врачебной специализации. Работа по созданию модели врача требует учета не только его должностных и профессиональных обязанностей, уровня знаний, но и определенных личностных качеств (ДанилинЕ.Н., 1977). При моделировании профессиограммы врачей различных специальностей учитываются такие показатели, как объем и сложность контактов с больными, их родственниками, официальными лицами, удовлетворенность своим трудом и т. д. Следует, однако, отметить, что в деятельности практических врачей положения психогигиены зачастую игнорируются в силу как плохой организации труда, так и недостаточной теоретической подготовки самих врачей в этой области. Негативными следствиями этой ситуации является учащение случаев состояний хронической усталости, синдрома “эмоционального выгорания”, психосоматической патологии среди медицинских работников.
В психогигиене особое внимание должно уделяться вопросам охраны труда промышленных рабочих и устранению возможных производственных вредностей. Следствием технического прогресса явилось заметное изменение характера труда на производстве. Если автоматизация и механизация облегчает труд, то работа на полуавтоматах и конвейере требует значительного напряжения. Вибрация, производственные шумы, ускорение движущихся механизмов влияют на нервную систему. Задачи по устранению возможных вредностей на производстве решаются психоневрологами совместно с профпатологами и гигиенистами, их усилия в этом направлении должны быть интегрированы. Конкретная же задача психоневролога на производстве заключается прежде всего в изучении влияния условий труда на нервно-психическое здоровье, особенно на производствах, где в процессе работы приходится сталкиваться с вредными химическими веществами. Тщательный анализ клиники психопатологических нарушений, особенно начальных стадий острых отравлений и расстройств, вызываемых химической интоксикацией или действием некоторых физических факторов (шумы, вибрация, ионизация и т.п.), может послужить основой для разработки конкретных профилактических мероприятий. В некоторых случаях при наличии инициальных, но нарастающих симптомов интоксикации, не являющихся проявлением адаптации к условиям производства, рабочих следует отстранять от работы, связанной с профвредностями, и направлять налечение.
Следующая задача психоневролога на промышленном предприятии заключается выявлении инициальных форм нервно–психических заболеваний и своевременном направлении, заболевших на лечение. В ее решении существенное значение имеет контакт с врачами других специальностей, работающими в фабрично–заводских поликлиниках, в первую очередь с терапевтами и невропатологами. Психиатр должен не только проводить спорадические консультации, но и участвовать в мероприятиях по диспансеризации и в выборочных медицинских осмотрах лиц, длительно работающих в цехах с повышенной профессиональной вредностью. Особое внимание должно уделяться часто и длительно болеющим. При осмотрах могут быть, с одной стороны, выявлены недочеты в условиях труда, а с другой — диагностированы начальные стадии некоторых нервно-психических заболеваний, манифестирующих в раннем периоде различнымиастеническими, астеноипохондрическими идругимисостояниями.
Психогигиена семьи. Семья представляет собой малую группу, которая отличается целым рядом специфических особенностей. Эти особенности обусловлены сложившимися традициями, отношениями между старшим и младшими поколениями, единством жилья быта и другими факторами. Семья может способствовать раскрытию творческих возможностей человека,
стимулировать его к полезной деятельности или сковывать инициативу, подорвать морально. Бракоказывается счастливым втехслучаях, когдадуховнаяифизическая близость составляют гармоническое единство. В разработке психогигиенических проблем семьи специалистами разработана концепция, всоответствии с которой все многообразие отношений между супругами может быть представлено в форме взаимодействия 5 брачных факторов: физического фактора, материального, культурного, сексуального и психологического. По определенной формуле вычисляют так называемый брачный потенциал. Если преобладающей является направленность брачных факторов на укрепление семьи, то брачный потенциал выражается положительной величиной, в противном случае величина оказывается отрицательной. При отрицательном брачном потенциале, а это и есть истинные сексуальные дисгармонии (дисгамии), нарушаются семейные связи и сексуальные взаимоотношения. При первично личностных несоответствиях всегда расстраивается сексуальная жизнь и распад семьи наступает быстрее, чем это происходит при первично сексуальном несогласовании. Для более высокого уровня семейной адаптации, гармоничного развития семейных взаимоотношений необходимы достаточный уровень развития личности, зрелость суждений и эмоциональныхотношений.
Наиболее действенный путь к профилактике семейных конфликтов — тщательная подготовка к браку. Сюда относится забота о состоянии здоровья беременных, борьба с патологией родов, обеспечение правильного психофизического развития и воспитания детей, специальная подготовка лиц, вступающих в брак, диагностическая и лечебная работа в случаях семейно— сексуальных дисгармоний.
Воспитание детей должно быть четко ориентировано на полоролевое функционирование человека — в мальчиках поощряется мужественность, смелость, а у девочек женственность. В противном случае возможны нарушения психосексуального развития с формированием неадекватных эротических установоксзакреплением неадекватных формсексуальногоповедения.
Интерес к психологическим аспектам внутрисемейных отношений среди психологов и психиатров возрастает. К настоящему времени сложились такие понятия, как семейная психиатрия (термин предложен Гоуэлсом, интенсивно разрабатывающим это направление психиатрии) и семейная психотерапия. Нарушение внутрисемейных отношений может быть причиной неврозов, способствовать формированию психопатических черт характера у детей. Обследование семьи и каждого их ее членов завершается постановкой семейного диагноза. Распознавание семейно–сексуальной дисгармонии производится на трех уровнях: описательном, генетическом и динамическом. Описательный уровень предполагает изложение симптомов патологии семейных взаимоотношений (сексуальное несоответствие, ссоры, алкоголизм, невротические расстройства, психосоматические нарушения). На генетическом уровне рассматривается эволюция супружеских взаимоотношений, вскрываются причины неудач в браке (преждевременность брака, случайность, корыстные мотивы и др.). На динамическом уровне определяются стержневые конфликты, способы их разрешения, семейныеролииихискажения.
Всемирная организация здравоохранения, считая вопросы создания семьи и семейной психогигиены чрезвычайно актуальными, уделяет им специальное внимание, разрабатывает программы, касающиеся планирования и создания семьи. Межнациональный институт по изучению проблем семьи ведет активную научную работу в этой области. Так, по данным этого института, общая рождаемость детей
снизилась в связи с появлением современных методов предупреждения беременности. В то же время рождаемость детей у психически неполноценных женщин, напротив, увеличилась. Sherer и соавт. (1968) отмечают, что значительный скачок в повышении рождаемости совпал с введением в клиническую практику фенотиазина и других психотропных лекарственных препаратов, которые изменили весь облик психиатрических больниц и позволили большинству их пациентов покинуть клиники, вестиобразжизнисвойственныйпсихически здоровым людям.
Следует однако помнить, что беременность, роды, заботы, связанные с уходом за ребенком, могут способствовать рецидивам психотических эпизодов. Поэтому женщины, имеющие в анамнезе нервно-психические заболевания, должны находиться под особенно тщательным врачебным наблюдением, по отношению к ним надо обязательно проводить профилактический курс соответствующей психотерапии. Нежеланный ребенок, рожденный психически неполноценной женщиной, значительно больше подвержен риску патологии социальнопсихологического порядка. Указывая на это обстоятельство, Abernethy и Grune– baum (1972) подчеркивают необходимость более широкой организации консультаций по применению контрацептивов для психически больных лиц и определения медицинских показаний для искусственного прерывания беременности. Права умственно отсталых лиц по созданию семьи обсуждались в 1967 г. на Стокгольмском совещании международных обществ по защите психическинеполноценныхлиц.
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ
Один из основоположников отечественной терапии М.Я. Мудров считал профилактику болезней основой деятельности врача: “Долг врача — взять в свои руки людей здоровых, предохранять их от болезней наследственных или угрожающих, предписывать им надлежащий образ жизни…, ибо легче предохранитьотболезней, нежелиихлечить”.
Психопрофилактика — это раздел общей профилактики, включающий совокупность мероприятий, которые обеспечивают психическое здоровье, включая профилактику личностных и профессиональных кризисов, предупреждение возникновенияираспространениянервно–психических заболеваний.
Выполнение психопрофилактических мероприятий требует наличия у врача любогопрофилякромеобщейпрофессиональной подготовкиспециальныхзнанийв области клинической (медицинской) психологии, психиатрии и психотерапии. Это особенно важно, если учитывать тесную взаимосвязь физического и душевного здоровья человека: психическое состояние оказывает влияние на соматическое здоровье человека, так же как и соматические проблемы могут вызвать серьезное эмоциональноерасстройство.
В нашей стране принята международная классификация этапов психопрофилактики. По терминологии Всемирной организации здравоохранения профилактика делитсянапервичную, вторичнуюитретичную.
Первичная психопрофилактика — это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение вредных воздействий на человеческую психику. На этом уровне система психопрофилактики состоит в изучении выносливости психики к воздействию вредных агентов окружающей среды и возможных путей увеличения этой выносливости, а также предупреждении психогенных заболеваний. Первичная психопрофилактика тесно связана с общей профилактикой и предусматривает
комплексное участие в ней большого круга специалистов: социологов, психологов, физиологов, гигиенистов, врачей. По сути это диспансеризация здорового населения с осуществлением широкого комплекса психогигиенических мероприятий, поскольку способствовать возникновению нервно–психических нарушений могут как неблагоприятные социально–психологические условия существования человека (информационные перегрузки, психическая травматизация и микросоциальные конфликты, неправильное воспитание в детстве и т.п.), так и факторы биологического характера (соматические болезни, травмы мозга, интоксикации, действие вредностей в период внутриутробного развития мозга, неблагоприятнойнаследственности ит.п.).
Особая роль в осуществлении первичной психопрофилактики отводится психиатрам, психотерапевтам и клиническим (медицинским) психологам, которые призваны осуществлять не только раннее выявление нервно–психических заболеваний, но и обеспечивать разработку и внедрение специальных психопрофилактических и психотерапевтических мероприятий в различных сферах человеческой деятельности. Здесь задачи также сложны и многообразны. Они тесно смыкаются с социальной психологией, так как необходимо внимательное изучение групповой, коллективной деятельности, совместного поведения и общения, особенностей психического состояния индивида вгруппе. Серьезное внимание надо уделять применению медицинской и психологической экспертизы различных производств и технологических процессов, например разработке мероприятий, предупреждающих неблагоприятное, невротизирующее действие монотонности поточно–конвейерногопроизводства.
Вторичная психопрофилактика — это максимально раннее выявление начальных фаз нервно–психических заболеваний и их своевременное (раннее) активное лечение. Она состоит в контроле за не утяжелением или в предупреждении негативных последствий уже начавшегося психического заболевания или психологического кризиса. Согласно рекомендации Всемирной организации здравоохранения под вторичной профилактикой подразумевается именно лечение. Некачественное, несвоевременное лечение при нервно– психических заболеваниях способствует их затяжному, хроническому течению. Успехи активных методов лечения, особенно достижения психофармакологии, заметно отразились на исходах психических заболеваний: повысилось число случаев практического выздоровления, увеличилась выписка больных из психиатрических больниц. Однако следует помнить, что вторичная профилактика направлена не только на биологическую основу болезни, она требует применения психотерапииисоциотерапиивширокомсмыслеэтихпонятий.
Третичная психопрофилактика — это предупреждение рецидивов нервно– психических заболеваний и восстановление трудоспособности человека перенесшего заболевание. Третичная психопрофилактика направлена на предупреждение инвалидности при наличии у человека нервно–психического заболевания. Во многих случаях для предупреждения рецидива психического заболевания больному требуется применение поддерживающей психофармакотерапии. Например, при различных аффективных расстройствах типа маниакально–депрессивного психоза, с успехом применяются с профилактической целью соли лития. При неврозах главное место в поддерживающей терапии принадлежит психотерапииит.д.
В поддерживающей терапии при психических заболевания большую роль оказывает использование труда в специально созданных условиях лечебно– трудовых мастерских, терапия занятостью (чтение, участие в самодеятельности) и
другие социотерапевтические меры, которые направлены не на биологическую основу болезни, а адресованы к личности больного. В любом случае при предупреждении утраты работоспособности при нервно–психических заболеваниях или профессиональных и личностных кризисах речь идет обычно о профессиональной реабилитации (поиск для профессионала новых ресурсов в профессиональной деятельности, возможностей профессионального роста или в ряде случаев возможной смене профессии); социальной адаптации (создание максимально благоприятных условий для больного человека при его возвращении в привычную окружающую среду) и поиске путей для самоактуализации личности (осознание личностью собственных возможностей для пополнения ресурсов роста и развития)
Реабилитация (лат. rehabilitatio — восстановление в правах) — система медицинских, психологических и социальных мер, предупреждающих дальнейшее развитие болезни, потерю работоспособности и направленных на возможно более раннее
иэффективное возвращение больных и инвалидов к общественно полезному труду и активной социальной жизни. Лечение болезни может проводится без специальных реабилитационных средств, но реабилитация включает также лечебные средства для достижения своих целей. Важнейшими задачами реабилитации являются восстановление личного (в собственных глазах) и социального (в глазах окружающих) статуса больного
— семейного, трудового, общественного. М.М. Кабановым (1978) были выделены основные принципы и этапы реабилитации при нервно–психических расстройствах.
Основные принципы реабилитации:
1)партнерство — постоянная апелляция к личности больного, согласованные усилия врача и больного в постановке задач и выборе способов их решения;
2)разносторонность воздействий — указывает на необходимость использовать разные меры воздействия от биологического лечения до разных видов психотерапии и социотерапии, привлечение к восстановлению больного семьи, ближайшего окружения;
3)единство психосоциальных и биологических методов воздействия — подчеркивает единство лечения болезни, воздействия на организм и личность больного;
4)ступенчатость воздействий — включает поэтапный переход от одних реабилитационных мер к другим (например, на начальных этапах болезни могут превалировать биологические методы лечения болезни, а на этапах выздоровления психо–
исоциотерапевтические).
Основные этапы реабилитации:
1)восстановительная терапия — лечение в стационаре, активная биологическая терапия с включением психотерапии и социотерапии, постепенный переход от щадящего режима к активизирующему;
2)реадаптация — начинается в стационаре и продолжается во внебольничных условиях, адаптация к семье, наряду с поддерживающей терапией применяют лечение трудом, а при необходимости обучают новой профессии;
3)реабилитация в собственном значении слова — рациональное трудоустройство, нормализация бытовых условий, активная социальная жизнь.
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ И ВЫВОДЫ
Психогигиена определяется как наука об обеспечении, сохранении и поддержании психического здоровья. Она является составной частью более общей медицинской науки о здоровье человека — гигиены. Клиническая психология обычно рассматривается в качестве научной основы психогигиены. Психогигиена изучает влияния внешней среды (природных, социально–бытовых и производственных факторов) на психическое здоровье человека. Ее данные важны для создания государственных нормативов, регламентирующих условия различных видов социального функционирования человека, а также для использования в санитарномпосвященииразличныхгруппнаселения.
Психопрофилактика является областью психиатрии, а в более широком контексте — разделом общей профилактики. Она разрабатывает и внедряет в практику меры по предупреждению психических заболеваний и их хронизации, а также способствует реабилитации психически больных. Отличие психогигиены от психопрофилактики заключается в объекте их исследования и практического применения. Психогигиена направлена на сохранение психического здоровья, а психопрофилактика занимаетсясубклиническими иклиническими нарушениями.
Выделяют первичную, вторичную и третичную психопрофилактику. Первичная психопрофилактика включает мероприятия, препятствующие возникновению нервно–психических расстройств. Вторичная психопрофилактика объединяет мероприятия, направленные на предупреждение неблагоприятной динамики уже возникших заболеваний. Третичная психопрофилактика способствует предупреждению неблагоприятных социальных последствий заболевания, рецидивовидефектов, препятствующихтрудовойдеятельности.
Понятие “реабилитация” обычно относится к личности больного, который к моменту заболевания занимал активное положение в обществе. Она направлена на возможно раннее и эффективное возвращение больных и инвалидов к труду и активной социальной жизни. Реабилитация инвалидов включает в себя медицинскую (восстановительная терапия), профессиональную (рациональное трудоустройство) и социальную (бытовая и социальная адаптация) реабилитацию. Важную роль в реабилитации больных с любыми заболеваниями придается психологическим мероприятиям, активизации реабилитационного личностного потенциала. Наиболее адекватно целям реабилитации (также как и психопрофилактики) служитпсихотерапия.
Вопросы для самопроверки
1.Что является объектом исследования и практического применения психогигиены и психопрофилактики?
2.Какие основные пути существуют для реализации достижений психогигиены?
3.Какие основные разделы психогигиены можно выделить? Каковы основные положения психогигиены труда, в частности психогигиены работы врача?
4.Что собой представляют первичная, вторичная и третичная психопрофилактика?
5.Как дать определение понятия “реабилитация”? Что собой представляет медицинская, профессиональная и социальная реабилитация больного человека?
6.Каковы основные принципы и этапы реабилитации?
РЕКОМЕНДУЕМАЯЛИТЕРАТУРА
Общая, социальнаяивозрастнаяпсихология
АндрееваГ.М. Социальнаяпсихология. — М., 1997 ГиппенрейтерЮ.Б. Введениевобщуюпсихологию. — М.: МГУ, 1988 ГодфруаЖ. Чтотакоепсихология(в2-хтомах). — М., 1992
ЖданА.Н. Историяпсихологииотантичностидонашихдней. — МГУ, 1990 КонИ.С. Психологияраннейюности. — М., 1989, 255 с.
КричевскийР.Л., ДубовскаяЕ.М. Психологиямалойгруппы. — МГУ, 1991 МухинаВ.С. Возрастнаяпсихология. — М., 1997 НемовР.С. Психология(в3-хтомах).— М., 1995
Общаяпсихология/ Под. ред. А.В. Петровского. — М., 1986 Практикум по общей, экспериментальной и прикладной психологии: Учеб. Пособие
/Под общей редакцией А.А. Крылова, С.А. Маничева. — СПб: Издательство
“Питер”, 2000
Соколова Е.Е. Тринадцатьдиалоговопсихологии.— М.,1995 Теории личности в западно–европейской и американской психологии (хрестоматия
по психологии личности) /Под. ред. Д.Я. Райгородского. — Изд.Дом
“БАХРАХ”, 1996
ХьеллЛ., ЗиглерД. Теорииличности. — С-Петербург, 1997 ШибутаниТ. Социальнаяпсихология. — М., 1969
Шульц Д.П., Шульц С.Э. История современной психологии /Перев. С англ. — Издво“Евразия”, 1998
ЭльконинД.Б. Детскаяпсихология. — М., 1960 ЯрошевскийМ.Г. Историяпсихологии. — М, 1985
Клиническая(медицинская) психология
Абрамова Г.С., ЮдчицЮ.А. Психологиявмедицине. — М.: “Кафедра-М”, 1998 БанщиковВ.М., ГуськовВ.С., МягковИ.С. Медицинскаяпсихология. — М., 1967 Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Практическая патопсихология: Руководство
дляврачейимедицинскихпсихологов. Ростов-н\Д.: «Феникс», 1996 Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина:
Кратк. Учебн./Перев. Снем.— М.: ГЭОТАРМЕДИЦИНА, 1999 ЗейгарникБ.В. Патопсихология. — М.: МГУ, 1986
Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. — СПб.: Специальная литература, 1996
Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. — Л., 1982 Квасенко А.В., ЗубаревЮ.Г. Психологиябольного. — Л., 1980
Кондрашенко В.Т., ДонскойД.И. Общаяпсихотерапия. — Минск, 1993 Конечный Р., БоухалМ. Психологиявмедицине.— Авиценум, Медицинское
издательство, Прага, 1983 Лакосина Н.Д., УшаковГ.К. Медицинскаяпсихология. — М., 1984
Лебединский М.С., МясищевВ.Н. Введение вмедицинскуюпсихологию. — Л., 1966
747
ЛурияА.Р. Основынейропсихологии. — М: МГУ,1973 МенделевичВ.Д. Клиническая имедицинская психология. — М.: “МЕДпресс”,
1998
НиколаеваВ.В. Влияние хроническойболезнинапсихику. — МГУ, 1987 Психотерапия/ Подред. Б.Д. Карвасарского. — СПб: Издательство “Питер”, 2000 ТашлыковВ.А. Психологиялечебногопроцесса. — Л., 1984, 192 с.
ТвороговаН.Д. Психология(Лекциидлястудентовмедицинских вузов).— М., 1998 ТонконогийИ.М. Ведение вклиническуюнейропсихологию. — Л., 1973 ХардиИ. Врач, сестра, больной. Психологияработысбольными. — Будапешт,
1981, 286 с.
ХомскаяЕ.Д. Нейропсихология.— М.: МГУ, 1987
Психологическиеметодыисследования
АнастазиА. Психологическое тестирование/Пер. сангл. — М., 1982 Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихологической
диагностики. — СПб: “Стройлеспечать”, 1997 МельниковВ.М., ЯмпольскийЛ.Т. Введениевэкспериментальнуюпсихологию
личности. — М., 1985 СобчикЛ.Н. Введение впсихологиюиндивидуальности.— М.: ИПП-ИСП, 2000
Соколова Е.Т. Проективные методыисследованияличности. — МГУ, 1980 ШванцараЙ. идр. Диагностика психическогоразвития.-Прага,1978
Дополнительнаялитература
АмосовН. Моделирование мышленияипсихики. — Киев, 1965 Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология. — Ростов-
н\Д: “Феникс”, 1998
ДубровскийД.И. Психические явленияимозг. — М., 1971 ЗеркинД.П. Основыконфликтологии. — Ростов-н/Д: “Феникс”, 1998 КовалевА.Г. Психологияличности. Л.,1963 КоломинскийЯ.Л. Человексредилюдей. — М., 1976
ЛеонтьевА.Н. Деятельность. Сознание. Личность. — М., 1975 ЛичкоА.Е. Подростковаяпсихиатрия. — Л., 1985
Макаров В.В. Избранные лекции по психотерапии. — М.: “Академический проект”, Екатиренбург: “Деловая книга”, 1999
МясищевВ.Н. Личностьиневрозы. — Л., 1960 Психотерапевтическая энциклопедия /Под. ред. Б.Д. Карвасарского. — СПб.:
“Питер”, 1998.
Рубинштейн С.Л. Общиеосновыпсихологии. — М.-Л., 1947 Рудестам К. Групповаяпсихотерапия. — М., 1990
Узнадзе Д.Н. Экспериментальные исследования по психологии установки. — Тбилисси, 1958,5
Фэйдимен Д., Фрейгер Р. Теория и практика личностно-ориентированной психологии. — М., 1996
Худик В.А. Работа психолога в наркологическом стационаре. — Киев: “Здоровья”, 1989
ЯрмоленкоА.В. Очеркпсихологиислепоглухонемых. — Л., 1961
