- •Психопатии и акцентуации характера у подростков
- •Предисловие ко второму изданию
- •Глава 1 разграничение психопатий, психопатоподобных расстройств и акцентуаций характера в подростковом возрасте
- •Разграничение психопатий по тяжести и акцентуации по выраженности
- •Разграничение психопатий и психопатоподобных расстройств по причине возникновения
- •Особенности динамики психопатий и акцентуаций характера в подростковом возрасте
- •Глава 2 биологические и психологические основы нарушений поведения у подростков
- •Биологические основы
- •Акселерация и инфантилизм
- •Социо-психологические особенности подросткового возраста как причины нарушений поведения
- •Реакция эмансипации
- •Реакция группирования со сверстниками
- •Реакция увлечения — «хобби-реакция»
- •Реакции, обусловленные сексуальным влечением
- •Детские поведенческие реакции в подростковом возрасте
- •Особенности патологических реакций
- •Глава 3 формы проявления нарушений поведения. Делинквентное поведение
- •Побеги из дому и бродяжничество
- •Ранняя алкоголизация как форма токсикоманического поведения
- •Девиации сексуального поведения
- •Суицидальное поведение
- •Глава 4 типы конституциональных психопатий и акцентуаций характера в подростковом возрасте
- •Клиническая и психологическая диагностика типов психопатий и акцентуаций характера
- •Гипертимный тип
- •Циклоидный тип
- •Лабильный тип
- •Астено-невротический тип
- •Сенситивный тип
- •Психастенический тип
- •Шизоидный тип
- •Эпилептоидный тип
- •Истероидный тип
- •Неустойчивый тип
- •Конформный тип
- •Смешанные типы
- •Глава 5
- •Психопатические развития и виды неправильного
- •Воспитания.
- •Основные критерии диагностики психопатических развитий
- •Гипопротекция
- •Доминирующая гиперпротекция
- •Потворствующая гиперпротекция
- •Эмоциональное отвержение
- •Условия жестоких взаимоотношений
- •Повышенная моральная ответственность
- •Другие типы неправильного воспитания
- •Глава 6 органические психопатии. Общие сведения и критерии диагностики
- •Неустойчивый тип
- •Эпилептоидный тип
- •Истероидный тип
- •Шизоидный тип
- •Глава 7 психопатоподобные нарушения при шизофрении у подростков. Общие сведения
- •Психопатоподобная форма вялотекущей шизофрении
- •Психопатоподобные дебюты прогредиентной шизофрении
- •Психопатоподобный тип ремиссии
- •Заключение
Глава 4 типы конституциональных психопатий и акцентуаций характера в подростковом возрасте
Первую из классификаций психопатий, получившую широкую известность, дал Е.Kraepelin (1915). Ее недостаток состоял в том, что она не охватывала все наблюдаемые типы и изобиловала бытовыми названиями (чудаки, спорщики и т.п.). Однако именно эта классификация послужила отправной точкой для создания более полных и совершенных.
Все довольно многочисленные попытки в области группировок типов психопатий можно разделить на два направления.
Первое из них основывалось на клинико-индуктивном методе и отражало стремление как-то систематизировать то многообразие клинических проявлений, с которыми приходится сталкиваться. Большинство авторов, следовавших в этом направлении, выделяло около десятка типов психопатий. Наиболее известными классификациями этого направления были систематики К.Schneider (1923) и П.Б.Ганнушкина (1933).
Другое направление более базировалось на теоретико-дедуктивном подходе. Определенные концепции, изначальные установки служили отправной точкой для построения классификаций. Все богатство клинических проявлений оценивалось с точки зрения определенного постулата. Обычно систематики этого направления отличались подкупающей, на первый взгляд, простотой — два — четыре типа, но на практике они всегда оказывались недостаточными. Так, например, Е.Kretschmer (1921) пытался разделить всех психопатов на шизоидов и циклоидов соответственно двум типам биологической конституции — астеникам и пикникам.
О.В.Кербиков (1961, 1962) и его последователи использовали для классификации психопатий учение И.П.Павлова о типах нервной системы (темпераментах). В зависимости от преобладания процессов возбуждения или торможения психопатии были разделены на две группы — возбудимые и тормозимые. Однако все разновидности психопатий уложить в такую схему оказалось невозможным. Тогда был добавлен паранойяльный тип как проявление патологической инертности и тип «неустойчивых» как проявление патологической лабильности нервных процессов. В дальнейшем от возбудимых и тормозимых были еще отделены шизоидный, психастенический и истерический типы [Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., 1980]. Но по-прежнему оставшиеся от первоначальной идеи О.В:Кербикова возбудимый и тормозимый типы представляют собой сборную группу. Сохранение этих типов, видимо, оправдано в судебно-экспертных целях у взрослых, но для задач реабилитации и психотерапии требуется их большая дифференциация, особенно в подростковом возрасте, когда для каждого из вариантов возбудимых и тормозимых требуются особые дифференцированные реабилитационно-психотерапевтические программы (см. «Заключение»).
Среди классификаций типов психопатий (нарушений характера) в детском и подростковом возрасте наиболее известные принадлежат F.Homburger (1926), М.Tramer (1949), L.Michaux (1953), Г.Е.Сухаревой (1959), Н.Stutte (1960). Почти все они выделяют около десятка типов и весьма похожи одна на другую. Классификация Г.Е.Сухаревой (1959) развивает в отношении детского возраста систематику П.Б.Ганнушкина. Детально описаны те типы, которые могут формироваться еще в детстве (аутисты, т.е. шизоиды, истероиды) или в младшем школьном возрасте (неустойчивые, психастеники, реже гипертимы). Об эпилептоидном и паранойяльном упоминается как о редких типах.
Систематика, которой мы придерживаемся при дальнейшем изложении, в основном исходит из классификаций типов психопатий по П.Б.Ганнушкину (1933) и Г.Е.Сухаревой (1959) и типов акцентуированных личностей у взрослых по К.Leonhard (1968). Однако наша систематика отличается от предыдущих двумя особенностями. Во-первых, она предназначена специально для подросткового возраста; все типы описываются такими, какими они в этом возрасте предстают. Поэтому в систематику включены такие типы, которые в детстве еще не видны: циклоидный, лабильный, астено-невротический, сенситивный, конформный. Во-вторых, данная систематика охватывает как психопатии, т.е. патологические аномалии характера, так и акцентуации, т.е. варианты нормы.
В отношении акцентуаций существуют две классификации типов. Первая предложена К.Leonhard в 1968 г., вторая разработана нами в 1977 г. (опубликована в первом издании данной книги). В.В.Юстицкий (1977) сопоставил классификацию К.Leonhard и нашу. Однако во втором издании книги К.Leonhard (1976) его классификация была несколько видоизменена. Сопоставление с нею, сделанное нами, приводится ниже:
Тип акцентуированной личности по К.Leonhard (1976) |
Тип акцентуации характера по нашей классификации |
Демонстративный |
Истероидный |
Педантичный |
Психастенический |
Застревающий |
— |
Возбудимый |
Эпилептоидный |
Гипертимический |
Гипертимный |
Дистимический |
— |
Аффективно-лабильный |
Циклоидный |
Аффективно-экзальтированный |
Лабильный |
Эмотивный |
Лабильный |
Тревожный (боязливый) |
Сенситивный |
Экстравертированный |
Гипертимно-конформный |
Интровертированный |
Шизоидный |
То же |
Сенситивный |
|
Неустойчивый |
|
Конформный |
|
Астено-невротический |
В классификации К.Leonhard отсутствуют довольно распространенные в подростковом возрасте неустойчивый и конформный типы, а также астено-невротический тип. Дистимический тип в его классификации соответствует конституционально-депрессивному типу по П.Б. Ганнушкину (1933), а застревающий тип — паранойяльному — оба они в подростковом возрасте практически не встречаются.
Далее будут описаны следующие типы психопатий и акцентуаций характера в подростковом возрасте: 1) гипертимный, 2) циклоидный, 3) лабильный, 4) астено-невротический, 5) сенситивный, 6) психастенический, 7) шизоидный, 8) эпилептоидный, 9) истероидный, 10) неустойчивый, 11) конформный. Циклоидный и конформный типы встречаются только в виде акцентуаций. Паранойяльный тип в подростковом возрасте проявляется чрезвычайно редко, он раскрывается в 30–40 лет в период полной социальной зрелости [Печерникова Т.П., 1979].
Астено-невротический и психастенический типы будут представлены относительно кратко, как типы акцентуаций, на основе которых преимущественно могут возникать соответствующие неврозы.
В табл. 3 приводятся сведения о частоте указанных типов в трех группах подростков мужского пола: 1) при психопатиях, 2) при акцентуациях характера, потребовавших обследования в психиатрической больнице в связи с нарушениями поведения или реактивными состояниями, 3) в популяции здоровых подростков — учащихся ПТУ (данные нашего сотрудника Н.Я.Иванова). Смешанные типы психопатий и акцентуаций оценивались по чертам типа доминирующего.
Данные табл. 3 свидетельствуют, что достоверные различия (P<0,05) в частотах в сравнении с общей популяцией обнаружены при нарушениях поведения на фоне акцентуаций и при психопатиях эпилептоидного и истероидного типов. Видимо, именно при этих типах акцентуаций наиболее высок риск нарушений поведения, приводящих к госпитализации в психиатрическую больницу.
При шизоидном типе достоверное различие имеется только в отношении частоты психопатий. Неустойчивых в процентном отношении среди госпитализированных оказалось даже меньше, чем в общей популяции. Очевидно, нарушения поведения при этом типе таковы, что чаще применяются воспитательные меры (направление в специальный интернат и т.п.).
Таблица 3.
Частота (в %) разных типов психопатий и акцентуаций характера у подростков мужского пола
Тип |
Психопатии (169) |
Акцентуации характера | |
нарушения, потребовавшие госпитализации в психиатрический стационар (149) |
популяция здоровых — учащихся ПТУ (374) | ||
Гипертимный (включая гипертимно-неустойчивый и гипертимно-истероидный) |
10 |
13 |
8 |
Циклоидный |
— |
2 |
3 |
Лабильный |
2 |
11 |
— |
Астено-невротический |
1 |
4 |
— |
Сенситивный (включая сенситивно-лабильный) |
4 |
8 |
4 |
Психастенический |
2 |
2 |
1 |
Шизоидный (включая шизоидно-истероидный, шизоидно-эпилептоидный, шизоидно-неустойчивый) |
19 |
7 |
9 |
Эпилептоидный (включая эпилептои1дно-истероидный, эпилептоидно-неустойчивый) |
38 |
26 |
11 |
Истероидный (включая истероидно-неустойчивый, лабильно-истероидный) |
13 |
15 |
3 |
Неустойчивый |
11 |
11 |
21 |
Конформный |
— |
1 |
3 |
Не установлен |
|
|
27 |
Примечание. В скобках — число обследованных.