- •13. Язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка – основные симптомы и синдромы, методы диагностики.
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Обнаружение язвенного дефекта
- •Выявление helicobacter pylori
- •Исследование секреторной функции желудка
- •14. Синдром нефротический – основные проявления, методы диагностики.
- •15. Синдром остронефритический – основные проявления, методы диагностики.
- •16. Синдром почечной недостаточности – основные проявления, методы диагностики.
- •Классификация
- •Этиология преренальная острая почечная недостаточность
- •Ренальная острая почечная недостаточность
- •Постренальная острая почечная недостаточность
- •Патогенез преренальная острая почечная недостаточность
- •Ренальная острая почечная недостаточность
- •Постренальная острая почечная недостаточность
- •Клиническая картина
- •Начальная стадия
- •Олигурическая стадия
- •Фаза восстановления диуреза
- •Период полного восстановления
- •Лабораторные исследования анализы мочи
- •Общий анализ крови
- •Биохимический анализ крови
- •Инструментальные исследования
- •Патогенез
- •Основной обмен
- •Нарушения водно-электролитного обмена
- •Изменения кислотно-щелочного равновесия
- •Изменения углеводного обмена
- •Изменения метаболизма жиров
- •Изменения обмена кальция и фосфора
- •Следствия обменных нарушений
- •Клиническая картина изменения диуреза
- •Изменения лёгких и сердечно-сосудистой системы
- •Гематологические нарушения
- •Изменения со стороны нервной системы
- •Нарушения со стороны жкт
- •Эндокринные расстройства
- •Изменения кожи
- •Изменения со стороны костной системы
- •17. Синдром цитолиза – основные проявления, методы диагностики.
- •18. Синдром печеночно-клеточной недостаточности – основные проявления, методы диагностики.
- •19. Синдром холестаза – основные проявления, методы диагностики.
- •20. Синдром портальной гипертензии – основные проявления, методы диагностики.
- •21. Анемии: классификация, клинические проявления железодефицитной анемии, методы диагностики.
- •22. Сахарный диабет. Патогенез. Основные клинические проявления, методы диагностики.
- •24. Заболевания щитовидной железы: гипотиреоз, гипертиреоз, основные проявления, методы диагностики.
Изменения со стороны костной системы
Они обусловлены вторичным гиперпаратиреозом. Более чётко эти изменения выражены у детей. Возможны три типа повреждений: почечный рахит (изменения аналогичны таковым при обычном рахите), кистозно-фиброзный остеит (характеризуется остеокластической резорбцией кости и субпериостальными эрозиями в фалангах, длинных костях и дистальных отделах ключиц), остеосклероз (усилена плотность костей, преимущественно позвонков). На фоне почечной остеодистрофии наблюдают переломы костей, наиболее частая локализация - рёбра, шейка бедренной кости.
17. Синдром цитолиза – основные проявления, методы диагностики.
Синдром цитолиза – повреждение мембраны печеночных клеток – приводит к накоплению в крови ферментов, содержащихся в гепатоцитах. К ним относятся печеночные трансаминазы – аланиновая и аспарагиновая, причем АЛТ преобладает над АСТ при вирусных гепатитах, а уровень АСТ превышает АЛТ при алкогольном поражении печени. Эти ферменты не являются специфическими, и повышение их уровня может встречаться при других заболеваниях.
Другие ферменты являются более специфичными для заболеваний печени: в крови появляются альдо-лаза, лактатдегидрогеназа (5 и 6 фракции), щелочная фосфатаза (умеренно).
18. Синдром печеночно-клеточной недостаточности – основные проявления, методы диагностики.
Синдром печёночно-клеточнойнедостаточности развивается при острых и хронических поражениях печени в результате резкого уменьшения количества функционирующих гепатоцитов. Клини ческая картина включает печёночную энцефалопатию, нарастаю щийотёчно-асцитическийи геморрагический синдромы, прогрес сирующую желтуху.
Печёночная энцефалопатия — синдром, объединяющий ряд потенциально обратимых неврологических и психоэмоциональ ных нарушений, возникающих в результате острых и хроничес ких заболеваний печени или вследствие формирования сообщений (шунтов) между сосудами системы воротной вены и обшей сис темы кровообращения (т.е. в обход гепатоцитов), что приводит к поступлению в кровь токсичных веществ из кишечника.
Этиология
Наиболее часто печёночно-клеточнаянедостаточность развива ется при острых вирусных, лекарственных поражениях печени, ин токсикациях промышленными ядами (четырёххлористый углерод, фосфор, мышьяк, свинец), грибами или осложняет течение цир роза печени различной этиологии. Примерно30—60%всех боль ных с циррозом печени умирают от печёночной комы, являющей ся крайним проявлением печёночной энцефалопатии.
Важно помнить о факторах, способных при наличии заболева ния печени провоцировать развитие печёночной энцефалопатии.
Кним относят:
•алкоголь;
•кровотечения, особенно из ЖКТ, например из варикозно рас ширенных вен пищевода, язвенного дефекта слизистой оболоч ки ЖКТ;
•коллапс, шок;
•воздействие некоторых JIC (в первую очередь опиатов, барбиту ратов, тиазидных диуретиков);
•приём чрезмерного количества белка;
•инфекции.
К печёночной коме могут привести нарушения водно-электролитного баланса, в первую очередь, гипокалиемия, например при форсированном диурезе, профузной диарее или рвоте.
Патогенез
При печёночно-клеточной недостаточности нарушаются все функции печени, что в первую очередь проявляется нарастанием интоксикации (в том числе за счет токсических продуктов, всасы вающихся из кишечника), геморрагическим синдромом в связи с нарушением синтеза факторов свёртывания крови (II, V, VI, VII, X), развитием асцита и отёков, обусловленным снижением синте за альбумина.
Развитие печёночной энцефалопатии связывают с задержкой азотистых соединений в организме, в первую очередь аммиака, а также с аминокислотным дисбалансом, что приводит к отёку и функциональным нарушениям астроглии.
Клинические проявления
Среди клинических симптомов печёночно-клеточнойнедоста точности на первом месте стоит энцефалопатия, проявления ко торой варьируют от субклинических, выявляемых специальными психометрическими тестами, до глубокой печёночной комы, на иболее частой причины смерти при циррозе печени.
С клинических позиций различают несколько стадий печёноч ной энцефалопатии.
•I стадия (продромальный период) — начальными проявления ми ее считаются преходящие нарушения эмоциональной сферы (депрессивное состояние, сменяемое периодами возбуждения и нарушения поведения); также характерна инверсия сна — сон ливость днём и бессонница ночью.
•II стадия — глубокие нейропсихические нарушения (неадекватное поведение, круглосуточная летаргия). Для данной стадии характер но появление «хлопающего» тремора пальцев рук (астериксиса).
•III стадия — прекома с выраженным нарушением сознания: со пор, дизартрия, появление патологических рефлексов, нарастание «хлопающего» тремора, появление дыхания Чейна—Стоксаили Куссмауля. Отмечаютсладковато-ароматныйзапах изо рта, носяший название «печеночного», быстрое уменьшение раз меров печени, нарастание желтухи без зуда, геморрагического синдрома, гипоальбуминемии, лихорадки.
•IV стадия — собственно печёночная кома с характерной арефлексией.
Кроме того, для печёночно-клеточнойнедостаточности харак терны гипоальбуминемия, гипербилирубинемия, а также сниже ние содержания в крови протромбина и холестерина.