Сидоров П.И., Парняков А.В. - Введение в клиническую психологию (2 тома) (2002)Том 1

Наиболее полное и яркое описание феноменологии	и	типологии	собственно	ха
принадлежит отечественному психиатру .П.ГаннушкинуБ в	его	учении о	конституционны
психопатических личностях (1933). Психопатиями (отгреч.psyche — душа npathos — страдание) он
называл такие аномалии характера, которые "определяют весь психический облик индивидуума", в
течение жизни "не подвергаются сколь-нибудь резким изменениям" и "мешают... приспособляться к
окружающей среде". Эти три критерия были обозначены О.ВКербиковым (1962) как тотальность и
относительная стабильность патологических черт характера	и	их выраженность до,		с
нарушающей социальную адаптацию. Отклонения характера	от	определенного	среднего	и

нормального типа у таких личностей таковы, что от них страдают или они сами, или общество.

384

Вопрос о причинах ядерных (конституциональных) психопатий очень сложен. При психопатии нет признаков органического поражения мозга, о чем, в частности говорит факт достаточно высокого развития интеллектуальных функций. Издавна в их происхождении главную роль приписывали до сих пор недостаточно выясненному биологическому процессу, который ранее назывался наследственным вырождением или дегенерацией(Morel, 1857). Действительно, наследственная отягощенность психическими отклонениями у родственников при ядерных психопатиях наиболее высока и достигает 83% (Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., 1980). В этой связи интересно и упоминание П.Б. Ганушкиным о сопряженности между психопатией и гениальностью(или высокой одаренностью). По его мнению, спор о том, представляет ли гениальная личность явление дегенерации или прогенерации, бесплоден, т.к. здесь незакономерно смещаются биологические и социологические точки зрения на эту проблему.

Вучение о психопатиях много нового внес отечественный психиатр О..ВКербиков. Его заслуга состоит в том, что он убедительно показал недостаточность сведения генеза психопатий только к конституционально-генетическому фактору. Психопатии могут быть не только"врожденными" (ядерными), но и "краевыми", сформировавшимися в результате патохарактерологического ("анормального") развития личности. Последнее возникает под влиянием хронической психогенной травматизации, неправильного воспитания и других неблагоприятных социально-психологических факторов. При этом возникший патологический характерологический сдвиг нередко"отрывается" от первопричины и начинается патологическое"саморазвитие" характера (психогенный повод исчезает, а патологические изменения личности продолжают нарастать).

ВМКБ-10 психопатии описываются в рубрике"Специфические расстройства личности". При оценке личностных расстройств необходимо в первую очередь отличать черту —личнос долговременную тенденцию или предрасположенность к определенному реагированию — от состояния пациента в данный момент. Поведение больного может отражать не постоянный характер личностного реагирования, а временный, например, тревожно-аффективное расстройство. Состояние может влиять на ретроспективную оценку своего прошлого поведения, затрудняя диагностику стабильных черт личности (в этом слабость личностных опросников по сравнению с методом клинической беседы).

Черту личности следует также отличать от социальной, вынуждающейроли				к	определенному
поведению (например, повышенная	агрессивность	у	военного, п лицейского).		Личностные
расстройства следует отличать и	от вторичных	изменений личности		вследствие психи
заболеваний или травм головного мозга.
385

В отечественной психиатрии психопатии рассматривают как патологические ,харак сформировавшиеся под влиянием различных неблагоприятных, врожденных или приобретенных факторов на основе аномалий высшей нервной деятельности. При психопатиях наблюдается склонность к необычному поведению(в значительной степени отклоняющемуся от ожиданий окружающих),

резким изменениям настроения без соответствующих к тому причин, что ведет к нарушению профессиональной или социальной адаптации.

Среди здоровых нередко также можно встретить людей, которые совершают те или иные необычные поступки, иногда идущие вразрез с общепринятыми моральными и этичес

установками. Однако у здоровых подобное поведение— эпизод в жизни, который чаще связан с определенными обстоятельствами — алкогольное опьянение, сильная усталость, большие жизненные неприятности и т..п При психопатиях необычность поведения является неотъемлемым свойством личности, постоянным ее качеством и это накладывает известный отпечаток на всю жизнь психопата.

Разновидностей психопатий много, но наиболее часто встречаются психопаты круга возбудимых, а также астенические, паранойяльные, психастенические и истерические психопаты.

Возбудимые психопаты характеризуются явным дефицитом активного торможения, что внешне выражается в виде несоответствия силы раздражителя и реакции на. Бурнуюнего аффективную реакцию может вызвать даже незначительное замечание, высказанное в их адрес. Они во время аффекта громко кричат, склонны к агрессии по отношению к окружающим и нанесению самоповреждений. В повседневной жизни они не в состоянии длительное время выполнять какую-либо работу, требующую сосредоточения внимания, т.к. чувствуют при этом волнение, своеобразное "внутреннее возбуждение".

Астенические психопаты характеризуются выраженной слабостью и истощаемостью нервных процессов возбуждения и торможения. Они отличаются застенчивостью и робостью, тяжело переносят любые жизненные невзгоды, даже сравнительно безобидные шутки сослуживцев "сильно переживают", склонны к уединению. В домашней обстановке, напротив, они могут быть тиранами и диктовать свою волю родным и близким. Даже незначительные соматические заболевания настолько ухудшают их состояние, что они становятся беспомощными, сенситивными и бездеятельными.

Разновидностью астенического типа являются зависимые личности, где центральное место в структуре характера занимает явление уклонения от любой ответственности, растворение и подчинение собственных потребностей в потребностях других. Они боятся иметь собственное мнение, ориентируются постоянно на мнение окружающих.

Паранойяльные	психопаты (параноидное	расстройство	личности) характеризуются
патологической инертностью основных нервных		процессов	с образованием застойных о

возбуждения. Они крайне недоверчивы и подозрительны к окружающим, не прощают пренебрежения, обиды, оскорбления. Раз возникшая мысль, имеющая в основе реальный факт, не покидает их длительное время, зачастую превраща-

386

ясь в сверхценную идею. В случае неудовлетворения их требований они способны развивать бурную деятельность в защиту своих якобы законных прав: пишут в различные инстанции жалобы и заявления, требуют создания особых комиссий"по расследованию своего дела". В суждениях паранойяльных психопатов нелепостей, как правило, не отмечается. В связи с этим нередко они находят сторонников как в лице отдельных людей, так и учреждений. Наиболее часто привлекают к себе симпатии психопаты с гиперсоциальными тенденциями. Это "вечные искатели правды", всем постоянно недовольные и почти никогда не отступающие от своих убеждений и идей, для реализации которых они прибегают ко всевозможным средствам.

Психастенические психопаты характеризуются значительным функциональным перевесом второй сигнальной системы над первой при общей слабости нервной системы и тенденции основных нервных процессов к застойности. Чаще психастеническая психопатия проявляется тревожно-мнительными чертами характера. Обладая повышенной рассудочностью, склонностью во всем сомневаться, они никогда не уверены в своих поступках и действиях. Тяготение к постоянному анализированию иногда достигает степени "умственной жвачки". Весьма выражена склонность к образованию навязчивостей, ритуалов.

Истерические психопаты характеризуются явным преобладанием первой сигнальной системы над второй. Они чрезвычайно театральны и утрированно демонстративны в поведении, всегда хотят быть в центре внимания окружающих. Содержание суждений и умозаключений больше зависят от эмоций ("аффективная логика"). Трезвая, рациональная оценка событий у них часто заменяется выдумкой,

фантазиями и надуманными рассуждениями("псевдология"). Для достижения своих эгоцентрических целей они идут на все, не считаясь ни с моралью, ни с принципами человеческого общежития. При замечаниях они часто раздражаются, кричат, выражена вегетативная реакция (дрожание, сердцебиение, сухость во рту и т.п.). Приступ раздражения легко переходит в истерический припадок со стенаниями, демонстрацией "плохого состояния", стремлением вызвать сочувствие и жалость у окружающих. У ряда больных главной особенностью является склонность к самолюбованию, что сопровождается завышенной ригидной самооценкой и завышенным уровнем притязания по отношению к окружающим (нарциссический тип).

Из учения о психопатических личностях ШБ. Ганнушкина вырастают современные представления об акцентуированных личностях К. Леонгарда (1968) и о типах акцентуации характера в подростковом возрасте А.Е. Личко (1977). Типология личностей К. Леонгарда основана на оценке стиля общения человека с окружающими людьми. А.Е. Личко крайние варианты нормального характера у подростков изучал с позиций общепсихологической теории отношений . ВМясищева.Н , и его исследования представляются наиболее психологичными. Кроме того, он, в отличие от К. Леонгарда, предпочитает говорить не об акцентуациях личности, а об акцентуациях характера, справедливо полагая, что личность — понятие более широкое и включает интеллект, способности, мировоззрение и т.п.

387

Акцентуации характера — это крайние варианты нормы как результат усиления отдельных черт характера. При этом у индивидуума проявляется повышенная чувствительность, уязвимость (locus minoris resistentiae) к одним стрессогенным факторам при устойчивости к другим. Акцентуация характера не может быть психиатрическим диагнозом. Констатация акцентуации и ее типа— это

определение	преморбидного	фона, на	котором	более облегченно могут	возникать различн
расстройства	— аффективные	реакции,	неврозы,	различные непсихотические	и психотические

нарушения поведения. Только они могут служить основанием для психиатрической диагностики, хотя в подавляющем большинстве акцентуаций характера дело до развития подобных расстройств не доходит.

По	мнению . КЛеонгарда, в	развитых	странах	более	половины	населения	относитс
акцентуированным личностям.

Тип акцентуированной личности (взрослые)

пo K.Leonhard(1976)

1.Гипертимический тип — доминирует повышенное настроение, контактен, словоохотлив, с жаждой деятельности, выразительной мимикой, пантомимикой, но легко отвлекаем, недостаточно серьезен к своим служебным и семейным обязанностям. Привлекает к себе своим оптимизмом, инициативностью, но вместе с тем отталкивает легкомыслием, прожектерством, склонностью к аморальным поступкам, раздражительностью. Плохо переносит жесткую дисциплину, одиночество и монотонную работу.

2.Дистимический тип — доминирует пессимистическое настроение, сосредоточенность на мрачных сторонах жизни. Малоконтактен, немногословен. Обществу предпочитает дом, редко конфликтует, серьезен, добросовестен, с обостренным чувством справедливости, ценит дружбу. Однако отличается и пассивностью, замедленностью мышления, индивидуализмом.

3.Циклотимный (аффективно-лабильный) тип — свойственны частые периодические смены

настроения. В периоды повышенного настроения общителен и в манере поведения напомин

гипертим-ный тип. В периоды подавленного настроения замкнут и в манере поведения напоминает дистимный тип.

4. Возбудимый тип — недостаточная управляемость, импульсивность реакций, алкоголизация. Отличается замедленностью всех психических процессов, занудлив и угрюм, неуживчив в коллективе, властен в семье. В эмоционально спокойном состоянии добросовестен, аккуратен. При эмоциональном возбуждении плохо контролирует поведение, раздражителен и вспыльчив.

388

5. Застревающий тип — патологическая стойкость аффекта, злопамятность, честолюбие, подозрительность, ревность, настойчивость. Умеренно общителен, склонен к нравоучениям, в конфликтах является активной стороной. Стремится добиться высоких показателей в любом деле, предъявляет к себе повышенные требования. Особо чувствителен к социальной справедливости, вместе

стем обидчив, долго помнит обиды.

6.Педантичный тип — ригидность нервных процессов, добросовестность, обязательность. Малоконфликтен, но предъявляет окружающим много формальных требований, чрезмерно аккуратен. Его привлекательные черты: серьезность, аккуратность и надежность в делах, отталкивающие и способствующие возникновению конфликтов — формализм, брюзжание, занудливость.

7.Тревожный (боязливый) тип — робкий, униженный. В себе не уверен, малоконфликтен, нередко

служит	мишенью	для	.шутокРасполагает	к	себе	дружелюбием, са окритичностью	и
исполнительностью.

8. Эмотивный тип — чувствительность, тонкость эмоций. Предпочитает общаться с ограниченным числом избранных лиц, с которыми у него хорошие отношения. Сам редко вступает в конфликты, однако обидчив, но обиды "носит в себе" и старается не показывать их окружающи. Привлекательными чертами являются доброта, сострадательность, обостренное чувство долга, исполнительность, но чрезмерно чувствителен и слезлив.

9.	Демонстративный	тип — общителен, но с		жаждой лидерства и стремления		к похвал.
Раздражает окружающих		самоуверенностью, высокими притязаниями, хвастовством, эгоизмом,
склонностью к интригам и провокации конфликтов, однако весьма артистичен, может						быть
обходительным, способен увлечь других, поступки и мышление неординарные.
10.	Аффективно-экзальтированный		тип —	свойственны	общительность, многословие,

влюбчивость. Их чувства искренни, они внимательны к друзьям и близким. Легко вступают в спор, но не доводят его до прямых конфликтов. Подвержены сиюминутным настроениям и панике.

11. Экстравертированный тип — открыт и общителен, масса знакомых, редко конфликтует и не стремится к лидерству. Располагает к себе готовностью слушать собеседника, исполнительностью. Однако подвержен постороннему влиянию, поступки иногда необдуманны, любит развлечения и сплетни.

389

12. Интровертированный тип — замкнут, малоконтактен, оторван от реальности, погружен в свои размышления, не любит вмешательства в личную жизнь. Часто эмоционально дистанцирован от окружающих, слабо привязан к людям. Отличается принципиальностью, твердостью убеждений, однако часто чрезмерно упрям в отстаивании своей точки зрения.

Характерологический опросник X. Шмышека (Schieschek H., 1970)

Предназначен для определения акцентуаций характера. В его основу положена концепция "акцентуированных личностей" К. Леонгарда. Испытуемый должен отметить знаком"+" (да) те вопросы, с которыми он согласен, знаком " — " (нет) те, с которыми не согласен.

1.У Вас чаще веселое и беззаботное настроение?

2.Вы чувствительны к оскорблениям?

3.Бывает ли так, что у Вас на глаза навертываются слезы?

4.Сделав что-то, Вы сомневаетесь, все ли сдельно правильно, и не успокаиваетесь пока не убедитесь в том, что все сделано правильно?

5.В детстве Вы были таким же смелым и отчаянным, как Ваши сверстники?

6.Часто ли у Вас меняется настроение от состояния безграничного ликования до отвращения к жизни, к себе?

7.Являетесь ли Вы обычно центром внимания в обществе, компании?

8.Бывает ли, что Вы беспричинно находитесь в таком ворчливом настроении, что с Вами лучше не разговаривать?

9.Вы серьезный человек?

10.Способны ли Вы восхищаться, восторгаться чем-нибудь?

11.Предприимчивы ли Вы?

12.Вы быстро забываете, если Вас кто-либо обидит?

13.Мягкосердечны ли Вы?

14.Опуская письмо в почтовый ящик, проверяете ли Вы, проводя рукой по щели ящика, что письмо полностью упало в него?

15.Стремитесь ли Вы всегда считаться одним из лучших работников (учащихся)?

16.Бывало ли Вам страшно в детстве во время грозы или при встрече с незнакомой собакой (а может быть, такое чувство бывает и теперь)?

17.Стремитесь ли Вы всюду и во всем соблюдать порядок?

18.Зависит ли Ваше настроение от внешних обстоятельств?

19.Любят ли Вас Ваши знакомые?

20.Часто ли у Вас бывает чувство внутреннего беспокойства, ощущение возможной беды, неприятности?

21.У Вас часто несколько подавленное настроение?

22.Бывали ли у Вас хотя бы раз истерика или нервный срыв?

23.Трудно ли Вам долго усидеть на одном месте?

24.Если по отношению к Вам несправедливо поступили, энергично ли Вы отстаиваете свои интересы?

25.Можете ли Вы зарезать курицу или овцу?

26.Раздражает ли Вас, если дома занавес или скатерть висят неровно, и Вы сразу же стараетесь поправить их?

27.Вы в детстве боялись оставаться дома один?

28.Часто ли у Вас бывают колебания настроения без причины?

29.Всегда ли Вы стремитесь быть достаточно сильным работником в своей профессии(студентом

всвоей группе)?

30.Быстро ли Вы начинаете злиться и впадать в гнев?

31.Можете ли Вы быть абсолютно веселым?

32.Бывает ли так, что ощущение счастья буквально пронизывает Вас?

33.Как Вы думаете, получился бы из Вас ведущий (конферансье) в юмористическом спектакле?

34. Вы обычно высказываете свое мнение людям достаточно ,откпровенноямо и недвусмысленно?

35.Вам трудно переносить вид крови?

36.Любите ли Вы работу с высокой ответственностью?

37.Склонны ли Вы выступать в защиту лиц, по отношению к которым поступают несправедливо?

38.В темный подвал Вам трудно, страшно спускаться?

39.Вы предпочитаете работу, где надо действовать быстро, но требования к качеству невысоки?

40.Общительный ли Вы человек?

41.В школе Вы охотно декламировали стихи?

42.Убегали ли Вы в детстве из дома?

43.Кажется ли Вам жизнь трудной?

44.Бывает ли так, что после конфликта Вы были до того расстроены, что идти на работу (учебу) казалось просто невыносимым?

45.Можно ли сказать, что при неудаче Вы не теряете чувство юмора?

46.Предприняли бы Вы шаги к примирению, если бы Вас кто-либо обидел?

47.Вы очень любите животных?

48.Возвращаетесь ли Вы, чтобы убедиться, что оставили рабочее место в таком состоянии, что там ничего не случится?

49.Преследует ли Вас иногда неясная мысль, что с Вами и Вашими близкими может случиться что-то страшное?

50.Считаете ли Вы, что Ваше настроение очень изменчиво?

51.Трудно ли Вам докладывать (выступать на сцене) перед большим количеством людей?

52.Вы можете ударить обидчика, если он Вас оскорбит?

53.У Вас велика потребность в общении с другими людьми?

54.Вы относитесь к тем, кто при каких-либо разочарованиях впадает в отчаяние?

55.Вам нравится работа, требующая энергичной организаторской деятельности?

56.Настойчиво ли Вы добиваетесь намеченной цели, если на пути к ней приходится преодолевать массу препятствий?

57.Может ли трагический фильм взволновать Вас так, что на глаза выступают слезы?

58.Часто ли Вам бывает трудно уснуть из-за того, что проблемы прожитого дня или будущего все время крутятся в Ваших мыслях?

59.В школе Вы иногда подсказывали своим товарищам или давали списывать?

60.Потребуется ли Вам большое напряжение воли, чтобы ночью пройти одному через кладбище?

61.Тщательно ли Вы следите за тем, чтобы каждая вещь в Вашем доме была только на одном и том же месте?

62.Бывает ли так, что, будучи перед сном в хорошем настроении, Вы на следующий день встаете в подавленном, недовольном состоянии, длящемся несколько часов?

63.Легко ли Вы привыкаете к новым ситуациям?

64.Бывают ли у Вас головные боли?

65.Вы часто смеетесь?

66.Можете ли Вы быть приветливыми даже с тем, кого явно не любите?

67.Вы подвижный человек?

68.Вы очень переживаете из-за несправедливости?

69.Вы настолько любите природу, что можете назвать себя ее другом?

70.Уходя из дома или ложась спать, проверяете ли Вы, закрыт ли газ, погашен ли свет, закрыта ли

дверь?

71.Вы очень боязливы?

72.Изменяется ли Ваше настроение при приеме алкоголя?

73.В школе (институте) Вы охотно участвовали в кружках художественной самодеятельности?

74.Вы расцениваете жизнь несколько пессимистически, без ожидания радости?

75.Часто ли Вас тянет путешествовать?

76.Может ли Ваше настроение измениться так резко, что Ваше состояние радости сменяется угрюмостью и подавленностью?

77.Легко ли Вам удается поднять настроение друзей в компании?

78.Долго ли Вы переживаете обиду?

79.Переживаете ли Вы долгое время горести других?

80.Часто ли, будучи школьником, Вы переписывали страницу, если ставили кляксу?

81.Относитесь ли Вы к людям скорее с осторожностью и недоверием, чем с доверчивостью?

82.Часто ли Вы видите страшные сны?

83.Бывает ли так, что Вы остерегаетесь того, что броситесь под колеса проходящего поезда, или выпадете из окна, у которого стоите?

84.В веселой компании Вы обычно веселы?

85.Способны ли Вы отвлечься от трудных проблем, требующих решения?

86.Вы становитесь менее сдержанным и чувствуете себя свободнее, если примете алкоголь?

87.В беседе Вы скудны на слова?

88.Если бы было необходимо играть на сцене, Вы смогли бы так войти в роль, чтобы позабыть о том, что это только игра?

Обработка: подсчитываются плюсы (положительные ответы на вопросы) и их сумма умножается на коэффициент, который при каждом виде акцентуации разный(указан в скобках). Оцениваются следующие типы акцентуации характера:

1.Гипертимическая личность (х 3, умножить значение на 3) + (да): 1,11,23,33,45,55,67,77.

2.Дистимная личность (х 3) + (да): 9,21,43,75,87. — (нет): 31,53,65.

3.Аффективно-лабильная (циклотимная) личность (х 3) + (да): 6,18,28,40,50,62,72,84.

4.Возбудимая (неуправляемая, импульсивная) личность (х 3) + (да): 8,20,30,42,52,64,74,86.

5.Застревающая личность (х 2)

+(да): 2,15,24,34,37,56,68,78,81. — (нет): 12,46,59.

6.Педантичная личность (х 2)

+(да):4,14,17,26,39,48,58,61,70,80,83. — (нет): 36.

7.Тревожная личность (х 3) + (да): 16,27,38,49,60,71,82. — (нет): 5.

8.Эмотивная личность (х 3) +(да): 3,13,35,47,57,69,79. — (нет): 25.

9.Демонстративная личность (х 2)

+(да): 7,19,22,29,41,44,63,66,73,85,88. — (нет): 51.

10.Экзальтированная личность (х 6) + (да): 10,32,54,76.

Интерпретация: акцентуация характера по каждому типу диагностируется в случае превышения 12-балльного уровня.

393

Типы акцентуации характера у подростков по А.Е. Личко (1983)

1. Гипертимный тип — характеризуется повышенной потребностью в деятельности, новом и разнообразном, с повышенным фоном настроения ("брызжущая энергия").

С детства отличается общительностью, рано развиваются навыки самообслуживания, но плохо переносит строгую регламентацию режима, легко аффектируется при запретах. У него всегда хороший аппетит, сон и общее самочувствие. В школе обучается урывками, т.к. повышенно отвлекаем и требуют приучения к систематической работе.

К срыву может привести блокада потребности в деятельности: попытки воспитать через запреты приводят к экстрапунитивным реакциям и способствуют формированию патохарактерологического развития.

2. Циклоидный тип — характерны полярные смены настроения, но не с детства, а с подросткового возраста (созревание эмоциогенных мозговых структур). У девочек первая субдепрессивная фаза часто возникает с появлением месячных. Субдепрессия обычно наступает быстро (в один день): происходит "упадок сил", все крайне трудно становится делать, ничего не интересует, нет аппетита. Однако в отличие от депрессии при маниакально-депрессивном психозе, сон не нарушен, аффекта тоски и идей самоуничижения нет. Настроение с оттенком раздражительности— "оставьте в покое". В

противоположной фазе (гипомании) все наоборот, т.е. рисунок поведения напоминает таковой при гипертимной акцентуации. Фазы чередуются и длятся1 -2 недели (максимально до 3-4 недель). Ситуации ломки жизненного стереотипа(поступление на учебу, смена места жительства и .)др способствуют "запуску" депрессивной фазы. Любые заболевания (неврозы, соматические болезни), "попадающие" в фазу субдепрессии, трудны для лечения, т.к. исчезновение объективных признаков болезни не сопровождается полноценным субъективным улучшением(требуется назначение малых доз антидепрессантов). В динамике акцентуации возможны два варианта: постепенное сглаживание фаз и их исчезновение к 25-28 годам или трансформация акцентуации по эндогенным механизмам в легкую форму маниакально-депрессивного психоза — циклотимию.

3. Лабильный тип — характеризуется крайней изменчивостью настроения от различных мелких причин — грубое слово, неприветливый взгляд и т..дПоведение их во многом обуславливается сиюминутным настроением. Настоящее и будущее соответственно настроению могут расцвечиваться то радужными, то мрачными красками. В отличие от циклоидов настроение портится на минуты, часы и

394

редко на целый день. Внешне они выглядят хрупкими, инфантильными. В детстве имелась наклонность к невротическим страхам, частым простудам, бронхитам. Аффекты весьма подвижны, и часто кажется, что они ведут себя утрированно, истерично. Но в отличие от истероидов они не "играют", а все переживают искренне и отличаются хорошей самооценк, тонкой резонируют на эмоциональное окружение, очень нуждаются в эмпатии, дружбе и покровительстве. К срыву чаще приводят ситуации эмоционального отвержения со стороны значимых лиц.

4. Астено-невротический тип — с детства они отличаются повышенной утомляемостью, раздражительностью, мнительностью и капризностью. Плохо переносят нагрузки, особенно психоэмоциональные. В спорте, например, показывают хорошие результаты на тренировках, но не на соревнованиях. Им присущ высокий уровень притязаний, объективно трудно достижимый, что благоприятствует возникновению неврозов типа неврастении.

Считается, что главной чертой у носителей этого типа акцентуации является слабость внимания,

поэтому

требуется

прилагать

больше

усилий

для

его

концентрации, утомляемость

и

раздражительность

развиваются

вторично. Другие полагают, что

они

изначально повышенно

утомляемы,

что

естественно

приводит

к

рассеянности, раздражительности

и

склонности

к

ипохондризации. Вероятнее, в этом типе сконцентрирована сборная группа с разными механизмами возникновения внешне одинаковых проявлений, что следует учитывать при подборе терапии.

5. Сенситивный (чувствительный) тип — основными чертами являются сенситивность (повышенная чувствительность к самым разным раздражителям), субъективное переживание повышенной ответственности и отсутствие стабильного мнения о себе(самооценка колеблется в зависимости от отношения окружающих).

С детства они отличаются пугливостью, робостью, предпочитают дружить с более младшими детьми. Повышенная впечатлительность часто сочетается с комплексом неполноценности. Акцентуация наиболее четко определяется с16-18 лет, т.е. когда обычно происходит ломка жизненного стереотипа (поступление на учебу, смена места жительства и т..)п. Декомпенсирующими факторами являются: недоброжелательное отношение окружающих, расширение диапазона деятельности, психологическая ситуация типа "экзамен".

6. Психастенический (тревожно-мнительный) тип	— характеризуется	почти	постоянной
тревожной мнительностью, крайней нерешительностью,	склонностью к рассуждательству. Легко
вырабатыва-

395

ются приметы и ритуалы. Нерешительность становится заметной уже с 6-8-летнего возраста, когда начинают апеллировать к чувству ответственности ребенка. Декомпенсирующими обычно являются ситуации типа "экзамен", когда имеется "давление" на чувство ответственности за свое поведение.

К. Леонгард называет этот тип сверхточным, педантичным. По мнению А.Е. Личко, педантичность

— защищающая от тревоги вторичная черта, т.е. обычно предпочитается знакомый, привычный стиль поведения, который не вызывает тревоги.

7. Шизоидный (интровертированный) тип характеризуется эмоциональной холодностью, интровертированностью (аутизм) и дефицитом эмпатийности (сопереживания). Черты этого характера прослеживаются с раннего возраста: наличие дистанции и ослабление психологической связи с

окружающими, замкнутость	и малая	общительность. Эмоции более "интеллектуальны" (может
абстрактно сочувствовать	некоторым	абстрактным категориям),	нет нужного эмоционального

резонанса. Плохо распознает эмоции окружающих и от этого кажется еще более"странными". В будущем эмоции окружающих распознавать научается, но не эмпатийно, а через интеллектуальные механизмы. Внутренний мир почти всегда закрыт от посторонних взоров, живет представлениями, а не ощущениями. Чрезвычайно трудны ситуации расширения деятельности и необходимости исполнения лидерства, где нельзя уйти от действительности.

8. Инертно-импульсивный (эпилептоидный) тип характеризуется				сочетанием	черт инертности
(вязкость, тугоподвижность) и импульсивности (вспышки гнева, агрессии).
Инертность	проявляется	в	мелочности, кропотливости,	болезненной	аккуратности,

обстоятельности, склонности к соблюдению декларированных правил и ритуалов и своеобразно целеустремленностью.

Агрессивность выражается в подозрительности, враждебности и конфликтности. Постоянное недовольство окружением ("кроме меня все порядок не соблюдают") постепенно накапливается и

периодически	неадекватно	поводу"выплескивается" агрессивными	выпадами. Агрессия
концентрируется	в вспышки	более облегченно в ситуациях, когда темп	окружающих событий

"опережает" инертный темп психических процессов акцентуанта, а также при возможности проявить власть и при алкогольном опьянении.

9. Демонстративный (истероидный) тип характеризуется демонстративностью поведения, внешней, утрированной эмоциональностью ("буря в стакане") и внутренней неуверенностью из-за нестабильности самооценки.

396
Демонстративность поведения связана с нестабильностью самооценки и зависимостью от того, как
его воспринимают окружающие. Стремление повысить самооценку приводит к стремлению привлечь к
себе внимание и вызвать восхищение собой окружающих: или яркостью одежды и внешности, или
ролью все знающего и "бывалого", или ролью "тонко чувствующего". При возникновении истерических
нарушений часто	имитируются	необычные для окружающих заболева. Мнияогие	говорят	о
стремлении истерика к симуляции болезни (о его "злой воле" к этому) и мало им сочувствуют. Однако
если учитывать	регуляцию их	самооценки отношением окружающих, то доброжелательность		к
пациенту "снимает" необходимость что-либо демонстрировать, и это важно в психотерапии. Наиболее
существенным декомпенсирующим фактором для акцентуантов этого типа является утрата внимания со
стороны значимых для него лиц.
10. Неустойчивый тип отличается слабостью волевых процес("совиндром			Обломова"),
отсутствием способности сопротивляться неблагоприятным условиям среды, слабостью побудительных
мотивов к деятельности, отсутствием прогноза (прежний опыт не обучает: ситуация значима только
сейчас, а завтра непонятна). Последнее следует учитывать в психотерапии, т.к. неизвестно, принесет ли
она пользу. Оптимально создание "внешнего каркаса воли", т.к. нет воли "изнутри". Они довольно
хорошо переносят режим мелочной регламентации: опеки родителей, идеально "строгой"			жены и т.п.

Отсутствие контроля всегда сопряжено с реализацией им желаний удовольствия и развлечений, они легко становятся жертвами и орудием асоциальных групп.

12. Конформный тип характеризуется повышенной конформностью, т.е. приспособляемостью к групповым эталонам поведения. В современной социальной психологии конформность принято считать социально-психологической характеристикой, а не чертой характера. Однако, по мнению А.Е. Личко, при этой акцентуации это свойство постоянно выявляется, будучи самой устойчивой чертой его характера. Они постоянно готовы подчиниться голосу большинства, шаблонны, банальны, склонны к ходячей морали и консерватизму. В хорошем окружении они неплохие люди и неплохие работники. Но попав в дурную среду, они быстро осваивают все ее обычаи и правила поведения, как бы это ни

противоречило их предыдущему опыту. Ситуации ломки жизненного стереотипа и приняти ответственности на себя наиболее уязвимые периоды их жизни, т.к. они живут исключительно ориентируясь на групповые нормы поведения и подчиняясь им.

397

В классификации . КЛеонгарда отсутствуют довольно распространенные у подростк неустойчивый и конформный типы, а также астено-невротический тип. Дистимический тип в его классификации соответствует конституционально-депрессивному типу("прирожденные пессимисты")

по П.Б. Ганушкину (1933), а застревающий тип — паранойяльному, оба они в подростковом возрасте не встречаются.

399