Часть II
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
Занятие 1
Понятие об общем уходе. Особенности ухода за хирургическими больными. Правила поведения в хирургической клинике. Основы деонтологии. Требования к внешнему виду и одежде
Студенты должны знать:
- основные принципы деонтологии в хирургической клинике;
- правила поведения в хирургической клинике;
- правила ношения специальной одежды медицинским персоналом.
Цель: Ознакомить студентов с деонтологическими аспектами и задачами, стоящими перед медицинским персоналом при проведении общего ухода в хирургии. Разъяснитьправила поведения в хирургической клинике, требованиями, предъявляемыми к внешнему виду и одежде.
Место проведения и форма занятия: Занятие проводится в форме беседы в учебных кабинетах кафедры. Посещение помещений клиники (палат, перевязочных и операционных залов) в этот день исключается, ввиду отсутствия у студентов специальной сменной обуви и хирургических костюмов.
Продолжительность занятия: два академических часа; между ними перерыв – 10 минут.
Содержание занятия:
1. Краткая информация о хирургической клинике, на базе которой будут проводиться занятия, контингенте больных, профилизации отделений клиники и.т.д.
2. Понятие об уходе за больными, как комплексе мероприятий, направленных на удовлетворение физиологических потребностей и обеспечения личной гигиены больного и окружающей его среды в стационаре, которые больной не в состоянии обеспечить сам в силу заболевания. Уход за больными в хирургии - непременный и исключительно важный элемент хирургической деятельности, оказывающий серьезное влияние на исходы лечения хирургических больных.
3. Место общего ухода в системе изучения всей дисциплины "Общая хирургия". Основные разделы курса (клиническая гигиена медицинского персонала, самого больного, окружающей среды (стационара) а также вопросы организации лечебного питания).
Студентам обосновывается необходимость углубленного теоретического и практического изучения вопросов современного научно-обоснованного ухода за больными. Эти знания необходимы будущему врачу для рациональной организации труда среднего и младшего медперсонала по уходу за больными в лечебных учреждениях.
4. Основные формы прохождения курса. Формы контроля посещаемости лекций и практических занятий. Формы контроля успеваемости. Принятые в клинике формы отработки опозданий, пропущенных занятий и лекций.
5. Деонтология, как основа медицинской деятельности. Особое значение деонтологии при осуществлении общего ухода за хирургическими больными определяется тяжестью их состояния.
Основные принципы деонтологии в проведении общего ухода за больными в хирургии:
соблюдение лечебно-охранительного режима;
активное выявление и удовлетворение необходимых потребностей больных;
уважительное отношение к личности больного и внимание к его просьбам (исполнение просьб и желаний больного в рамках допустимого под контролем указаний медицинской сестры и врача);
отсутствие проявлений брезгливости или пренебрежения при выполнении мероприятий по уходу за больным;
решительный отказ от обсуждения с больным всех вопросов его состояния и лечения (это - прерогатива врача!);
запрет негативной оценки работы других участников лечебного процесса при общении с пациентом.
Деонтологическое значение взаимоотношений с другими членами коллектива в хирургическом стационаре (соблюдение дисциплины и субординации, уважение и доверие).
Деонтологическое значение взаимоотношений с родственниками пациента (сдержанность, соблюдение интересов больного, организация помощи родственников в уходе за больным).
Деонтологические аспекты посещений студентами хирургических отделений. Неукоснительное и сознательное соблюдение известного положения: "Смех и шум неуместны там, где присутствует страдание".
6. Правила ношения одежды персоналом. Требования к одежде. Основные требования к внешнему виду студентов на занятиях. Теоретические основы назначения и правила ношения медицинской гигиенической одежды - халата, колпака, маски, обуви.
Особое значение в хирургии правильного ношения медицинского колпака с полной изоляцией и соблюдением достаточной зоны безопасности волосяного покрова головы - огромной площади, способной собирать, накапливать и распространять пыль с микроорганизмами.
Гигиенические требования к медицинскому халату и правила его ношения (с полным перекрытием личной одежды с достаточной зоной безопасности). Требования к личному белью и личной одежде под медицинским халатом. Целесообразность ношения под халатом рабочей (сменной) одежды.
Целесообразность и правила ношения специальной (сменной) обуви в хирургическом стационаре. Рациональный выбор такой обуви в соответствии с возможностью гигиенической обработки и дезинфекции (гладкий верх из нетканых материалов). Желательность и целесообразность частой смены медицинского колпака и халата. Ношение наручных часов, колец, украшений и др. Правила надевания и ношение бахил, хирургических масок.
Особенности поведения медперсонала при посещении операционных и перевязочных залов. Гигиенические принципы поведения медперсонала вне стен больницы. Принципы гигиенического содержания помещений для переодевания, работы и отдыха медперсонала в хирургии.
Занятие заканчивается обобщением изученного материала и полученных навыков. Преподаватель излагает студентами задание для самоподготовки к следующему занятию с рекомендациями по использованию основной и дополнительной литературы. Указывается необходимость проработки литературы, по только что пройденной теме.
Учебная литература для самоподготовки:
Основная
Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И., Боев С.Н. Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 288с.
Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике: учебное пособие для вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 192с.
Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Общий уход за хирургическими больными. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 288 с.
Дополнительная
Найтингейл Ф. Записки об уходе. Учебное пособие. – М., 2002. – 96с.
Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными «Уроки доброты»: учебное пособие для мед.вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 416с.
Конспекты лекций по общему уходу за хирургическими больными (лекция № 1-2).
Занятие 2
Основные аспекты гигиены медицинского персонала. Уход за телом. Обработка рук. Понятие о бактерионосительстве. Правила работы с биологическими материалами
Студенты должны знать:
- гигиенические требования к личной и специальной одежде медицинского персонала;
- методы обработки рук медицинским персоналом;
- правила выявления и санации очагов бактерионосительства;
- правила работы с биологическими материалами.
Студенты должны владеть:
- навыками обработки рук (бытовой и гигиенический уровни);
- навыками надевания перчаток медицинским персоналом.
Цель: Познакомить студентов с основами гигиены медицинского персонала. Изучить правила обработки рук и надевание перчаток, а также правила работы с биологическими материалами. Освоить бытовой и гигиенический уровень обработки рук
Место проведения и форма занятия:Теоретическая часть занятия проводится в форме семинара в учебных кабинетах кафедры. Освоение практических навыков по бытовому и гигиеническому уровню обработки рук, правил работы с биологическими материалами и надеванию перчаток осуществляется в процедурных и перевязочных кабинетах хирургических отделений клиники. Студенты должны иметь хирургические костюмы, маски.
Оснащение: таблицы, схемы, слайды по теме, учебные фильмы.
Продолжительность занятия: два академических часа; между ними перерыв – 10 минут.
Содержание занятия:
1. Значение гигиены медицинского персонала в предупреждении развития инфекционных осложнений у хирургических больных. Цели гигиены медицинского персонала в хирургии (защита больного от инфицирования; защита самого персонала и людей, контактирующих с ним вне больницы, от внутрибольничной инфекции).
2. Основные направления личной гигиены медицинского персонала в хирургии. Основными направлениями личной гигиены медицинского персонала в хирургии являются уход за телом и руками, соблюдение гигиенических требований к рабочей и личной одежде, контроль за состоянием здоровья персонала.
Гигиенические требования к состоянию тела (ежедневный душ, аккуратная причёска, уход за полостью рта).
Гигиенические требования к рабочей и личной одежде медицинского персонала (регулярность смены, использование рабочих халатов при уборке помещений, посещений санузлов и т.д.). Следует обратить внимание на необходимость соблюдения сдержанности и умеренности в ношении украшений, использовании косметики и парфюмерии.
Понятие о бактерионосительстве. Необходимость своевременного выявления и лечения острых и хронических инфекционных заболеваний у медицинского персонала. Периодичность и характер профилактических осмотров.
3. Показания и способы проведения бытовой и гигиенической обработки рук медицинского персонала в хирургии. Моющие средства для бытовой обработки рук и индивидуальные полотенца. Деонтологические аспекты обработки рук медицинским персоналом (перед осмотром или другой манипуляцией руки необходимо обрабатывать на глазах у пациента). Средства для гигиенической обработки рук (70% раствор этилового спирта, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата и др.) и методы их применения. Частое мытье рук медперсоналом - важнейший принцип клинической гигиены хирургического стационара.
4. Правила работы с биологическими материалами. Необходимость выполнения всех манипуляций, при которых возможен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями, в перчатках. Правила надевания и снятия перчаток. Порядок действий при травме (уколе) использованными инструментами (иглами). Журнал «Учета аварийных ситуаций сотрудников». Перечень медикаментов аварийной аптечки («АнтиСПИД»).
Занятие заканчивается обобщением изученного материала и полученных навыков. Преподаватель излагает студентами задание для самоподготовки с рекомендациями по использованию основной и дополнительной литературы.
Учебная литература для самоподготовки:
Основная
Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И., Боев С.Н. Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 288с.
Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике: учебное пособие для вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 192с.
Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Общий уход за хирургическими больными. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 288 с.
Дополнительная
Найтингейл Ф. Записки об уходе. Учебное пособие. – М., 2002. – 96с.
Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными «Уроки доброты»: учебное пособие для мед.вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 416с.
Конспекты лекций по общему уходу за хирургическими больными (лекция № 2).
Занятие 3
Понятие о внутрибольничной инфекции. Структура хирургического стационара
Студенты должны знать:
- понятие и основные пути распространения внутрибольничной инфекции в хирургическом стационаре
- штатно-организационную структуру и функциональные обязанности младшего и среднего медицинского персонала приёмного отделения, хирургических отделений, операционного блока, отделения реанимации и интенсивной терапии.
Студенты должны уметь:
- проводить контроль и санитарную обработку личных вещей больного;
- проводить антропометрию;
- осуществлять санитарную обработку тела пациента.
Цель: Познакомить студентов с понятием внутрибольничной инфекции и структурой хирургического стационара.
Место проведения и форма занятия:Теоретическая часть занятия проводится в форме семинара в учебных кабинетах кафедры. Во время практической части преподаватель знакомит студентов с организацией работы структурных подразделений хирургического стационара, обращая особое внимание на профилактику развития внутрибольничной инфекции.
Оснащение: таблицы, схемы, слайды по теме, учебные фильмы.
Продолжительность занятия: два академических часа; между ними перерыв – 10 минут.
Содержание занятия:
1. Понятие о внутрибольничной (госпитальной) инфекции, как экзогенной инфекции. Внутрибольничная инфекция – это клинически распознаваемое инфекционное заболевание или инфекционное осложнение, возникновение которого обусловлено нахождением пациента в стационаре. Как правило, развитие госпитальной инфекции обусловлено определёнными видами микроорганизмов, характерных для данного стационара. Предупреждение внутрибольничной инфекции - одна из основных целей и отличительных особенностей ухода за хирургическими больными.
Пути распространения инфекции в стационаре:
• воздушно-капельный;
• контактный;
• имплантационный.
Профилактика воздушно-капельного пути распространения инфекции осуществляется совокупностью организационных мероприятий, направленных на предупреждение распространения патогенных возбудителей.
Комплекс организационных мероприятий включает следующие понятия:
• структурная организация работы хирургического стационара;
• гигиена больного;
• гигиена медицинского персонала.
2. Структура хирургического стационара. Размещение, планировка, функционирование подразделений. Рациональная организация труда и профилактика внутрибольничной инфекции.
Приемное отделение
Задачи. Централизованный и децентрализованный принципы организации приемного отделения. Выделение в приемном отделении трех комплексов помещений:
общие (вестибюль-ожидальня, регистратура-справочная, выписная, кладовая, туалеты, комната персонала и др.);
лечебно-диагностические (смотровые, процедурные и перевязочные, экспресс-лаборатория, рентгеновский кабинет, диагностические палаты и др.);
санитарный пропускник.
Госпитализация плановых больных. Проверка соматического состояния и выявление противопоказаний к плановой госпитализации. Медицинская сортировка больных на две группы:
больные, у которых заболевание не связано с хирургической инфекцией («чистые»);
больные, у которых заболевание обусловлено хирургической инфекцией («гнойные»).
Контроль необходимых документов, регистрация поступающего больного в журнале приема больных, оформление карты стационарного больного и амбулаторной карты. Контроль санитарного состояния поступающего больного. Антропометрия. Полная санитарная обработка поступающего больного в санитарном пропускнике приемного отделения. Переодевание больного в больничную одежду. Собирание, регистрация (опись) и хранение личной одежды больного в больнице. Прием на хранение документов, денег, ценностей поступающих больных. В зависимости от характера заболевания пациенты госпитализируются в профильное хирургическое отделение.
Госпитализация экстренных больных. Обследование больного врачом. Проведение медицинской сортировки. По показаниям в приёмном отделении экстренным пациентам оказывается первая врачебная или квалифицированная помощь. Оформление документов в случае принятия решения о госпитализации или отказа от госпитализации.
Осмотр средним медицинским персоналом на предмет выявления инфекционных или паразитарных заболеваний, педикулеза. Проведение мероприятий по уничтожению вшей и удалению гнид у экстренных больных. Дезинфекция вещей больного с педикулезом в пароформалиновой или сухожаровой камере. Обработка и хранение личной одежды больных с гнойно-септическими заболеваниями. Мытье под душем, в ванной под контролем или при участии медицинской сестры. Помощь больному во время мытья. Одевание больного в чистое больничное белье, халат (пижаму), тапочки.
Различные виды транспортировки больного в профильное хирургическое отделение по указанию врача и в сопровождении медперсонала пешком, на кресле-каталке, на носилках-каталке.
Допустимое время пребывания больного с острыми хирургическими заболеваниями в приемном отделении – 2 часа.
Хирургическое отделение
Задачи. Структура хирургических отделений: палаты, перевязочная и процедурные кабинеты, малые процедурные, буфет (раздатка), ванные комнаты, санитарный узел, сообщающийся с отделением посредством тамбура, бельевую, комнаты медперсонала.
Подразделение отделений для "чистых" больных и больных с гнойными хирургическими заболеваниями. При невозможности выделить отделение для гнойных больных прибегают к мероприятиям, разделяющих эти группы в палатах, операционной и перевязочной. Больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями изолируют в отдельные палаты или отделение гнойной хирургии. Обязательной частью хирургического отделения является пост медсестры, который располагается так, чтобы видеть и слышать сигналы из палат.
Операционное отделение
Задачи. Структура операционного отделения. Централизованный и децентрализованный принципы организации работы. Необходимость выделения отдельных операционных для плановых, экстренных и гнойных операций. Организация операционного блока предусматривает максимальное уменьшение опасности попадания экзогенной инфекции. Режимное зонирование операционного отделения.
Основное оборудование операционной: операционный стол, лампа бестеневая потолочная, светильник бестеневой передвижной, наркозный аппарат, наркозный стол (анестезиологический набор, медикаменты), большой инструментальный стол, столик для инструментов передвижной, биксы на подставках, снабженные педальными устройствами, бактерицидные лампы, хирургический инструментарий и др.
Организация работы плановых и экстренных операционных.
Санитарная уборка операционных:
Ежедневная, которая включает в себя несколько видов уборки:
предварительная влажная уборка горизонтальных поверхностей;
текущая уборка помещения операционной во время операции;
послеоперационная – операционную готовят к следующей операции;
заключительная – в конце рабочего дня.
Генеральная – не реже 1 раза в неделю. Все поверхности операционной обрабатывается дезинфицирующими растворами; после двухчасовой экспозиции проводят влажную обработку всех поверхностей: пол, стены, потолок, лампы, оборудование.
Отделение реанимации и интенсивной терапии
Определение понятий: реанимация и интенсивная терапия. Задачи. Расположение и структура ОРИТ.
Обычно ОРИТ располагается вблизи приемного пока и операционного блока. Отделение состоит из реанимационного зала (залов), палат-изоляторов для больных с гнойно-септическими заболеваниями и изолятора для особо опасных инфекций, ординаторской, экспресс-лаборатории.
Реанимационный зал должен быть площадью не менее 50 м2и является общим для мужчин и женщин. При необходимости между кроватями ставят передвижные пластиковые ширмы.
ОРИТ оснащается функциональными кроватями, позволяющими придать больному любое удобное или функционально выгодное положение. Они снабжены колесами с тормозным устройством, что позволяет их легко передвигать. На занятии студенты должны освоить назначение, устройство, правила обращения и меры по дезинфекции функциональной кровати. Кровати располагаются в зале так, чтобы к больному можно было бы свободно подойти с трех сторон. Каждая койка в ОРИТ обеспечивается централизованной подачей кислорода, контрольно-диагностической, дыхательной, наркозной аппаратурой. Перед поступлением больного из операционной кровать, обрабатывают дезинфицирующим раствором и заправляют постельными принадлежностями, прошедшими дезинфекцию. Постельное белье меняется ежедневно.
Организация труда персонала ОРИТ. Форма одежды Особенности работы, обусловленные тяжестью состояния больных, экстренностью предпринимаемых лечебных мероприятий, насыщенностью отделения разнообразным оборудованием, высокой моральной ответственностью.
Санитарно-гигиенический режим отделения. Обследование персонала отделения на бактерионосительство.
Больные, оперированные по поводу гнойных заболеваний и послеоперационными осложнениями, помещаются в изолированные палаты.
По возможности соблюдают систему цикличности заполнения палат и реанимационных залов. Уборку всех помещений проводят влажным способом не реже 2 раз в день с использованием дезинфицирующих средств. Один раз в неделю проводят генеральную уборку.
Занятие заканчивается обобщением изученного материала и полученных навыков. Преподаватель излагает студентами задание для самоподготовки с рекомендациями по использованию основной и дополнительной литературы.
Учебная литература для самоподготовки:
Основная
Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И., Боев С.Н. Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 288с.
Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике: учебное пособие для вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 192с.
Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Общий уход за хирургическими больными. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 288 с.
Дополнительная
Найтингейл Ф. Записки об уходе. Учебное пособие. – М., 2002. – 96с.
Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными «Уроки доброты»: учебное пособие для мед.вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 416с.
Конспекты лекций по общему уходу за хирургическими больными (лекция № 2).
Занятие 4
Клиническая гигиена окружающей среды в хирургическом отделении. Виды и порядок проведения санитарной уборки хирургического отделения
Студенты должны знать:
- правила и периодичность осуществления ежедневной и генеральной уборки, кварцевания и проветривания помещений хирургического отделения.
Студенты должны уметь:
- проводить мероприятия по охране окружающей среды в хирургическом отделении.
Студенты должны владеть:
- навыками проведения ежедневной и генеральной уборки палат, перевязочных, манипуляционных.
Цель: Познакомить студентов с правилами проведения ежедневной и генеральной уборки помещений хирургического стационара.
Место проведения и форма занятия:Теоретическая часть занятия проводится в форме семинара в учебных кабинетах кафедры. Практическая часть проходит в хирургическом отделении, причем студенты должны побывать во всех его помещениях и подразделениях. Там они знакомятся с основными типами и методами уборки, применяемым оснащением, средствами дезинфекции и способами приготовления рабочих растворов.
Оснащение: таблицы, схемы, слайды по теме, учебные фильмы.
Продолжительность занятия: два академических часа; между ними перерыв – 10 минут.
Содержание занятия:
В начале занятия следует еще раз обратить внимание на то, что одна из основных задач ухода за хирургическими больными – это профилактика внутрибольничной инфекции. Среда, окружающая пациента в хирургическом стационаре, является потенциально опасным резервуаром хранения и передачи этой инфекции. Больной человек, ожидающей операции, а тем более уже перенесший операцию, особенно чувствителен к неблагоприятным условиям окружающей среды и, соответственно, к развитию инфекционных осложнений.
При длительном пребывании в помещении людей происходит постепенное изменение микроклимата, в воздухе увеличивается содержание водяных паров, повышается его температура, появляются неприятные запахи. Все эти изменения неблагоприятно сказываются на самочувствии больных. Кроме того, человек является источником бактериального загрязнения воздуха, тем более в больнице, где возникает и существует своя, устойчивая к различным антибактериальным средствам патогенная флора.
Исходя из задач (создание оптимального микроклимата и предотвращение вторичного инфицирования) определяются требования к оснащению, отоплению, вентиляции помещений хирургического отделения. Оптимальная температура в палатах – около 20°, в перевязочной и душевых несколько выше – до 25°.
Солнечный свет оказывает благотворное влияние на жизнедеятельность человеческого организма, губительно действует на болезнетворные микроорганизмы. Палаты должны хорошо освещаться, поэтому окна их ориентируются на юго-восточную, юго-западную или южную сторону. Оптимальное соотношение площади окон к площади пола в палатах 1/6, в перевязочной и процедурных кабинетах – 1/5. Оптимальная относительная влажность воздуха составляет 55 - 60%.
Вентиляция палат осуществляется систематическим проветриванием помещений через окна и фрамуги. Регулярное проветривание помещений значительно снижает микробную обсемененность воздуха. Наряду с проветриванием, в современных больницах широко используется искусственная приточно-вытяжная вентиляция с применением воздушных фильтров.
Вторым важнейшим принципом профилактики внутрибольничной инфекции является дезинфекция.
С целью дезинфекции воздуха применяется облучение ультрафиолетовыми лучами. Палаты отделений должны быть оборудованы бактерицидными лампами (настенными или потолочными). Ультрафиолетовое облучение проводится два раза в день (при карантинных мероприятиях – не реже шести раз в день). Во время бактерицидного облучения пациенты, находящиеся в удовлетворительном состоянии выходят из палаты, а пациентов, находящихся на постельном режиме медицинский персонал закрывает с головой одеялом, при необходимости используются защитные очки. В каждой палате должен быть свой график бактерицидной обработки.
В перевязочной и процедурных кабинетах должны использоваться ультрафиолетовые облучатели проточного типа («дезар»), которые обеспечивают дезинфекцию воздуха во время работы этих кабинетов. При их отсутствии используются обычные бактерицидные лампы (настенные или потолочные), которые включается за час до начала перевязок, в перерывах, после окончания процедур и после уборки. Не следует включать бактерицидные лампы во время нахождения в помещениях людей, поскольку это может привести к лучевым ожогам.
Виды уборки хирургического стационара: ежедневная уборка, текущая уборка после отдельных мероприятий (смена белья, перевязки и т.д.), генеральная уборка.
При проведении уборки руководствуются несколькими правилами. Уборка всегда должна быть влажной, с применением мыльно-содового раствора. В случае возникновения внутрибольничных инфекций в палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями и после смены белья обязательно применение моющих и дезинфицирующих средств. Следует сочетать влажную уборку с проветриванием помещений и дезинфекцией воздуха бактерицидными лампами.
При уборке обязательно, применение персоналом резиновых перчаток. Применение ковриков, смоченных растворами дезинфектантов для эпидемиологической изоляции. Для дезинфекции помещений хирургического стационара применяются следующие средства: осветленный раствор хлорной извести (0,2-10%); раствор хлорамина Б (1%); раствор дезоксона-1 (0,2%). Для приготовления осветленного раствора хлорной извести к 10 л воды добавляют 1 кг хлорной извести, раствор отстаивают в течение 12 ч, затем сливают и из исходного 10% раствора готовят нужные разведения.
После выписки каждого больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладывания судна протирают ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором.
Занятие заканчивается обобщением изученного материала и полученных навыков. Преподаватель излагает студентами задание для самоподготовки с рекомендациями по использованию основной и дополнительной литературы.
Учебная литература для самоподготовки:
Основная
Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И., Боев С.Н. Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 288с.
Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике: учебное пособие для вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 192с.
Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Общий уход за хирургическими больными. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 288 с.
Дополнительная
Найтингейл Ф. Записки об уходе. Учебное пособие. – М., 2002. – 96с.
Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными «Уроки доброты»: учебное пособие для мед.вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 416с.
Конспекты лекций по общему уходу за хирургическими больными (лекция № 2).
Занятие 5
Клиническая гигиена больного в хирургии. Понятие о режиме хирургического стационара. Подготовка пациента к операции. Транспортировка больных
Студенты должны знать:
- понятие режима хирургического стационара;
- организацию и порядок посещений больного;
- правила работы с биологическими выделениями;
- вопросы санитарной подготовки больного к операции.
Студенты должны уметь:
- осуществлять транспортировку больных в операционную;
- осуществлять смену нательного и постельного белья.
Студенты должны владеть:
- навыками перекладывания больных с каталки на койку, операционный стол;
- навыками транспортировки больных.
Цель: Познакомить студентов с основными мероприятиями по уходу за телом хирургического больного. Разобрать вопросы подготовки пациента к операции. Студенты должны научиться самостоятельно проводить гигиенические мероприятия по уходу за больными, уметь провести смену белья и одежды, осуществлять помощь по клинической гигиене выделений больного, контролировать с эпидемиологических позиций порядок и посещений больного.
Место проведения и форма занятия:Теоретическая часть занятия проводится в форме семинара в учебных кабинетах кафедры. Практическая часть занятий проходит в хирургических отделениях клиники, где студенты под руководством преподавателя наблюдают, помогают иосваивают навыки ухода за телом пациента, знакомятся с основными мероприятиями и манипуляциями подготовки больных к операции. Студенты должны иметь хирургические костюмы, маски.
Оснащение: таблицы, схемы, слайды по теме, учебные фильмы.
Продолжительность занятия: два академических часа; между ними перерыв – 10 минут.
Содержание занятия:
В начале занятия целесообразно напомнить, что основной объект хирургического стационара – это больной человек. В отделении недопустимы шум, громкий разговор, нарушающие покой пациентов.
1. Основа клинической гигиены пациента хирургического стационара – это соблюдение режима.
Режим больного определяется лечащим врачом и в зависимости от целевой установки предлагает различный объем двигательной активности. При этом различают строго постельный режим, полупостельный (переходный) режим и общий режим.
Мероприятия по гигиене тела хирургического больного с общим режимом должны носить плановый и регулярный характер. Обязательное ежедневное мытьё рук и лица. Не реже одного раза в 7 дней больной должен пройти санитарно-гигиеническую обработку (мытьё под душем или в ванной). После мытья производят смену нательного и пастельного белья.
Гигиенический уход за телом больного с постельным режимом включает: Ежедневное мытье лица, шеи, рук с мылом. Обтирание всего тела теплой водой с осушением сухим полотенцем. Гигиеническая обработка тела пациентов, имеющих раны, осуществляется растворами антисептиков. Ежедневное гигиеническое обмывание промежности, паховой области у мужчин и женщин для профилактики опрелостей и пролежней. При недержании мочи, кала и во время менструации подмывания осуществляют многократно в течение дня.
Стрижка ногтей на руках и ногах. Гигиена волосяного покрова головы (мытье на реже одного раза в неделю, расчесывание, стрижка волос на голове у тяжелобольных).
Смена нательного и постельного белья. Смена белья на кровати без больного. Приемы смены белья у больного с постельным режимом. Использование дополнительного белья, клеенок, пеленок и др. Контроль за состоянием белья. Сбор, учет, сортировка и транспортировка использованного белья в мешках из плотной ткани или закрывающихся пластмассовых баках.
Основные виды выделений человека: слизь из носа, слюна, мокрота, кровь, моча, кал, рвотные массы, гной и др. Хранение, санитарная обработка, дезинфекция ёмкостей для собора и удаления выделений. Использование резиновых перчаток при обработке подкладных суден, мочеприемников. Помощь больному при мочеиспускании и дефекации в постели. Обработка органов выделения и окружающей кожи после завершения выделений.
Принципы гигиены личных вещей больного в хирургии. Хранение личных вещей в прикроватной тумбочке. Основные виды личных вещей больного, правила их гигиенического содержания и дезинфекции. Ежедневного контроль за состоянием личных вещей больного.
Посещения хирургических больных родственниками и знакомыми. Система пропусков для посещения больных. Обеспечение соответствующих помещений для свидания с больными, находящимися на общем режиме. Допуск в палаты посетителей только к больным с постельным режимом. Необходимость выдачи посетителям халатов или накидок и наличия сменной обуви, недопустимость сидения посетителей на кроватях. Осуществление медицинским персоналом контроля посещения больных. Индивидуальный уход родственников за тяжелобольными. Инструктаж ухаживающих в отношении вопросов питания больного, оказания посильной помощи другим больным, поддержания чистоты и порядка. Во время обхода врача и выполнения процедур, манипуляций родственникам следует выходить из палаты.
2. Подготовка больного к операции. Принципиальная важность соблюдения последовательности выполнения подготовительных мероприятий.
Накануне плановой операции: опорожнение и очищение кишечника, санитарная обработка тела (мытьё под душем или в ванной).
В день операции: широкое удаление волосяного покрова (выбривание) в области предстоящей операции, обработка кожи антисептиками, опорожнение желудка, опорожнение мочевого пузыря, смена белья.
Эти же мероприятия выполняются непосредственно перед экстренной операцией
3. Транспортировка больных. Виды транспортировки (на креслах-каталках, носилках-каталкax, функциональных кроватях). Перед укладыванием больного на каталку, ее покрывают клеенкой или полиэтиленовой пленкой. Для каждого больного заправляют каталку чистой простыней (при необходимости одеялом).
Транспортировка пациента в операционную. Транспортировка больного из операционной в палату хирургического отделения или ОРИТ. Перекладывание больных с каталки на койку. Особенности перекладывания пациентов с дренажами. Транспортировка больных в лифтах и при отсутствии лифта (при подъеме по лестнице носилки несут «головой вперед», при спуске с лестницы – «ногами вперед»; в обоих случаях поднимают ножной конец носилок и шагают "не в ногу").
Занятие заканчивается обобщением изученного материала и полученных навыков. Преподаватель излагает студентами задание для самоподготовки с рекомендациями по использованию основной и дополнительной литературы.
Учебная литература для самоподготовки:
Основная
Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И., Боев С.Н. Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 288с.
Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике: учебное пособие для вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 192с.
Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Общий уход за хирургическими больными. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 288 с.
Дополнительная
Найтингейл Ф. Записки об уходе. Учебное пособие. – М., 2002. – 96с.
Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными «Уроки доброты»: учебное пособие для мед.вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 416с.
Конспекты лекций по общему уходу за хирургическими больными (лекция № 3).
Занятие 6
Клиническая гигиена больного в хирургии. Уход за пациентами в послеоперационном периоде
Студенты должны знать:
- правила наблюдения и ухода за больным после операции;
- виды дренажей и правила ухода за дренажами.
Студенты должны уметь:
- оказать первую медицинскую помощь при неотложных и угрожающих жизни состояниях (при шоке, кровотечении, нарушении дыхания, рвоте);
- проводить термометрию;
- выполнять эластичное бинтование нижних конечностей;
- осуществлять подачу судна больным. Студенты должны владеть:
- навыками проведения мероприятий по уходу за кожей, глазами, ушами, полостями носа и рта у тяжелых больных;
- навыками профилактики пролежней.
Цель: Познакомить студентов с основами ухода за пациентами после операции.
Место проведения и форма занятия:Теоретическая часть занятия проводится в форме семинара в учебных кабинетах кафедры. Практическая часть занятий проходит в хирургических отделениях клиники, где студенты под руководством преподавателя наблюдают, помогают иосваивают навыки ухода за послеоперационными пациентами. Студенты должны иметь хирургические костюмы, маски.
Оснащение: таблицы, схемы, слайды по теме, учебные фильмы.
Продолжительность занятия: два академических часа; между ними перерыв – 10 минут.
Содержание занятия:
Успех хирургического лечения во многом зависит от правильного ухода за больными после операции. Уход в послеоперационном периоде направлен на создание наиболее благоприятных условий выздоровления и предотвращения развития послеоперационных осложнений, в первую очередь связанных с внутрибольничной инфекцией.
1. Положение больного на кровати и окружающая обстановка в палате
После перекладывания больного на функциональную кровать его располагают на ней в горизонтальном положении, на спине. Голова больного покоится на очень низкой подушке или повернута на бок. Это необходимо для предотвращения западения языка или аспирации рвотных масс. После полного восстановления сознания больному придается функционально выгодное, полусидячее (фовлеровское) положение, что достигается приподниманием головного конца кровати.
В палате должна быть создана спокойная обстановка, следует избегать лишних разговоров, присутствия посторонних лиц. Около больного должны находиться индивидуальные подкладное судно и мочеприемник так, чтобы он мог их легко достать или они были ему своевременно поданы медперсоналом. Нательное и постельное белье должны быть чистыми и заменяться при малейшем загрязнении. В ряде случаев используются дополнительные пеленки и подкладные клеенки, которые легко заменить, не тревожа больного.
2. Наблюдение за состоянием пациента и своевременное выявление нарушений функции жизненно важных органов и систем
У пациентов после операции необходимо контролировать ряд показателей, характеризующих состояние жизненно важных органов и систем: частота и глубина дыхания; частота пульса; артериальное давление температура.
Длительное нахождение пациента в постели может привести к снижению вентиляции легких, ухудшению дренажной функции бронхов, застою мокроты и развитию послеоперационных пневмоний. Ведущая роль в профилактике этих осложнений отводится активному двигательному режиму в пределах постели и дыхательной гимнастике. Для борьбы с дыхательной недостаточностью используют ингаляции увлажненного кислорода через специальные катетеры, устанавливаемые в носовых ходах.
Для профилактики образования тромбов в венах нижних конечностей прибегают к их эластичному бинтованию. Ноги бинтуют от пальцев до паховой складки. Важно следить, чтобы туры бинта не ослабли.
В ряде случаев для предотвращения неукротимой рвоты, а также после ряда операций на органах брюшной полости для декомпрессии или питания больного через носовые ходы в верхние отделы пищеварительного тракта заводится зонд, конец которого опускают в специальную емкость, подвешенную к кровати ниже уровня тела больного. Необходимо следить за тем, чтобы зонд был надёжно фиксирован и учитывать характер и количество отделяемого по зонду.
После операций на толстом кишечнике для отведения газов через анальное отверстие в прямую кишку вводят газоотводную трубку. Конец ее помещают в судно, расположенное между ног больного или в ёмкость, подвешенную к кровати.
Для профилактики рефлекторной задержки мочи после операции можно прибегнуть к простым методам стимуляции мочеиспускания (теплая грелка на гипогастральную область, льющаяся из крана вода). При неэффективности стимуляции осуществляется катетеризация мочевого пузыря. В этом случае необходимо контролировать правильность стояния катетера и подсчитывать количестве выделившейся мочи.
3. Мониторинг зоны операции и своевременное выявление осложнений со стороны операционной раны
Наблюдение за состоянием повязки. Если повязка сбилась, промокла кровью, гноем или другим отделяемым об этом тут же должно быть доложено врачу. Промокание кровью говорит о кровотечении в ране, промокание гноем – о нагноении раны. Поступление в рану кала, мочи свидетельствует о вскрытии просвета полого органа. Обильное промокание сукровицей свидетельствуют о расхождении раны.
Для уменьшения послеоперационных болей и с гемостатической целью поверх повязки укладывают пузырь со льдом. Пузырь заворачивают в полотенце и прикладывают периодически на 25 – 30 минут с интервалами 5-10 минут. По мере промокания полотенца конденсатом его необходимо менять для того, чтобы повязка оставалась сухой.
Уход за дренажами. Виды дренирования: пассивное, активное, дренирование по Бюлау (после торакальных операций). При пассивном дренировании конец дренажной трубки опускается в специальную ёмкость, укрепленную на кровати ниже поверхности, на которой лежит пациент и обязательно фиксируется к этой ёмкости для профилактики выпадения. Для обеспечения активных движений пациента дренажи должны быть достаточной длины. Это достигается использованием стерильных трубок-переходников. При активном дренировании дренажи присоединяются через стеклянную ёмкость к аппаратуре, создающей постоянное разрежение. Необходимо следить за герметичностью дренажной системы и регистрировать характер и количество отделяемого. При дренировании плевральной полости по Бюлау на наружном конце дренажной трубки подвязывается формируется лепестковый клапан (привязывается разрезанный палец от хирургической перчатки), который опускается в ёмкость с раствором фурацилина. При уходе за пациентами с дренажом по Бюлау следует обращать внимание, чтобы конец дренажа с клапаном всегда находился ниже уровня раствора в ёмкости, а также за количеством характером отделяемого по дренажу (воздух, кровь).
4. Уход за телом пациента
Пролежни, причины их появления и типичная локализация. Возможные осложнения при развитии пролежней. Профилактика пролежней: массаж; протирание кожи дезинфектантами и средствами, улучшающими местное кровообращение; поворачивание больного в постели; опрятное содержание постели; расправление складок на белье. Применение подкладного резинового круга, ватно-марлевых "бубликов", противопролежневых матрасов. Специальные конструкции кроватей.
Гигиена глаз: умывание, профилактическое промывание и закапывание антисептиков (3% р-р борной кислоты, 1% р-р альбуцида).
Гигиеническая очистка ушей, носовых ходов ватными турундами, смоченными стерильным вазелиновым маслом, закапывание 3% раствора перекиси водорода. Гигиена полости рта. Помощь тяжелобольным при чистке зубов и полоскании рта. Растворы, используемые для полоскания: водный раствор хлорида натрия и бикарбоната натрия (по 1/2 чайной ложки на стакан воды), раствор перманганата калия (1:100). Стимуляция слюноотделения для профилактики паротита. Обработка слизистой оболочки рта 10% глицерином, жидким вазелином в целях профилактики стоматита, гингивита, паротита. Обработка зубных протезов.
Помощь больному при мочеиспускании и дефекации в постели. После физиологических отравлений больного подмывают. Обмывание промежности проводят над судном теплой водой (можно использовать раствор перманганата калия) из кувшина при помощи ватного тампона, захваченного в корнцанг. Подмывание ведут от половых органов к заднему проходу. Потом другим ватным тампоном в том же направлении досуха вытирают кожу.
Занятие заканчивается обобщением изученного материала и полученных навыков. Преподаватель излагает студентами задание для самоподготовки с рекомендациями по использованию основной и дополнительной литературы.
Учебная литература для самоподготовки:
Основная
Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И., Боев С.Н. Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 288с.
Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике: учебное пособие для вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 192с.
Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Общий уход за хирургическими больными. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 288 с.
Дополнительная
Найтингейл Ф. Записки об уходе. Учебное пособие. – М., 2002. – 96с.
Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными «Уроки доброты»: учебное пособие для мед.вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 416с.
Конспекты лекций по общему уходу за хирургическими больными (лекция № 3).
Занятие 7
Клиническая гигиена больного в хирургии. Особенности ухода за пациентами с травмами опорно-двигательного аппарата, гнойными ранами и кишечными свищами, а также в отделении реанимации и интенсивной терапии
Студенты должны знать:
- особенности ухода за пациентами с травмами опорно-двигательного аппарата; особенности ухода за пациентами с гнойными ранами и кишечными свищами;
- особенности ухода за пациентами в отделении реанимации и интенсивной терапии;
- правила обращения с трупом.
Студенты должны уметь:
- осуществлять санитарную обработку тела пациента на скелетном вытяжении;
- подготовить шину Беллера;
- осуществлять уход за кишечными свищами и колостомой;
- проводить профилактику пролежней.
Студенты должны владеть:
- навыками смены нательного и постельного белья у больных на скелетном вытяжении;
- навыками смены нательного и постельного белья у больных с гнойными ранами и кишечными свищами;
- навыками ухода за гипсовыми повязками;
- навыками наложения калоприёмника;
Цель: Познакомить студентов с особенностями ухода за пациентами с травмами опорно-двигательного аппарата, каловыми свищами, а также за больными в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Место проведения и форма занятия:Теоретическая часть занятия проводится в форме семинара в учебных кабинетах кафедры. Практическая часть занятий проходит в профильных отделениях клиники, где студенты под руководством преподавателя наблюдают, помогают иосваивают навыки ухода за пациентамис травмами опорно-двигательного аппарата, гнойными ранами и кишечными свищами,а также за больными в отделении реанимации и интенсивной терапии. Студенты должны иметь хирургические костюмы, маски.
Продолжительность занятия: два академических часа; между ними перерыв – 10 минут.
Оснащение: таблицы, схемы, слайды по теме, учебные фильмы.
Содержание занятия:
1. Особенности ухода за пациентами с травмами опорно-двигательного аппарата обусловлены длительным вынужденным пребыванием в постели и проведением им специальных методов лечения (гипсовые повязки, скелетное вытяжение, компрессионно-дистанционные аппараты).
К функциональным кроватям, предназначенным для лечения больных с травмами, крепится рамная конструкция («балканская рама») – устройство, облегчающее самостоятельное изменение пациентом положения в кровати.
При лечении переломов нижних конечностей методом скелетного вытяженияголень и бедро конечности, находящейся на вытяжении, укладывают на каркасную шину с системой блоков (шина Беллера). На опорной части шины формируют гамачок путём наложения 20-30 туров широкого бинта таким образом, чтобы голень и бедро травмированной конечности слегка провисали. Стопа удерживается под углом 95° к оси голени специальной подошвой. Для упора здоровой ноги рядом с шиной Беллера устанавливают опорную подставку. Студентам необходимо продемонстрировать устройство функциональной кровати и правила подготовки шины для скелетного вытяжения.
Особенности санитарной обработки больных, находящихся на скелетном вытяжении: постель застилают клеенкой, голову моют с мылом над тазиком, а затем губкой или мочалкой моют всё тело кроме поражённой конечности, которую протирают раствором антисептика. После мытья пациента вытирают чистым полотенцем и меняют постельное белье. При этом больного слегка приподнимают, затем ухаживающий персонал, начиная с головного конца, скатывает грязную простыню, а чистую, свернутую в виде бинта, разворачивает. Для удобства смены нательного белья можно использовать специальные распашонки с завязками сбоку. Травмированная конечность остается свободной от белья.
При уходе за больными в гипсовых повязкахважно не допустить давления краёв повязки на мягкие ткани вокруг неё. Для этого края повязки отгибают и подкладывают под них ватные подушки.
Профилактика развития нарушения кровообращение в дистальных отделах конечности, находящейся в гипсовой повязке. Наблюдение за состоянием периферических отделов конечностей (пальцев). Признаки ишемии: бледность, синюшность кожных покровов, их похолодание, снижение чувствительности, отсутствие самостоятельных движений в пальцах. Обо всех выявленных изменениях немедленно извещается врач.
Пациенты в больших гипсовых повязках лишены возможности самостоятельно изменять положение своего тела в постели, поэтому для профилактики развития пролежней их следует чаще поворачивать на здоровый бок или на живот. При этом расправляют складки на постельном бельё и обрабатывают кожу больного растворами антисептиков.
В ходе проведения гигиенической обработки тела пациента, следует предохранять гипсовую повязку от намокания. Для этого её закрывают клеенкой, а сверху кладут сухую пеленку, которую меняют по мере увлажнения.
При уходе за больными с аппаратами компрессионно-дистракционного остеосинтеза необходимо осуществлять периодическую дезинфекцию наружных конструкций аппаратов и укрывать их чехлами из плотной материи для сохранения стерильности в области проведения спиц.
2. Особенности ухода за пациентами с гнойными ранами и кишечными свищамиопределяются наличием у них на теле очага инфекции.
Важно ежедневно обрабатывать свободные от наложенных повязок участки кожи растворами антисептиков. Если повязка промокла гноем или кишечным отделяемым необходимо заменить её верхние слои. При быстром и обильном пропитывании повязки используют сменные пелёнки или специальные впитывающие прокладки. В ряде случаев (при кишечных свищах) применяют поролоновые обтураторы или дренажно-поролоновые смены с активной аспирацией раневого отделяемого. Целесообразно продемонстрировать студентам как осуществляется смена верхних слоёв повязки, пелёнок и прокладок, а также объяснить правила их дезинфекции.
3. Уход за больными с колостомой(участком толстой кишки, выведенным на кожу передней брюшной стенки для наружного отведения кишечного содержимого) представляет определенные трудности, как для самого больного, так и для персонала, ухаживающего за ним.
Выведенный участок кишки рыхло прикрывают марлевой салфеткой смоченной вазелиновым маслом. При смене повязки кожу вокруг стомы очищают от кала марлевыми шариками, пропитанными раствором фурацилина. После восстановления перистальтики кишечника возникает необходимость в защите кожи и операционной раны от загрязнения калом. Для этой цели используют калоприемник. Устройство калоприёмника и правила его наложения. Во избежание околораневого дерматита и для большей герметичности кожу под кольцом можно обрабатывают пастой Лассара или цинковой мазью.
4. Для удобства ухода больные, находящиеся в отделении реанимации и интенсивной терапии, не облачаются в нательное белье. Гигиеническая обработка тела больного растворами антисептиков осуществляется ежедневно. При её проведении важно не допускать переохлаждения, так как оно может привести к развитию воспаления легких или другим осложнениям. Следует очень внимательно обращаться с дренажами и катетерами, которые могут быть у больного. При загрязнении постельного белья выделениями, его необходимо сразу же сменить, а испачканную часть тела вымыть и обработать кожными антисептиками. В сложных случаях при осуществлении мероприятий по уходу требуется присутствие врача-реаниматолога.
Особенности ухода за больными, которым проводится искусственная вентиляция лёгких. Регулярность проведения гигиенической обработки слизистых оболочек носовой и ротовой полостей с использованием масляных составов (вазелиновое масло, глицерин). Для предупреждения высыхания конъюнктивы на глаза накладываются ватные тампоны, смоченные изотоническим раствором хлорида натрия.
Наряду с обычными мероприятиями, направленными на предотвращение развития пролежней (изменение положения тела, обтирание, массаж, расправление складок на белье), в ОРИТ используются противопролежневые матрасы, моделирующие форму тела. Применяются и матрасы с перемежающимся давлением. Периодическое изменение давления в различных секциях матраса действует аналогично массажу и предупреждает развитие пролежней.
5 Правила обращения с трупом.После наступления смерти и констатации её врачом труп раздевают, укладывают на спину, подвязывают нижнюю челюсть, закрывают веки, накрывают с головой простыней. Труп оставляют на территории отделения, в котором наступила смерть (в отдельном помещении) на 2 часа. Затем после появления трупных пятен, т. е., достоверных признаков биологической смерти, труп отвозят в патологоанатомическое отделение. Вещи умершего выдаются под расписку родственникам.
Занятие заканчивается обобщением изученного материала и полученных навыков. Преподаватель излагает студентами задание для самоподготовки с рекомендациями по использованию основной и дополнительной литературы.
Учебная литература для самоподготовки:
Основная
Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И., Боев С.Н. Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 288с.
Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике: учебное пособие для вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 192с.
Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Общий уход за хирургическими больными. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 288 с.
Дополнительная
Найтингейл Ф. Записки об уходе. Учебное пособие. – М., 2002. – 96с.
Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными «Уроки доброты»: учебное пособие для мед.вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 416с.
Конспекты лекций по общему уходу за хирургическими больными (лекция № 3).
Занятие 8
Организация лечебного питания. Особенности питания хирургического больного. Правила кормления больных после операции. Понятие о зондовом питании
Студенты должны знать:
- организацию и санитарное обеспечение питания хирургического больного;
- показания к проведению и основные виды зондового питания;
- правила кормления больных после операции;
- гигиенические требования к медицинскому персоналу, участвующему в кормлении больных;
- требования к санитарному режиму помещений для раздачи и приема пищи больными.
Студенты должны уметь:
- осуществлять контроль за передачами и хранением личных продуктов больных;
- осуществлять уход за гастростомой (еюностомой);
- выполнять обработку использованной посуды.
Студенты должны владеть:
- навыкамикормления тяжёлых и послеоперационных больных.
Цель: Познакомить студентов с организацией лечебного питания и основными диетами, используемыми в хирургии, а также с особенностями питания хирургического больного.
Место проведения и форма занятия:Теоретическая часть занятия проводится в форме семинара в учебных кабинетах кафедры. Практическая часть занятий проходит в хирургических отделениях клиники, где студенты под руководством преподавателя изучают организацию и порядок питания хирургического больного, знакомятся с документацией, помогают в раздаче пищи больным, находящимся на постельном режиме, участвуют в кормлении тяжёлых и послеоперационных больных. Преподаватель демонстрирует студентам кормление через зонд, гастростому.
Продолжительность занятия: два академических часа; между ними перерыв – 10 минут.
Оснащение: таблицы, схемы, слайды по теме, учебные фильмы.
Содержание занятия:
1. Организация лечебного питания в хирургическом стационаре. Понятие о лечебных диетах. Централизованный и децентрализованный принципы расположения и организации работы пищеблока. Задачи диетсестры и диетврача. Общие принципы составления меню для хирургического отделения. Осуществление доставки готовой пищи в буфеты (раздаточные) в хорошо промытых термосах или в посуде с плотно закрывающимися крышками.
Организации раздачи пищи и кормления пациентов в хирургическом отделении. Руководящая роль старшей медицинской сестры отделения (соблюдение меню, внешний вид пищи, равномерность раскладки пищи по порциям). Гигиенические требования к медицинскому персоналу, участвующему в кормлении больных. Использование специального халата ("для раздачи пищи"), гигиеническая обработка рук. Персонал, занятый уборкой палат и других помещений отделения, к раздаче пищи не допускается.
Роль и функциональные обязанности палатной медицинской сестры при проведении кормления больных в хирургическом отделении. Кормление больных с общим режимом. Кормление больных с полупостельным и постельным режимом. Степень участия сестры в кормлении зависит от состояния больного. Больных, которые не могут без посторонней помощи принимать пищу, сестра кормит с ложки, предварительно защитив грудь больного салфеткой, приподняв головной конец кровати или поддерживая голову больного рукой. Жидкую пищу удобно давать из поильника. После кормления больному предлагают прополоскать рот, а если он не в состоянии, медсестра очищает ему рот марлевым тампоном, смоченным кипяченой водой.
Мытье посуды после кормления больных. Использование трехгнездной ванны. Режим мытья посуды: дезинфекция; мытьё посуды в щелочном растворе (1% раствор тринатрийфосфата или 2% раствора кальцинированной соды) щёткой при температуре 50° С; ополаскивание горячей водой не ниже 70° и просушивание в сушильном шкафу или на решетке. Мытье обеденных приборов производится таким же образом, как и мытье столовой посуды.
Требования к санитарному режиму помещений для получения, раздачи и приема пищи больными. Проветривание и влажная уборка помещений буфета (раздаточной) и столовой моющими средствами с дезинфектантами. Маркировка и хранение инвентаря, применяемого для уборки.
2. Контроль за передачами и хранением личных продуктов больных. Перечень продуктов, разрешенных для передач. Сухие продукты хранятся в прикроватной тумбочке, а скоропортящиеся – специально выделенном холодильнике в пределах разрешенного врачом количества и ассортимента. Задача медицинского персонала – ознакомить больных со сроками хранения различных пищевых продуктов и необходимости утилизации продуктов с истёкшим сроком хранения.
3. Питание больных в первые часы и дни после перенесенных операций. Зависимость характера и режима питания от вида операции и метода обезболивания.
4. Понятие о зондовом питании. Показания к зондовому питанию (травмы ротовой полости, гортани, глотки, пищевода; операций на пищеводе и желудке; нарушение акта глотания; тяжелая черепно-мозговая травма с потерей сознания и другие коматозные состояния; неудалимые опухоли пищевода, глотки, вызывающих обтурацию просвета этих органов). Виды зондового питания (через назогастральный зонд; через гастростому; через еюностому). Зондовое питание позволяет ввести достаточное количество необходимых питательных веществ, компенсировать энергетические затраты организма и может проводиться длительное время. Для зондового питания используются пластмассовые, силиконовые или резиновые трубки с внутренним диаметром от 1 до 10 мм, которые заводят в пищеварительный тракт через носовые ходы.
Зондовое питание осуществляется специально подобранными смесями. Питательные смеси для зондового питания должны содержать необходимое количество белков (80 – 100 г), углеводов (400 – 500 г), жиров (80 – 100 г), витаминов и микроэлементов, стойкими при хранении, обладать высокой степенью дисперсности и легко проходить через зонды малого сечения, иметь достаточно высокую пищевую и энергетическую ценность. Этим требованиям удовлетворяют специальные смеси отечественного производства отечественного и зарубежного производства («Нутриен», «Нутризон», «Унипит», «Энпит»). При их отсутствии могут быть использованы различные пищевые вещества в жидком или полужидком состоянии, гомогенизированные в миксере (куриный и мясной бульон, жидкие каши, фруктовые соки).
Зондовое питание может осуществляться фракционным методом или постоянно с помощью специальных дозирующих устройств.
Кормление через гастростому начинают на следующий день после её наложения. Интервал: 2 - 3 часа. Пищу вводят, подсоединив к зонду воронку или шприц Жане так, чтобы вместе с жидкостью в желудок не попадал воздух. После каждого кормления проводят туалет кожи вокруг стомы, смазывают ее пастой Лассара и закрывают марлевой салфеткой.
Кормление через еюностому осуществляют аналогично кормлению через гастростому. Не следует забывать обтурировать конец зонда специальной пробкой во избежание регургитации.
Занятие заканчивается получением студентами задания для самоподготовки к итоговому занятию (тестированию) и рекомендаций по использованию основной и дополнительной литературы.
Учебная литература для самоподготовки:
Основная
Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И., Боев С.Н. Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 288с.
Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике: учебное пособие для вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 192с.
Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Общий уход за хирургическими больными. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 288 с.
Дополнительная
Найтингейл Ф. Записки об уходе. Учебное пособие. – М., 2002. – 96с.
Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными «Уроки доброты»: учебное пособие для мед.вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 416с.
Конспекты лекций по общему уходу за хирургическими больными (лекция № 4).
Итоговое занятие
Зачётное тестирование студентов
Цель: Подведение итогов практических занятий. Анализ полученных знаний и умений. Зачётное тестирование студентов.
Место проведения и форма занятия:Занятие проводится в учебных кабинетах кафедры.
Продолжительность занятия: один академический час.
Оснащение: тестовые задания.
Содержание занятия:Преподаватель во вступительной беседе подводит итоги практических занятий, подробно останавливаясь на знаниях, умениях и навыках, полученных студентами в ходе изучения предмета. Необходимо подчеркнуть, что приобретённые умения и навыки понадобятся студентам не только при прохождении учебной и производственной практик, но и в дальнейшей лечебной деятельности. Далее проводится зачётное тестирование студентов. Анализируются ответы студентов, наиболее частые ошибки, неточности и т.д.
Занятие завершается итоговой оценкой работы каждого студента в виде «зачтено» или «не зачтено».
Тестовые задания
Выберите один или несколько правильных ответов.
Тема: Понятие об общем уходе. Особенности ухода за хирургическими больными. Медицинская этика и деонтология. Гигиена медицинского персонала
1. ОСНОВОПОЛОЖНИКОМ ОРГАНИЗАЦИИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ В РОССИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
Н.И. Пирогов
А.В. Вишневский
И.Ф. Буш
И.В. Буяльский
В.Ф. Войно-Ясенецкий
2. ОСНОВОПОЛОЖНИКОМ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ ЗА РУБЕЖОМ ЯВЛЯЕТСЯ:
И. Земмельвейс
К. Шиммельбуш
Д. Листер
Э. Бергман
Ф. Найтингейл
3. МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ ОПРЕДЕЛЯЮТ:
взаимоотношения медицинского работника с больными
взаимоотношения медицинского работника с родственниками больных
взаимоотношения медицинского работника с коллегами
взаимоотношения медицинского работника с администрацией больницы
4. ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ С ПАЦИЕНТОМ:
открытость
уважение
честность
строгость
отсутствие личных мотивов
5. ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ С РОДСТВЕННИКАМИ БОЛЬНОГО:
доступность (готовность поговорить с родственниками)
строгость
сдержанность (отсутствие эмоциональной окраски беседы)
соблюдение интересов больного
организация помощи родственников пациентам
6. ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ С КОЛЛЕГАМИ:
доверие
уважение (отсутствие скепсиса и нездоровой критики)
авторитаризм
дисциплина и субординация
консультации с коллегами
7. ЯТРОГЕНИЯ МОЖЕТ БЫТЬ:
психогенной
фармакогенной
манипуляционной
комбинированной
немой
8. ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ ОБУСЛОВЛЕНЫ:
тяжёлым контингентом больных
необходимостью выполнения сложных манипуляций
высокой требовательностью администрации стационара
особенностями планировки хирургического стационара
9. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ ВКЛЮЧАЕТ:
выполнение врачебных назначений
проведение мероприятий личной гигиены пациента
профилактика внутрибольничной инфекции и гигиена окружающей среды в хирургическом стационаре
организация питания и кормление больных
проведение санитарно-просветительной работы
10. СОБЛЮДЕНИЕ МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ ПРАВИЛ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ НЕОБХОДИМО:
для защиты медицинского персонала от внутрибольничной инфекции
для защиты больного от передачи ему инфекции
для защиты людей, контактирующих с медперсоналом вне больницы, от внутрибольничной инфекции
11. ГИГИЕНА ТЕЛА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ВКЛЮЧАЕТ:
уход за телом
уход за причёской
уход за полостью рта
уход за личными вещами
уход за руками
12. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО УХОДУ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ УРОВНИ ОБРАБОТКИ РУК МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ:
бытовой
гигиенический
хирургический
13. БЫТОВОЙ УРОВЕНЬ ОБРАБОТКИ РУК МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ:
применяется перед выполнением инвазивных процедур
применяется до и после любой манипуляции по уходу за пациентом
14. ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ ОБРАБОТКИ РУК МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ:
применяется перед выполнением инвазивных процедур
применяется до и после любой манипуляции по уходу за пациентом
15. ПРИ ПОПАДАНИИ НА КОЖУ КАКИХ-ЛИБО ЖИДКОСТЕЙ БОЛЬНОГО НЕОБХОДИМО:
снять перчатки
обработать кожу антисептиком
двукратно вымыть руки с мылом под теплой проточной водой
вытереть салфеткой
повторно обработать кожу антисептиком
16. В СЛУЧАЕ ТРАВМЫ (УКОЛА) ИСПОЛЬЗОВАННЫМ ИНСТРУМЕНТОМ НЕОБХОДИМО:
быстро снять перчатки
обработать руки кожным антисептиком
место укола, дважды обработать спиртовым р-ром хлоргекседина
наложить на место укола асептическую повязку
сообщить администрации о случившемся и сделать запись в журнале «Учета аварийных ситуаций сотрудников»
Тема: Организация работы и гигиенические мероприятия, направленные на профилактику развития внутрибольничной инфекции в хирургическом стационаре
1. ОСНОВНЫЕ ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ:
воздушно-капельный
контактный
имплантационный
лимфогенный
гематогенный
2. К СЛУЧАЯМ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ СЛЕДУЕТ ОТНЕСТИ:
нагноение операционной раны
острый аппендицит
послеоперационная пневмония
послеоперационный парез кишечника
3. В СТРУКТУРУ ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА ВХОДЯТ:
приемное отделение
хирургические отделения
прачечная
операционное отделение
отделение анестезиологии и интенсивной терапии
4. ПРИНЦИПЫ СТРУКТУРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИЁМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ:
централизованный принцип
децентрализованный принцип
5. ЗАДАЧИ ПРИЁМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ:
регистрация
первичная диагностика и сортировка больных
оказание больным первой врачебной и квалифицированной помощи
проведение санитарно-просветительной работы с родственниками
санитарная обработка больных
6. В СТРУКТУРУ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ВХОДЯТ:
палаты
операционные
процедурные
перевязочные
малая процедурная
7. ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА ПАЛАТ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ПРОВОДИТСЯ:
ежедневно
еженедельно
один раз в 10 дней
один раз в месяц
8. ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ПРОВОДИТСЯ:
ежедневно
еженедельно
один раз в 10 дней
один раз в месяц
9. ПРОВЕТРИВАНИЕ ПАЛАТ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ДОЛЖНО ПРОВОДИТЬСЯ НЕ РЕЖЕ:
одного раза в день
двух раз в день
трёх раз в день
пяти раз в день
шести раз в день
10. КВАРЦЕВАНИЕ ПАЛАТ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ДОЛЖНО ПРОВОДИТЬСЯ НЕ РЕЖЕ:
одного раза в день
двух раз в день
трёх раз в день
пяти раз в день
шести раз в день
11. ПРОВЕТРИВАНИЕ И КВАРЦЕВАНИЕ ПАЛАТ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ПРИ КАРАНТИНЕ ДОЛЖНО ПРОВОДИТЬСЯ НЕ РЕЖЕ:
одного раза в день
двух раз в день
трёх раз в день
пяти раз в день
шести раз в день
12. ПРИНЦИПЫ СТРУКТУРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ОПЕРАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ:
централизованный принцип
децентрализованный принцип
13. В ОПЕРАЦИОННОМ ОТДЕЛЕНИИ ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ЗОНЫ:
зона общего режима
зона ограниченного режима
зона относительной стерильности
зона абсолютной стерильности
зона внебольничного режима
14. К ЕЖЕДНЕВНОЙ УБОРКЕ ОПЕРАЦИОННОЙ ОТНОСЯТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ УБОРКИ:
предварительная влажная уборка
текущая уборка операционной во время операции
послеоперационная
заключительная – после завершения всех операций
генеральная уборка
15. ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА ПРОВОДИТСЯ:
1) ежедневно
2) еженедельно
3) один раз в 10 дней
4) один раз в месяц
16. ПРЯМОЙ МЕТОД КОНТРОЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТЕРИЛИЗАЦИИ:
использование термовременных индикаторов
посев с перевязочного материала и белья
17. НЕПРЯМОЙ МЕТОД КОНТРОЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТЕРИЛИЗАЦИИ:
использование термовременных индикаторов
посев с перевязочного материала и белья
18. ПЕРЕД СТЕРИЛИЗАЦИЕЙ ИНСТРУМЕНТОВ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ:
мытьё инструментов в щелочном растворе
мытьё инструментов в проточной воде
дезинфекция инструментов
ополаскивание инструментов в отдельной ёмкости
19. В СТРУКТУРУ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ВХОДЯТ:
реанимационные залы
изоляторы для больных с гнойными заболеваниями
изолятор для особо опасных инфекций
экспресс-лаборатория
патолого-анатомическое отделение
20. ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРОВОДИТСЯ:
ежедневно
еженедельно
один раз в 10 дней
один раз в месяц
Тема: Уход за телом пациента. Правила транспортировки больных
1. ПОЛНАЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ТЕЛА ПАЦИЕНТА В ПРИЁМНОМ ОТДЕЛЕНИИ ВКЛЮЧАЕТ:
осмотр на предмет наличия инфекционных или паразитарных кожных заболеваний (по показаниям проводится специальная обработка)
мытьё с мылом и мочалкой под контролем или при участии медицинского персонала
обработка тела растворами антисептиков
переодевание пациентов в больничную одежду
2. СМЕНА НАТЕЛЬНОГО И ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ У ПАЦИЕНТА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:
ежедневно
не реже одного раза в неделю или по мере загрязнения
два раза в неделю
не реже одного раза в 10 дней
один раз в месяц
3. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ТЕЛА ПАЦИЕНТА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:
ежедневно
еженедельно
два раза в неделю
не реже одного раза в 10 дней
один раз в месяц
4. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ТЕЛА ПАЦИЕНТА С ПОСТЕЛЬНЫМ РЕЖИМОМ ВКЛЮЧАЕТ:
ежедневное мытье лица, шеи, рук с мылом
ежедневное обтирание всего тела антисептиками
ежедневное гигиеническое обмывание промежности, паховой области
регулярная стрижка ногтей на руках и ногах
ежедневное расчёсывание волос и еженедельное мытьё головы
5. ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА К ОПЕРАЦИИ:
психологическая
соматическая
специальная (к определённым видам оперативных вмешательств)
непосредственная
тщательная
6. ПРИ НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА К ОПЕРАЦИИ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ:
санитарно-гигиеническую обработку тела пациента
постановку очистительной клизмы
выполнение общего анализа крови
бритьё операционного поля
промывание желудка
7. ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ ПОСТАНОВКЕ ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ:
на правом боку
на левом боку
на животе
на спине
8. ПРИ ПОСТАНОВКЕ ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ СЛЕДУЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ:
тёплую дистиллированную воду
тёплую водопроводную воду
тёплый гипертонический раствор хлорида натрия
раствор фурацилина
раствор перекиси водорода
9. ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ОСУЩЕСТВЛЯЮТ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ:
тонкого назогастрального зонда
толстого желудочного зонда
10. ПОМОЩЬ БОЛЬНОМУ ПРИ МОЧЕИСПУСКАНИИ ИЛИ ДЕФЕКАЦИИ В ПОСТЕЛИ ВКЛЮЧАЕТ:
создание спокойной обстановки
перекладывание пациента на функциональную кровать
осторожная и деликатная подача судна
учет стыдливости пациента во время акта выделения
обмывание промежности после акта выделения
11. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ВКЛЮЧАЕТ:
наблюдение за состоянием повязки
регистрация показателей гемодинамики
термометрия
контроль диуреза
измерение роста и веса
12. ПРИ ЗАДЕРЖКЕ МОЧЕИСПУСКАНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ СЛЕДУЕТ:
положить пузырь со льдом на область мочевого пузыря
поставить очистительную клизму
внутривенно ввести 5% раствора глюкозы
положить теплую грелку на область мочевого пузыря
ничего не предпринимать
13. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРОЛЕЖНИ ВОЗНИКАЮТ:
в области крестца, лопаток, локтей и затылочной области
в области задней поверхности шеи, промежности
в области боковой поверхности грудной клетки
в поясничной области
на волосистой части головы
14. МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙ:
изменение положения тела больного в постели
использование противопролежневых матрасов
расправление складок на белье
обработка тела больного растворами антисептиков
своевременное выполнение перевязок
15. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙ:
изменение положения тела больного в постели
использование противопролежневых матрасов
расправление складок на белье
обработка тела больного растворами антисептиков
использование подкладных кругов
16. СПОСОБ ТРАНСПОРТИРОВКИ БОЛЬНОГО ИЗ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:
медицинской сестрой
санитаркой
врачом, принимавшим больного
сопровождающими больного родственниками
17. ТРАНСПОРТИРОВКУ ПАЦИЕНТА В ОПЕРАЦИОННУЮ СЛЕДУЕТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ:
на лежачей каталке
на сидячей каталке
пешком
18. ТРАНСПОРТИРОВКУ ПАЦИЕНТА В ОПЕРАЦИОННУЮ НА КАТАЛКЕ ДОЛЖНЫ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ:
достаточно одного человека
не менее трёх человек
не менее двух человек
не менее четырёх человек
19. В ТРАНСПОРТИРОВКЕ ПАЦИЕНТА С СИСТЕМОЙ ДЛЯ ВНУТРИВЕННЫХ ИНФУЗИЙ УЧАСТВУЮТ:
достаточно одного человека
не менее трёх человек
не менее двух человек
20. ПРИ ПЕРЕКЛАДЫВАНИИ ПАЦИЕНТА С КАТАЛКИ НА КРОВАТЬ В ПАЛАТЕ УЧАСТВУЮТ:
достаточно одного человека
не менее трёх человек
не менее двух человек
Тема: Организация лечебного питания больных в хирургическом стационаре
1. К ИСКУССТВЕННОМУ ПИТАНИЮ ОТНОСЯТ:
зондовое питание
парентеральное питание
2. ЗОНДОВОЕ ПИТАНИЕ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ:
через назогастральный зонд
через гастростому
через еюностому
через задний проход
3. ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ЗОНДОВОГО ПИТАНИЯ ЗОНД В ЖЕЛУДОК ПРОВОДЯТ:
через нос
через рот
через задний проход
4. ТУАЛЕТ КОЖИ ВОКРУГ ГАСТРОСТОМЫ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ:
после каждого кормления
два раза в день
ежедневно
еженедельно
никогда
5. ТУАЛЕТ КОЖИ ВОКРУГ ГАСТРОСТОМЫ ВКЛЮЧАЕТ:
осушение кожи вокруг гастростомы
обработка кожи вокруг гастростомы пастой Лассара
обработка кожи вокруг гастростомы перекисью водорода
обработка кожи вокруг гастростомы перманганатом калия
наложение асептической повязки
6. ЛИЧНЫЕ ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ ХРАНЯТСЯ:
в холодильниках
в прикроватных тумбочках
7. ЛЕЧЕБНЫЕ ДИЕТЫ БОЛЬНЫМ НАЗНАЧАЕТ:
лечащий врач
диет сестра
старшая медицинская сестра отделения
постовая медицинская сестра
8. ПИЩЕБЛОК РАСПОЛАГАЕТСЯ:
на территории хирургического отделения
в отдельно стоящем здании
9. ТРАНСПОРТИРОВКУ ПИЩИ В ОТДЕЛЕНИЕ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ В:
в термосах
на специальных тележках
в открытых ёмкостях (вёдрах, кастрюлях)
10. РАСДАЧУ ГОРЯЧЕЙ ПИЩИ БОЛЬНЫМ НЕОБХОДИМО ПРОИЗВОДИТЬ НЕ ПОЗДНЕЕ:
часа с момента приготовления
двух часов с момента приготовления
трёх часов с момента приготовления
в течение суток с момента приготовления
11. РАСДАЧУ ГОРЯЧЕЙ ПИЩИ БОЛЬНЫМ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ:
палатные медицинские сёстры
лечащий врач
младший медицинский персонал
процедурные медицинские сёстры
12. ПРИ РАЗДАЧЕ ПИЩИ БОЛЬНЫМ СТАРШАЯ СЕСТРА ОТДЕЛЕНИЯ:
осуществляет контроль за раздачей пищи
не участвует в раздаче пищи
осуществляет раздачу пищи больным
осуществляет кормление тяжёлых больных
13. КОРМЛЕНИЕ ТЯЖЁЛЫХ БОЛЬНЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ:
палатные медицинские сёстры
лечащий врач
младший медицинский персонал
процедурные медицинские сёстры
14. ОБРАБОТКА ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ПОСУДЫ ВКЛЮЧАЕТ:
мытьё посуды в щелочном растворе
мытьё посуды в проточной воде
дезинфекцию посуды
ополаскивание посуды проточной водой
15. ТЕКУЩАЯ УБОРКА БУФЕТА И СТОЛОВОЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:
после каждой раздачи пищи
до начала раздачи пищи
в конце рабочего дня
один раз в неделю
Правильные ответы к тестам
Тема: Понятие об общем уходе. Особенности ухода за хирургическими больными. Медицинская этика и деонтология. Гигиена медицинского персонала
1. 1)
2. 5)
3. 1); 2); 3)
4. 1); 2); 3); 5)
5. 1); 3); 4); 5)
6. 1); 2); 4); 5)
7. 1); 2); 3); 4); 5)
8. 1); 2)
9. 1); 2); 3); 4); 5)
10. 1); 2); 3)
11. 1); 2); 3); 5)
12. 1); 2)
13. 1); 2)
14. 1)
15. 1); 2); 3); 4); 5)
16. 1); 2); 3); 4); 5)
Тема: Организация работы и гигиенические мероприятия, направленные на профилактику развития внутрибольничной инфекции в хирургическом стационаре
1. 1); 2); 3)
2. 1); 3)
3. 1); 2); 4); 5)
4. 1); 2)
5. 1); 2); 3); 5)
6. 1); 3); 4); 5)
7. 3)
8. 2)
9. 2)
10. 2)
11. 5)
12. 1); 2)
13. 1); 2); 3); 4)
14. 1); 2); 3); 4)
15. 2)
16. 2)
17. 1)
18. 1); 3); 4)
19. 1); 2); 3); 4)
20. 2)
Тема: Уход за телом пациента. Правила транспортировки больных
1. 1); 2); 4)
2. 2)
3. 2)
4. 1); 3); 4); 5)
5. 1); 2); 3); 4)
6. 1); 2); 4); 5)
7. 2)
8. 1)
9. 2)
10. 1); 3); 4); 5)
11. 1); 2); 3); 4)
12. 4)
13. 1)
14. 1); 2); 3); 4)
15. 2)
16. 3)
17. 1); 2)
18. 3)
19. 2)
20. 2)
Тема: Организация лечебного питания больных в хирургическом стационаре
1. 1); 2)
2. 1); 2); 3)
3. 1)
4. 1)
5. 1); 2); 5)
6. 1)
7. 1)
8. 2)
9. 1); 2)
10. 2)
11. 1)
12. 1)
13. 1)
14. 1); 3); 4)
15. 1)