4 КР

1 вариант

Рецепты (прадакса, диакарб, церикард)

1)Rp.: Dabigatrani etexilati 0.15

D.t.d.N. 60 in caps Caps

S. 1 капс. по 150 мг 2 раза/сут. независимо от времени приема пищи, запивая стаканом воды.

2) Rp.: Таб. Acetazolamidi 0.25

D.t.d.№30

S. По 250 мг/сут или 125-250 мг каждые 8-12 ч.

3) Rp.: Sol. Aethylmethylhydroxypyridii succinatis 5%-2мл

D.t.d.№5 in amp.

S. вв струйно (в течение 5-7 минут) предварительно развести в 200 мл 0,9 % NaCl.

1) Позиционирование на спине. Неблагоприятные индикаторы прогноза.

Одним из наиболее ярких примеров бригадной работы и бригадной ответственности является ПРАВИЛЬНОЕ ПОЗИЦ ИОНИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА.

Все члены бригады несут равную ответственность за правильное расположение пациента

во время отдыха в кровати, положения сидя в прикроватном кресле или в кресле-каталке.

Главными принципами позиционирования являются:

• Максимально возможная симметричность - выравнивание ключевых точек

• Поддержка всех сегментов тела

• Бережное отношение к плечу паретичной руки

«Золотым» правилом ведения больных инсультом является то, что ПАЦИЕНТ ЛЕЖИТ НА ЛЮБОМ БОКУ, НО НЕ НА СПИНЕ.

Положительные Факторы:

1. хороший обзор больного медицинским персоналом

2. стабильное положение

3. легко проводить внутривенное капельное введение

Отрицательные Факторы:

1. недостаточная респираторная функция из-за:

• Плохой дренажной функции бронхов

• Сниженных легочных объемов (высокое стояние диафрагмы)

• Нарушения оптимальных вентиляционно-перфузионных соотношений

• Плохой вентиляции нижних отделов легких

2. высокий риск аспирации слюной

3. возможное рефлекторное влияние

• Симметричный шейныйтони ческий рефлекс - сгибание шеи на высокой подушке

вызывает на стороне поражения: увеличение тонуса сгибателей в руке и разгибателей

в ноге

• Ассиметричный шейный тонический рефлекс - при повороте головы в здоровую сторону увеличивается тонус сгибателей в руке противоположной стороны

4. Плохой обзор палаты (с точки зрения пациента).

5. Уплощение спины - возможны боли в спине.

2) Профилактика контрактур и тромбообразования.

Профилактика тромбоэмболии:

• Ранняя активизация

• Предотвращение других факторов риска, например, дегидратации

• Компрессионные чулки

• Аспирин для пациентов с ишемическим инсультом. Гепарин не должен применяться

Ко нтрактуры

• Если контрактура сформировалась, уже поздно её лечить

• Регулярные пассивные движения способствуют профилактике тугоподвижности

• Ранняя активизация пациентов

• Правильное позиционирова ние пациентов

• Хорошая физическая терапия (ЛФК) для уменьшения спастики

2 вариант

Рецепты (мильгамма, дексаметазон, лирика)

1) Rp.: Pyridoxini 0,1

Thiamini 0,1

Cyanocobalamini 0,001

Lidocaini 0,02

Aq. Destill. ad 2ml

D.t.d.№5 in amp

S. В/м (глубоко) начинать с 2 мл ежедневно в течение 5–10 дней.

2) Rp.: Dexamethasoni 0.0005

D.t.d. №50 in tab.

S. Внутрь, однократно 2–3 мг в сутки.

3) Rp.: Pregabalini 0.15

D.t.d.№14 in caps.

S. По 1 капсуле 1 раз в сутки, через 3–7 дней дозу можно увеличить до 2х капсул.

1) Мед реабилитации дисфункции половых органов.

После инсультов часто развивается недержание, этому способствуют:

- неподвижность

- нестабильный детрузор

- инфекция мочевыводящих путей

- запор

- смущение

• Поставить диагноз и воздействовать на причину

• Не катетеризировать за исключением задержки мочи

2) «+» и «-» позиционирования больного на здоровом боку.

Положительные Факторы:

1. хорошая респираторная функция:

• Успешный дренаж бронхов

• Диафрагма расположена низко, так как передняя брюшная стенка выдвинута вперед

• Хорошо вентилируются нижние доли легких и «нижнее» легкое.

2. устраняется возможное влияние симметричного и ассиметричного шейного тонического

рефлексов.

3. комфортно спине

4. снижается риск аспирации

Отрицательные Факторы:

1. требуются подушки под спину и под пораженную руку, а таюке под «верхнюю» ногу.

2. пациент «придавлен» своей паретичной стороной - в этом положении он наиболее

беспомощен.

При позиционировании пациента на здоровом боку убедитесь:

• Голова пациента находится на одной линии с туловищем

• Пациент лежит полностью на боку, а не повернут на 1/4

• Тело не изогнуто

• Пораженное плечо вынесено вперед, рука поддержана по всей длине

• Кисть «больной» руки находится в среднефизиологическом положении, не свисает с подушки.

• Ничего не кладите в «больную» руку, стопа ни во что не упирается.