Трудовая экспертиза неврозов

Трудоспособность при неврозах в значительной мере зависит от степени заинтересованности больного в тру­де. Временно нетрудоспособными следует признавать этих больных лишь при фактической утрате трудоспособ­ности, в остром периоде заболевания, инвалидами — лишь в крайних, исключительных случаях. Если боль­ные могут быть фактически трудоспособными, следует избегать освобождения их от работы.

При неврастении больные чаще всего нуждаются в ос­вобождении лишь от сверхурочных и дополнительных нагрузок и предоставлении им возможности достаточно­го сна и питания. При этом они могут продолжать рабо­ту по специальности. В редких случаях такие больные оказываются временно нетрудоспособными или нужда­ются в более или менее длительном освобождении от ра­боты, требующей высокого напряжения внимания. При заболевании лиц, совмещающих учебу с работой, жела­тельно на 1—2 месяца освобождать их от одной из на­грузок, особенно от экзаменов. При раздражительной слабости, если она резко выражена, иногда требуется освобождение от работы на 1—2 месяца (Б. С. Бамдас).

Временно освобождать от работы или переводить на менее ответственную работу следует водителей транспорта и других работников, быстрая утомляемость которых может привести к несчастным случаям. Вообще при этой форме невроза всегда следует стремиться к до­стижению выздоровления устранением той обстановки, которая порождает психотравмирующие раздражители, или изменения отношения больного к этим раздражите­лям, а не путем освобождения от работы, так как по­следний путь малоэффективен.

По нашим данным, около 90%, а по Р. А. Зачепицкому, около 85% больных неврастенией устойчиво ре­адаптируются после проведенного лечения и работают по специальности.

В тех случаях, когда неврастенический симптомокомплекс является следствием не только психической травматизации, но и перенапряжения, вызванного длительным непосильным трудом, недосыпанием, а также следствием травматических поражений, инфекций или интоксикаций, временное освобождение от работы наряду с нормализа­цией условий труда и быта при воздействии на причину болезни является основным лечебным мероприятием.

При неврастеническом нарушении функции внутрен­них органов утрата трудоспособности носит чаще всего временный характер, в остром периоде заболевания или при его обострении. В большинстве случаев больные трудоспособны. Иногда требуется временное предостав­ление больному облегченных условий труда (освобожде­ние от тяжелой физической работы). Редко приходит­ся прибегать к временному переводу на инвалидность III и в исключительных случаях II группы.

При неврозе навязчивых состояний и психастении ут­рата трудоспособности чаще всего носит временный ха­рактер и наблюдается во время острого периода заболе­вания или его обострения. Реже приходится переводить больных на инвалидность. Когда они фактически трудо­способны, следует избегать освобождения от работы, так как труд способствует смягчению навязчивых состо­яний.

Давать временное освобождение от работы больным психастенией следует в тех случаях, когда переутомле­ние, недосыпание, инфекции или интоксикации ведут к астенизации. Среди больных неврозом навязчивых со­стояний и психастенией работало по специальности, по нашим данным, около 60%, по А. Г. Амбрумовой и М. Б. Даниловой — около 75%; по Р. А. Зачепицкому, устойчиво реадаптировалось из 18 больных психастени­ей семь. Больные неврозом навязчивых состояний ре­адаптируются значительно лучше, чем больные психа­стенией.

При неврозе ожидания больные в большинстве случа­ев трудоспособны. Освобождение от работы необходимо, если они фактически не могут с ней справиться. Важно указать больному, что его заболевание не вызвано каки­ми-либо органическими изменениями, а является след­ствием неуверенности в своих силах и самовнушения. При затяжном течении болезни больного переводят на инвалидность III и II, а при akinesia algera — I группы.

При истерии решение вопроса о трудоспособности представляет иногда значительные трудности. Освобож­дение больного от работы и лечение его в улучшенных жизненных условиях, нередко способствует тому, что болезненные симптомы приобретают еще большую «ус­ловную приятность или желательность» и в связи с этим еще более закрепляются. Вместе с тем наличие грубых нарушений (параличей, гиперкинезов, слепоты, истериче­ских психозов) нередко вынуждает врача признавать больного нетрудоспособным. Иногда целесообразным оказывается игнорирование жалоб больного и понужде­ние его к труду.

К усилению «условной приятности или желательности» болезненных симптомов может привести помещение больного в условия, в которых болезнь может оказаться для него приятной, например направление в санаторий и на курорт. Нецелесообразно также длительное призна­ние больного временно потерявшим трудоспособность; правильное признание временного ограничения трудо­способности с переводом больного на инвалидность III группы с некоторым ущемлением его материальных ин­тересов. Неправильным и вредным для здоровья боль­ного является признание якобы имеющейся связи исте­рического симптома с производственной травмой, напри­мер, ушиба бедра с истерическим параличом ноги, попа­дания инородного тела в глаз с истерической слепотой.

При затяжных истерических психозах и длительных грубых нарушениях со стороны моторной или сенсорной сферы приходится признавать больных инвалидами II, а иногда и I группы.

По нашим данным, около ²/₃ больных истерией устой­чиво реадаптируется и работает по специальности.

При шоковых или эмоциональных неврозах трудоспо­собность бывает обычно утрачена лишь кратковременно (на несколько дней). Поэтому не следует освобождать больных от работы на длительный срок во избежание вторичного появления истерических симптомов.

При неврозе страха вовлечение больного в трудовую деятельность улучшает его самочувствие. В периоды резкого усиления страха иногда приходится на более или менее длительное время освобождать больного от работы и даже переводить на инвалидность III или II группы.