встречающихся вместе при нескольких определённых заболеваниях симптомов называется синдромом (при общности их патогенеза), симптоматикой или симптомокомплексом. Например, именно так говорят о «гриппоподобном синдроме» (головная боль, разбитость, повышение температуры и т. д.) при многих инфекциях, о «депрессивном синдроме» при различных психических и соматических заболеваниях и т. д. Симптомы подразделяются на специфические — присущие только одному заболеванию, и неспецифические — сопровождающие целый ряд болезней.

30. Принципы защиты персональной информации в информационных медицинских системах. Кто имеет полный доступ к личным данным пациента? Что означает санкционированный доступ? Приведите пример системы паролей для обеспечения конфиденциальности данных. Что означает электронно-цифровая подпись?

Право доступа к персональным данным Пациента имеют врачи, медицинские сестры, должностные лица Больницы, обязанные сохранять врачебную и профессиональную тайну.

К числу массовых потребителей персональных данных вне Больницы можно отнести

государственные и негосударственные структуры:  правоохранительные органы; органы прокуратуры и ФСБ; военкоматы;  органы социального страхования; пенсионные фонды; ЛПУ 

Родственники и члены семей. Персональные данные Пациента могут быть предоставлены только его законному представителю с письменного разрешения самого Пациента.

Санкционированный доступ к информации – это доступ, не нарушающий установленные правила разграничения доступа, служащие для регламентации прав доступа субъектов к объектам доступа.

Под безопасностью автоматизированных систем обработки информации (АСОИ) понимают их защищенность от случайного или преднамеренного вмешательства в нормальный процесс их функционирования, а также от попыток хищения, изменения или разрушения их компонентов . Под доступом к информации понимается ознакомление с ней, ее обработка, в частности копирование, модификация и уничтожение. Субъект доступа – это активный компонент системы, который может стать причиной потока информации от объекта к субъекту или изменения состояния системы (пользователь, процесс, прикладная программа и т.п.). Объект доступа – это пассивный компонент системы, хранящий, принимающий или передающий информацию (файл, каталог и т.п.).

Специальное программное обеспечение по защите информации ПК

Для защиты персональных компьютеров используются различные программные методы, которые значительно расширяют возможности по обеспечению безопасности хранящейся информации. Среди стандартных защитных средств персонального компьютера наибольшее распространение получили: ·Средства защиты вычислительных ресурсов, использующие парольную идентификацию и ограничивающие доступ несанкционированного пользователя;

· Применение различных методов шифрования, не зависящих от контекста информации;

·Средства защиты от копирования коммерческих программных продуктов;

· защита от компьютерных вирусов и создание архивов. ·Средства, использующие парольную идентификацию

Электро́нная цифровая по́дпись (ЭЦП) — информация в электронной форме, присоединенная к другой информации в электронной форме (электронный документ) или иным образом связанная с такой информацией. Используется для определения лица, подписавшего информацию (электронный документ). Назначение и применение ЭП

Электронная подпись предназначена для идентификации лица, подписавшего электронный документ, и является полноценной заменой (аналогом) собственноручной подписи в случаях, предусмотренных законом. Использование электронной подписи позволяет осуществить:

Контроль целостности передаваемого документа: при любом случайном или преднамеренном изменении документа подпись станет недействительной, потому что вычислена она на основании исходного состояния документа и соответствует лишь ему.

Защиту от изменений (подделки) документа: гарантия выявления подделки при контроле целостности делает подделывание нецелесообразным в большинстве случаев.

Невозможность отказа от авторства. Так как создать корректную подпись можно, лишь зная закрытый ключ, а он известен только владельцу, он не может отказаться от своей подписи под документом.

Доказательное подтверждение авторства документа: Так как создать корректную подпись можно, лишь зная закрытый ключ, а он известен только владельцу, он может доказать своё авторство подписи под документом. В зависимости от деталей определения документа могут быть подписаны такие поля, как «автор», «внесённые изменения», «метка времени» и т. д.

31. Каковы основные функции и общие принципы построения электронной истории болезни (ЭИБ)? Какие задачи решает ЭИБ? Дайте определение понятию «регистр». Чем отличаются популяционные регистры от всех остальных? Приведите примеры регистров, используемых в медицинской практике.

Электронная история болезни – это комплекс программно-аппаратных средств и организационных решений, позволяющих полностью отказаться от использования неэлектронных носителей информации в лечебно-диагностическом процессе.

Основные функции ЭИБ: 1) Ввод и корректировка данных; 2) Формирование листа назначений; 3) Формирование учетно-отчетной документации; 4) Формирование эпикризов(выписок); 5) Формирование направлений на исследования; 6) Классификаторы исследований и медикаментов;

7) Нормативно-справочная информация; 8) Обмен данными между подразделениями; 9) Поиск необходимых историй болезни в базе данных; 10) архивация историй болезни.

Общие принципы построенияЭИБ.

1.модульный принцип, обеспечивающий возможность наращива­ния и модификации системы без ее перестройки в целом, что из­бавляет пользователей от необходимости ее повторного освоения; 2.создание компьютерной сети сложной топологии, т.е. вклю­чающей иерархию локальных сетей подразделений в многопро­фильных больницах 3.включение ранее созданного прикладного математического обеспечения медицинского назначения для решения различных задач (пр: расчет специальных диет); 4.подключение АРМ и аппаратно-программных комплексов; 5.открытые для пополнения врачами-пользователями класси­фикаторы клинических записей 6.автоматическое формирование медицинских документов и заявок на исследования на основе ранее введенных данных; 7.автоматическое направление результатов исследований и ос­мотров больных консультантами в соответствующие лечебные подразделения; 8.автоматическое формирование листа назначений (для меди­цинской сестры) на основе врачебных записей; 9.ведение листа назначений (отметок о выполнении) меди­цинской сестрой.

Главной задачей ЭИБ является документирование ЛДП в соче­тании с управлением этим процессом,ЭИБ предоставляет лечащим врачам и заведующим отделениями возможность просмотра записей и списков невыполненных предписаний (с перечнями причин),содержит полный список диагнозов, жалоб пациента и их воз­можных причин.

Ф-ции: Ввод назначений на меди­цинские услуги (осмотры, ана­лизы), Ввод результатов выполне­ния медицинских услуг, наборы параметров анализов кли­нической лаборатории ,графические данные –снимки). Ядром базы данных ЭИБ является «запись пациента», представляющая собой электронный аналог истории болезни.

Регистры (специализированные ИТС) служб и направлений медицины – это системы поддержки электронного документооборота персональных данных в проблемно-ориентированных областях медицины, включающие аналитические и управленческие функции. В настоящее время функционируют многочисленные федеральные и региональные регистры по наследственным болезням, врожденным порокам сердца, онкологии, психиатрии, сахарному диабету, туберкулезу, патологии новорожденных, экологически зависимых заболеваний и др. Документальной основой информационной структуры регистров являются официально утвержденные учетные и отчетные формы. Среди всего многообразия регистров можно выделить два основных типа: госпитальные и популяционные. Первичная клиническая функция госпитального регистра – это регистрация случаем диагностированных и пролеченных в данном медицинском учреждении. Госпитальный регистр включает детальные данные о каждом пациенте, являясь информационным ресурсом для мониторинга, а также базой для регистрации и анализа результатов клинических исследований. Популяционный регистр аккумулирует и классифицирует информацию обо всех случаях конкретных заболеваний в массиве определенной популяции с учетом персональных данных пациентов, а также клинических, морфологических и т.п. характеристик, позволяющих формировать статистику распространенности заболевания. Кроме того. Регистр позволяет определить временные изменения трендов заболеваемости, выживаемости, смертности, выявить факторы риска. Примеры регистров: 1) Система «ЭКОМЕД». Дает возможность контролировать на изучаемой территории как медицинские показатели (состояние здоровья по нозологическим формам), так и так и уровень загрязнения окружающей среды.

2) Автоматизированная система трансфузиологии «АИСТ», реализованная в московской службе крови. На каждом АРМ заносится информация, необходимая для функционирования всех звеньев технологической цепи.

32. В рамках классификации информационных медицинских систем (ИМС), определите (а) что такое информационно-технические системы, какие из них можно выделить? (б) что такое автоматизированные информационные системы ЛПУ. На какие виды их подразделяют?

Информационные процессы присутствуют во всех областях медицины и здравоохранения. Важнейшей составляющей информационных процессов являются информационные потоки. От их упорядоченности зависит четкость функционирования отрасли в целом и эффективность управления ею. Для работы с информационными потоками предназначены информационные системы.

Информационная система – организованно упорядоченная совокупность документов (массивов документов) и информационных технологий, в том числе с использованием средств вычислительной техники и связи, реализующих информационные процессы.

Основная цель информационных систем медицинского назначения состоит в информационной поддержке разнообразных задач оказания медицинской помощи населению, управления медицинскими учреждениями и информационном обеспечении самой системы здравоохранения. Самостоятельной задачей является информационная поддержка научных исследований, учебной и аттестационной работы.

АМР ЛПУ Медицинские информационные системы уровня лечебно-профилактических учреждений представлены следующими основными группами:

ИС консультативных центров Предназначены для обеспечения функционирования соответствую­щих подразделений и информационной поддержки врачей при кон­сультировании, диагностике и принятии решений при неотложных состояниях.

Банки информации медицинских учреждений и служб Содержат сводные данные о качественном и количественном соста­ве работников учреждения, прикрепленного населения, основные статистические сведения, характеристики районов обслуживания и другие необходимые сведения. Персонифицированные регистры (базы и банки данных) Это разновидность информационно-справочных систем, содержащих информацию на прикрепленный или наблюдаемый контингент на основе формализованной истории болезни или амбулаторной кар­ты. Регистры обеспечивают участковым, семейным врачам, специа­листам, ординаторам и т. п. возможность быстрого получения необ­ходимой информации о пациенте, контроля за динамикой состояния, анализ качества лечебно-профилактических мероприятий, получение статистических отчетных форм. Скрининговые системы Предназначены для проведения доврачебного профилактического осмотра населения, а также для врачебного скрининга для форми­рования групп риска и выявления больных, нуждающихся в помо­щи специалиста. Информационные системы лечебно-профилактического учреждения (ИС ЛПУ) Это информационные системы, основанные на объединении всех информационных потоков в единую систему и обеспечивающие автоматизацию различных видов деятельности учреждения. В соот­ветствии с видами ЛПУ обычно различают программные комплексы информационных систем: «Стационар», «Поликлиника», «Скорая помощь». Выходная информация таких систем используется как для ре­шения задач управления соответствующего ЛПУ, так и для реше­ния задач системами вышестоящего уровня. Информационные системы для НИИ и вузов

Решают три основные задачи: информатизацию технологического процесса обучения, научно-исследовательской работы и управленчес­кой деятельности НИИ и вузов. Реализация задач обеспечивается соответственно информационными системами медико-биологичес­ких исследований, компьютерными системами обучения и информа­ционными системами НИИ и вузов.

33. Системы поддержки принятия медицинских решений. Основные компоненты систем поддержки принятия медицинских решений. Объяснить применение метода математического моделирования на примере фармакокинетической модели.

Систе́ма подде́ржки приня́тия реше́ний (СППР)— компьютерная автоматизированная система, целью которой является помощь людям, принимающим решение в сложных условиях для полного и объективного анализа предметной деятельности. СППР возникли в результате слияния управленческих информационных систем и систем управления базами данных.

Для анализа и выработок предложений в СППР используются разные методы. Это могут быть: информационный поиск, интеллектуальный анализ данных, поиск знаний в базах данных, рассуждение на основе прецедентов, имитационное моделирование, эволюционные вычисления и генетические алгоритмы, нейронные сети, ситуационный анализ, когнитивное моделирование и др. Три компонента - основа классической структуры СППР: - интерфейс пользователя, который дает возможность лицу, которое имеет право принимать решения, проводить диалог с системой, используя разные программы ввода, форматы и технологии вывода; - подсистема, предназначенная для сохранения, управления, выбора, отображения и анализа данных;

- подсистема, которая содержит набор моделей для обеспечения ответов на множество запросов пользователей, для аналитических задач.

Под математической моделью понимается описание какого-либо класса объектов или явлений, выполненное с помощью математической символики. Модель представляет собой компактную запись некоторых существенных сведений о моделируемом явлении, накопленных специалистами в конкретной области (физиологии, биологии, медицине). Для описания кинетики изменения концентрации введенного в организм лекарственного препарата предлагается фармакокинетическая модель.

Однокамерная модель.

Весь организм – единый однородный контейнер. Допущения: 1) устанавливается быстрое динамическое развитие между содержанием препарата в кровяном русле и его концентрацией в экстраваскулярных тканях 2) ЛС быстро и равномерно распределяется по всему объему крови 3) Элиминация ЛС подчиняется кинетике первого порядка: скорость уменьшения содержания препарата в крови пропорциональна его концентрации

Если механизмы для устранения лекарственного средства (биотрансформация в печени, почечная секреция) не насыщены при введении терапевтической дозы, логнормальный график изменения плазменной концентрации во времени будет линеен.

Наклон логнормальной оси - Kel, где Kel - постоянная скорости элиминации и имеет размерность время-1. Значение С0 получается экстраполяцией графика до пересечения с осью ординат. Плазменная концентрация ЛВ (Ct) в любое время t после введения в организм составляет: (Ct) = С0*е^-Кел*t

^{График 1}

Двухкамерная модель

Лекарственные препараты часто вводят не непосредственно в кровь, а в другие ткани. Но в качестве тест-ткани по-прежнему используется кровь. В этом случае концентрация препарата в крови достигает максимального значения не сразу, а лишь через некоторое время. Поэтому график зависимости концентрации препарата от времени в полулогарифмических координатах имеет линейный характер лишь после достижения максимальной концентрации