13. Права пациентов в последние дни его жизни. Права родственников и иных законных представителей пациента после его смерти.

ГАРАНТИИ ПОГРЕБЕНИЯ УМЕРШЕГО И СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА ЕГО РОДСТВЕННИКОВ

Исход лечения пациента может быть различным: от выздоровления до смерти. В последнем случае врач неизбежно столкнется с рядом проблем, касающихся прав родственников и законных представителей умершего, а также такими понятиями, как волеизъявление лица о достойном отношении к его телу по­сле его смерти (волеизъявление умершего), гарантия погребения умершего и социальная защита его родственников.

1. Эвтаназия.

Эвтаназия - это удовлетворение просьбы больного об уско­рении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе и прекращением искусственных мер по поддержанию жиз­ни.

Впервые в России вопрос об эвтаназии законодательно был решен в Основах (ст. 45). На основании данной статьи медицинскому работнику запрещается осуществление любой формы эв­таназии.

Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии и (или) осуществляет эвтаназию, несет уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ.

2. Критерии и порядок определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий.

В соответствии со ст. 46 Основ констатация смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдше­ром). При этом критерии и порядок определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий устанавливаются положением, утвержденным МЗ РФ, согласованным с Министерством юстиции РФ.

В связи с большой практической значимостью подобной информации и недостаточной ее доступностью для врача общей лечебной сети, в Приложении №2 мы приводим полный текст инструкций МЗ РФ, касающихся данной проблемы.

3. Согласие или не согласие на проведение паталого-анатомического вскрытия.

Статья 48 Основ определяет, а ст. 5 Закона РФ «О погребе­нии...» подтверждает право отказа от вскрытия за самим человеком при жизни, а после его смерти - за членами его семьи, близкими родственниками или законными представителями. Отказ от вскрытия должен быть сделан в письменной форме и не обяза­тельно должен быть мотивирован, хотя возможность религиозных мотивов в законе упомянута.

Та же ст. 48 Основ предоставляет родственникам или иным законным представителям покойного не только право соглашать­ся на проведение вскрытия, но и приглашать независимого спе­циалиста для участия во вскрытии и право проведения независимой экспертизы.

В соответствии с Приказом МЗ и МП РФ "О порядке проведения паталого-анатомических вскрытий" от 29 апреля 1994 г. № 82 решение на выдачу трупа без вскрытия принадлежит главному врачу или его заместителю по лечебной работе, а в период отсутствия дежурному врачу больницы. Об отмене вскрытия главный врач (его заместитель или дежурный врач) дает письменное ука­зание в карте стационарного больного с обоснованием причины отмены вскрытия.

В соответствии с Приказом МЗ и МП РФ от 29 апреля 1994 г. № 82 отмена вскрытия не допускается:

1) При невозможности установления заключительного клиниче­ского диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непо­средственной причины смерти вне зависимости от продолжи­тельности пребывания больного в стационаре.

2) При подозрении на передозировку или непереносимость ле­карств или диагностических препаратов.

3) В случаях смерти:

а) связанных с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий во время или после операции переливания крови;

б) от инфекционного заболевания или подозрения на него;

в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологиче­ской верификации опухоли;

г) от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф;

д) беременных, рожениц и родильниц (включая последний день послеродового периода).

4) В случаях, требующих судебно-медицинского исследования, а именно смерть:

а) от насильственных причин или подозрении на них;

б) от механических повреждений;

в) от отравлений, в том числе этиловым алкоголем;

г) от механической асфиксии;

д) от воздействия крайних температур, электричества;

е) после искусственного аборта, произведенного вне лечебного учреждения:

ж) в случае, когда личность умершего не установлена,

4. Согласие или не согласие на изъятие органов и тка­ней для трансплантации (посмертное донорство).

В соответствии с российским законодательством: ст. 47 Ос­нов и ст. 8 Закона " О трансплантации органов и (или) тканей" государство исходит из презумпции согласия на изъятие органов и (или) тканей. Это означает, что органы или ткани у трупа не могут быть изъяты, если учреждение здравоохранения на момент изъятия было поставлено в известность о том, что при жизни

данное лицо либо его близкие родственники или законный пред­ставитель заявили о своем несогласия на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту.

При этом органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли, продажи и коммерческих сделок. Не допуска­ется принуждение к изъятию органов и (или) тканей человека для трансплантации.

Изъятие органов и (или) тканей у трупа производится с раз­решения главного врача учреждения здравоохранения при усло­вии соблюдения требований Закона "О трансплантации..." В том случае, когда требуется проведение судебно-медицинской экспертизы, разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа должно быть дано также судебно-медицинским экспертом с уведомлением об этом прокурора (ст. 10 Закона "О транспланта­ции...").

5. Волеизъявление лица о достойном отношении к его

телу после смерти.

В соответствии со ст. 5 Закона *'О погребении и похоронном деле" волеизъявление умершего - это пожелание, выраженное в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме о согласии или несогласии:

- быть подвергнутым паталого-анатомическому вскрытию;

- на изъятие органов и (или) тканей из его тела;

- быть погребенным в том или ином месте, по тем или иным обы­чаям или традициям, рядом с теми или иными ранее умершими;

- быть подвергнутым кремации;

- а также о доверии исполнить свое волеизъявление тому или иному лицу,

В соответствии с законом, действия по отношению к телу погибшего должны осуществляться в полном соответствии с его волеизъявлением, если не возникли обстоятельства, при которых исполнение волеизъявления умершего невозможно либо иное не установлено законодательством РФ.

В случае отсутствия волеизъявления умершего право на разрешение действий, указанных выше имеет супруг, близкие родственники(дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка), иные родственники либо законные представители умершего, а при отсутствии таковых иные лица, взявшие на себя обязанность осуществить погребение умершего.

6. Исполнители волеизъявления умершего*

В соответствии со ст. 6 исполнителями волеизъявления умершего являются лица, указанные в его волеизъявлении, при их согласии взять на себя обязанность исполнить волеизъявление умершего. В случае отсутствия в волеизъявлении умершего ука­зания на исполнителей волеизъявления либо в случае их отказа от исполнения волеизъявления умершего оно осуществляется супругом, близким родственником, иными родственниками либо законным представителем умершего. В случае мотивированного отказа кого-либо из указанных лиц от исполнения волеизъявле­ния умершего оно может быть исполнено иным лицом, взявшим на себя обязанность осуществить погребение умершего, либо осуществляется специализированной службой по вопросам похо­ронного дела.

7. Гарантии при осуществлении погребения умершего.

Гарантии при осуществлении погребения умершего преду­смотрены ст. 8. В соответствии с ней супругу, близким родствен­никам, иным родственникам, законному представителю умершего или иному лицу, взявшему на себя обязанность осуществить погребение умершего, гарантируется:

1) выдача документов, необходимых для погребения умершего, в течение суток с момента установления причин смерти; в случаях, если для установления причины смерти возникли основания для помещения тела умершего в морг, выдача тела умершего по требованию супруга, близких родственников, иных родственни­ков, законного представителя умершего или иного лица, взявшего на себя обязанность осуществить погребение умершего, не может быть задержана на срок более двух суток с момента установ­ления причин смерти;

2) предоставление возможности нахождения тела умершего в морге бесплатно до семи суток с момента установления причины смерти в случае, если супруг, близкие родственники, иные родственники, законный представитель умершего или иное лицо, взявшее на себя обязанность осуществить погребение умершего, извещены о смерти, но существуют обстоятельства, затрудняющие осуществление ими погребения; в случае поиска супруга, близких родственников, иных родственников либо законного представителя умершего этот срок может быть увеличен до четырнадцати дней;

3) исполнение волеизъявления умершего в соответствии со стать­ями 5 и 7 данного Федерального закона.

8. Гарантированный перечень услуг по погребению.

Статьей 9 гарантируется оказание на безвозмездной основе определенного перечня услуг супругу, близким родственникам, иным родственникам, законному представителю или иному лицу, взявшему на себя обязанность осуществить погребение умершего:

1) оформление документов, необходимых для погребения;

2) предоставление и доставка гроба и других предметов, необходимых для погребения;

3) перевозка тела (останков) умершего на кладбище (в крематорий);

4) погребение (кремация с последующей выдачей урны с прахом). В соответствии с данной статьей указанные выше услуги оказываются специализированной службой по вопросам похо­ронного дела. Стоимость услуг, предоставляемых согласно гарантированному перечню услуг по погребению, определяется орга­нами исполнительной власти субъектов РФ по согласованию с соответствующими отделениями Пенсионного Фонда РФ и Фон­да социального страхования РФ и возмещается специализированной службе по вопросам похоронного дела в десятидневный срок за счет средств:

* Пенсионного фонда - на погребение умерших пенсионеров;

* Фонда социального страхования РФ - на погребение умерших работавших граждан и умерших несовершеннолетних членов семей работающих граждан;

* бюджетов субъектов РФ - в случаях, если умерший не работал и не являлся пенсионером, а также в случае рождения мертвого ребенка по истечении 169 дней беременности. Оплата стоимости услуг, предоставленных сверх гарантиро­ванного перечня услуг по погребению, производится за счет средств супруга, близких родственников, иных родственников, законного представителя умершего или иного лица, взявшего на себя обязанность осуществить погребение умершего.

Гражданам, получившим предусмотренные в гарантированном перечне услуг по погребению, социальное пособие на погребение, предусмотренное ст. 10 данного закона, не выплачивается,

9. Социальное пособие на погребение. В случае, если погребение осуществляется за счет средств граждан, им выплачивается социальное пособие на погребение в размере, равном стоимости гарантированного перечня услуг по погребению, указанного в ст. 9 Закона о погребении, но не пре­вышающем минимальный размер оплаты труда более, чем в десять раз.

Выплата социального пособия на погребение производится в день обращения на основании справки о смерти:

• органом, в котором умерший получал пенсию;

• организацией, в которой умерший работал;

• органом социальной защиты населения по месту жительства в случаях, если умерший не работал и не являлся пенсионером, а также в случае рождения мертвого ребенка по истечении 196 дней беременности.