Вторичная слабость родовой деятельности

Этим понятием обозначают ослабление родовой деятельности, наступившее после периода достаточных по эффективности схваток. Вторичная слабость родовой деятельности наблюдается чаще всего в активной фазе родов и в периоде изгнания плода. Ее возникновение должно чрезвычайно насторожить врача, т.к. во многих случаях она свидетельствует либо о серьезном страдании плода, либо о наличии препятствия для продвижения плода, либо о значительном истощении энергетических ресурсов женщины вследствие гипердинамической или дискоординированной СДМ на предыдущих этапах родов

Клиника: Диагноз ставится на основании динамического наблюдения за роженицей, влагалищного исследования и партограммы.

Схватки, которые были на ранних этапах достаточно интенсивными, становятся короче, слабее и реже. Скорость открытия шейки матки отстает от нормальной, характерной для активной фазы родов. Продвижения головки плода нет. При исследовании состояния плода нередко выявляют признаки его гипоксии.

Ведение родов: .

1. Если вторичная слабость родовой деятельности обусловлена клинически узким тазом, роды заканчивают операцией кесарева сечения.

1. Если вторичная слабость родовой деятельности сочетается с ухудшением состояния плода или возникает у женщины с высоким риском по перинатальной патологии, роды также следует закончить операцией кесарева сечения.

1. При принятии решения о ведении родов через естественные родовые пути тактика определяется в зависимости от открытия шейки матки:

• Если вторичная слабость родовой деятельности выявлена в активной фазе родов, при утомлении женщины, предоставляется медикаментозный сон-отдых.

• Если вторичная слабость родовой деятельности возникла в конце I или во II периоде родов, применяется внутривенное капельное введение окситоцина под контролем за состоянием плода. При отсутствии эффекта от родоусиления в течение 1 часа или при ухудшении состояния плода производится операция кесарева сечения.

Слабость потуг

Слабость потуг можно расценивать как вариант вторичной слабости родовой деятельности. Однако патогенетически она может быть обусловлена либо слабостью (недостаточной эффективностью) маточных сокращений, либо неполноценностью мышц брюшного пресса, либо сочетанием этих причин. При неэффективности маточных сокращений назначается внутривенное капельное введение окситоцина.

При слабости мышц брюшного пресса показано применение бинта Вербова, который представляет собой механическое или пневматическое приспособление, обхватывающее беременную матку, подобно мышцам живота. Для уменьшения травматизма плода целесообразно применение перинео- или эпизиотомии. При возникновении острой гипоксии плода роды заканчивают наложением акушерских щипцов.

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Характерно внезапное и бурное начало родов. Схватки сильные, частые, болезненные. Поведение роженицы беспокойное, возбужденное. Открытие шейки матки значительно опережает его нормальный темп. Продолжительность родов значительно меньше длительности физиологических родов. Часты стремительные роды. В первом периоде родов очень часты признаки гипоксии плода вследствие ухудшения маточно-плацентарного кровообращения.

Ведение родов:

При своевременной диагностике этой аномалии родовой деятельности наиболее эффективным является введение -адреномиметиков (партусистен, гинипрал). Партусистен (гинипрал) разводят в 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно, начиная с 5-6 капель с минуту, постепенно увеличивая дозу до достижения нормодинамической сократительной деятельности матки.

Дискоординированная родовая деятельность

Выделяют 4 типа дискоординированной деятельности:

• дискоординацию,

• гипертонус нижнего сегмента,

• судорожные схватки (тетания матки),

• шеечную дистоцию.

Дискоординация родовой деятельности. Ее сущность - в нарушении координации сокращений между различными отделами матки, между отдельными слоями миометрия.

Клиника: Схватки неодинаковы по силе и продолжительности, с различными интервалами между ними. Нередко наблюдается чередование сильных и слабых схваток. Отмечается значительная болезненность схваток. Часто роженицы указывают на преобладание боли в пояснице и в области крестца. Роды начинаются, как правило, при неподготовленной шейке матки.

При влагалищном исследовании выявляется плотная шейка матки, малоподатливая к растяжению. При схватке головка плода не следует за шейкой матки. Определяется замедленное раскрытие шейки матки. Нередко выявляется функциональная неполноценность плодного пузыря (он плоский и вялый). Рано появляется родовая опухоль и конфигурация головки плода.

При одноканальной НГГ обнаруживаются комплексы дискоординированных маточных сокращений, неодинаковость силы и продолжительности схваток и интервалов между ними. При многоканальной НГГ, кроме указанных данных, выявляются нарушения “тройного нисходящего градиента”. .

Ведение родов при дискоординации родовой деятельности:

1. При наличии плодного пузыря для регуляции СДМ обязательна амниотомия. Она позволяет также уточнить состояние плода по характеру околоплодных вод.

1. При установившейся родовой деятельности вводят спазмолитики (галидор. апрофен) Введение их можно повторить через 2 часа. Может быть использована центральная электроанальгезия.

1. Следующим этапом коррекции СДМ является акушерский наркоз (ГОМК с премедикацией), который предпочтительно назначать в активной фазе родов.

1. При отсутствии эффекта от коррекции дискоординации родовой деятельности или ухудшении состояния плода необходимо родоразрешение операцией кесарева сечения.