Синдром передней лестничной мышцы

Характерна боль в руке, усиливающаяся в ночное время, при глубоком вдохе, наклоне головы в здоровую сторону, при отведении руки. Отмечается слабость мышц кисти. Кисть бледна или цианотична, отечна.

Неотложная помощь

При шейном простреле и остром шейном корешковом синдроме, невралгической амиотрофии назначают аналыетики: ацетилсалициловая кислота по 1,5-3 г в сутки, амидопирин по 0,25- 0,5 г, анальгин по 0,5 г внутрь либо 1 мл 50 % раствора внутримышечно, индометацин по 0,025 г, ибупрофен по 0,2-0,4 г, вольтарен по 0,025 г, реопирин внутрь либо 5 мл внутримышечно, баралгин 0,5 г внутрь либо 5 мл внутримышечно. Назначают витамины группы В, при шейном корешковом синдроме назначают также диуретики, лазикс (фуросемид) по 0,04 г, гипотиазид по 0,025-0,05 г, инъекции 2-3 мл 2 % раствора новокаина в спазмированные мышцы. При плечелопаточном периартрозе показаны покой, временная иммобилизация конечности (руку фиксируют в позе легкого отведения плеча). Производят инъекции 20 % раствора новокаина в точки прикрепления мышц, мышечные узелки, периартикулярные ткани. При синдроме плечо - кисть назначается постельный режим, рука находится в приподнятом положении на подушке для уменьшения отека. Производят инъекции вольтарена по 3 мл, 2 мл анальгина или ганглерона по 2 мл 1,5 % раствора внутримышечно 2 раза в сутки. В резистентных случаях показана новокаиновая блокада звездчатого узла.

Эффективным методом лечения синдрома запястного канала является инъекция 10-12 мг гидрокортизона ацетата в запястный канал (позже инъекции делают еженедельно). Возможно применение аминазина по 0,025 г, папаверина по 0,04 г, но-шпы по 0,04 г и диуретических препаратов. При отсутствии эффекта - хирургическое лечение.

Эмболия подкрыльцовой и плечевой артерий

Эмболия артерий верхних конечностей возникает значительно реже, чем нижних. Наиболее частой причиной возникновения эмболии являются отрыв и миграция внут-рисердечного тромба у больных с пороками сердца, особенно при наличии мерцательной аритмии. Иногда эмболия возникает при инфаркте миокарда.

Симптомы

Заболевание сопровождается внезапной резкой болью во всей руке. В ряде случаев первоначально локализация боли соответствует месту расположения эмбола. Вслед за этим вскоре появляется чувство онемения в пальцах, которое затем распространяется в проксимальном направлении. Пульс ниже места закупорки отсутствует. Рука становится бледной и холодной. В дальнейшем кожа приобретает мраморную окраску. Исчезает поверхностная и глубокая чувствительность, развивается вялый паралич руки с арефлек-сией. Дальнейшее течение заболевания зависит от выраженности окольного кровообращения. В первые часы сохраняется резкий спазм всего артериального русла руки, включая и коллатерали. Через некоторое время (его можно укоротить инъекциями спазмолитических средств) спазм коллатералей уменьшается и может наступить более или менее выраженная компенсация кровообращения в руке. Однако у значительной части больных вследствие недостаточной компенсации кровообращения развивается гангрена руки.

Неотложная помощь

Включает введение спазмолитических препаратов (10 мл 2,4 % раствора эуфиллина с 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно, 2-4 мл 2 % раствора папаверина внутривенно или внутримышечно и др.). При возможности следует начать введение 60000-70000 ЕД фибринолизина в 300-400 мл изотонического раствора натрия хлорида с 20 000 ЕД гепарина внутривенно капельно. Подкожно вводят I-2 мл кордиамина и 1 мл 10 % раствора кофеина.

Госпитализация экстренная в хирургический стационар, имеющий специализированное сосудистое отделение.

В стационаре при эмболии магистральных сосудов руки целесообразно начинать лечение с комплексной консервативной терапии в течение 2-3 ч, а при отсутствии эффекта применять оперативное лечение - эмболэктомию. При развитии гангрены конечность ампутируют.