Физическое обследование

•Цианоз губ и ногтей связан с недостаточной насыщенностью крови кислородом и усилением использования последнего в пе­риферических тканях, что приводит к повышению содержаниявосстановленного гемоглобина в крови.

• У больных сердечной недостаточностью руки обычно бледные и холодные на ощупь за счёт уменьшения кровотока на фоне повышения симпатической активности.

•Набухание шейных вен характерно для недостаточности пра­вых отделов сердца. При сердечной недостаточности происхо­дит увеличение объёма крови и повышение давления в правом желудочке, а затем и в правом предсердии (т.е. увеличивается ЦВД), что можно оценить по степени набухания вен шеи.

•Синусовая тахикардия — характерный симптом сердечной не­ достаточности. Вначале тахикардия возникает как приспособи­тельная реакция, обеспечивающая увеличение минутного объ­ёма сердца при физической нагрузке, но в покое сохраняется значительно дольше, чем у здоровых людей. Позже тахикардия становится ешё более устойчивой.

•Пульсовое АД может быть уменьшено (отражает снижение ударного объёма). Иногда отмечают повышение диастоличес­кого АД как следствие распространённой вазоконстрикции и рефлекса с растягивающихся устьев полых вен.

•Очень часто обнаруживают симптомы увеличения обоих желу­дочков — расширение границ относительной и абсолютной тупости сердца.

•Незвонкие влажные хрипы в лёгких наблюдают при хроничес­кой левожелудочковой недостаточности и выслушивают в об­ласти нижних отделов лёгких. Застойный бронхит у больных сердечной недостаточностью приводит к появлению кашля с выделением слизистой мокроты. В мокроте часто обнаружива­ют прожилки крови, что связано с небольшими кровоизлияни­ями в отёчную слизистую оболочку бронхов.

•Печень при пальпации обычно плотная.

Длительный застой крови в печени привадит к портальной гипертензии, увеличению селезёнки и асциту.

•Отёки нижних конечностей и крестцовой области — частый симптом ггравожелудочковой или тотальной сердечной недоста­ точности.

•Отечный синдром нередко сочетается с плевральным выпотом (гидротораксом), обычно правосторонним.

•При сердечной недостаточности также возможно развитие гидроперикарда (скопления жидкости в полости перикарда).

Инструментальные исследования

Сократительную функцию желудочков оценивают с помощью ЭхоКГ. Типичные проявления сердечной недостаточности — расширение полости левого желудочка (по мере прогрессиро­вания — расширение и других камер сердца), увеличение ко­ нечного систолического и конечного диастолического размеров левого желудочка, снижение его фракции выброса.

• Нарушение ритма и проводимости(экстрасистолия, мерцание и трепетание предсердий, А-В и внутрижелудочковые блокады)

• Хронический гастрит

Гастрит — поражение слизистой оболочки желудка преимущест­венно с воспалительными изменениями при остром развитии про­цесса и явлениями её морфологической и функциональной пере­ стройки с прогрессирующей атрофией при хроническом течении.

Представления о гастритах с клинической, эндоскопической и морфологической точек зрения часто не совпадают, но всё таки на основании клинико-морфологических данных принято выделять острые и хронические гастриты.

Острый гастрит

Заболевание может развиться как без видимой причины, так и при употреблении грубой и не вполне доброкачественной пиши, инфицированной различными микроорганизмами (стафилококка­ ми, сальмонеллами), приёме ацетилсалици­ловой кислоты и других НПВС. Действие НПВС связано с инги­бированием ими простагландинов, при этом чаще всего возникает острый эрозивный гастрит; последний может быть обусловлен так­ же приёмом алкоголя, аллергией к некоторым продуктам питания, стрессом в связи с ожогом, травмой, операцией. Возникновение эрозивного гастрита возможно при дыхательной, почечной, печё­ночной недостаточности и сопутствующих нарушениях кровооб­ращения в слизистой оболочке желудка (застойной сердечной не­ достаточности),пищей с примесью слизи и жёлчи), иногда — субфебрильной ли­хорадкой. Симптомы обычно появляются через 6—8ч после воз­действия на слизистую оболочку желудка патогенного фактора.

Хронический гастрит — хроническое воспаление слизистой обо­лочки желудка с перестройкой её структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями моторной, секреторной и других функций.

Этот диагноз часто окончательно устанавливают лишь при эн­доскопическом и гистологическом исследовании биопсийного ма­териала. На начальных стадиях заболевания возникает поверхност­ное поражение с инфильтрацией слизистой оболочки лимфоцитами и плазмоцитами, на более поздних стадиях поражаются железы слизистой оболочки и, наконец, при прогрессировании процесса возникает гастрит с атрофией слизистой оболочки, уменьшением её складчатости. Среди этиологических факторов необходимо на­ звать в первую очередь инфицирование Helicobacter pylori. а также ряд немикробных факторов (алкоголь, НПВС, воздействие хими­ческих агентов — рефлюкс жёлчи, лекарства) и выработку аутоан­тител.

Клинические проявления

•Боль в эпигастральной области, чаще выраженная несильно и нечётко локализованная.

•Диспептические явления: распирание в эпигастральной облас­ти, связанное с приёмом пищи; отрыжка, тошнота, рвота, нару­шения аппетита, вздутие живота, урчание, метеоризм, неустой­чивость стула.

Клинические проявления гастрита с повышенной или нормаль­ной секреторной функцией существенно отличаются от проявле­ний гастрита с недостаточной выработкой кислоты и пепсина.

Для гастрита с повышенной и нормальной секреторной функ­цией наиболее характерны изжога, отрыжка кислым, тупые но­ющие боли в эпигастральной области натощак и на высоте пи­щеварения, склонность к запорам.

Для гастрита с секреторной недостаточностью более характер­ны: распирание и тупые боли в эпигастральной области, тошнота, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжка тухлым, урчание, склонность к поносам. Кроме того, возника­ют признаки гиповитаминоза (сухость кожи, «заеды», измене­ния ногтей) и иногда демпинг-синдрома(после еды возникает слабость, потливость, головокружение и сердцебиение).

Инструментальные методы исследования

Окончательный диагноз часто устанавливают лишь при ФЭГДС или даже гистологическом изучении биопсийного материала. Крайне важно выявление Helicobacter pylori (проведение эрадикационной терапии может привести к излечению). Исследование секреторной функции желудка проводят методом фракционного желудочного зондирования с применением стимуляторов желудоч­ной секреции (гистамин, пентагастрин).

25