Глава 11 теплолечение

МОТИВАЦИЯ

В лечебной практике широко используют различные виды пелоидов, пелоидоподобных веществ, парафин, озокерит.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Научиться использовать методики теплолечения в терапии различных заболеваний.

ЦЕЛЕВЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Понимать физиологическое действие различных физических сред (парафин, озокерит, лечебные грязи). Уметь:

•  определять показания и противопоказания к теплолечению;

•  оценивать его эффективность;

•  самостоятельно назначать процедуры теплолечения.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

В основе действия лечебных пелоидов, парафина и озокерита как раздражителей внешней среды лежат общефизиологические механизмы, определяющие реакцию организма. Под влиянием тепла:

•  местно увеличивается кровоснабжение тканей;

•  улучшается крово- и лимфообращение;

•  увеличивается интенсивность ферментативных реакций и биохимических процессов;

•  уменьшается возбудимость кожных рецепторов;

•  снижается болевая чувствительность;

•  выявляется спазмолитическое и седативное действие;

•  активируются иммунологические процессы, процессы регенерации.

Показания к лечению:

•  болезни воспалительного характера:

❖ хронические артриты, в том числе ревматоидный, ревматический, травматический,

❖ деформирующий остеоартроз,

❖ болезнь Бехтерева,

❖ остеохондроз,

❖ спондилоартроз,

❖ поражение мышц,

❖ миозиты,

❖ переломы костей с замедленной консолидацией,

❖ остеомиелит,

❖ периоститы,

❖ бурситы,

❖ трофические язвы;

•  заболевания нервной системы;

•  заболевания женских половых органов;

•  болезни органов пищеварения;

•  заболевания уха, горла, носа;

•  кожные заболевания. Противопоказания:

•  острые воспалительные процессы;

•  злокачественные новообразования;

•  миомы;

•  кисты яичников;

•  болезни крови;

•  туберкулёз любой локализации;

•  гипертоническая болезнь;

•  беременность;

•  психические заболевания;

•  инфекционные заболевания;

•  выраженный атеросклероз;

•  недостаточность кровообращения;

•  тяжёлые формы неврозов.

Озокерит применяют в виде расплавленной массы при температуре 55 °С с индифферентным жиром или мазью. Данную смесь накладывают на поражённый участок в несколько этапов, с последующим наложением более горячего слоя (до 70 °С). Возможно применение салфетно-аппликационного и кюветноаппликационного способов.

Процедуры обычно продолжают 30-60 мин, применяют через день; курс лечения состоит из 10-15 процедур. Парафинотерапию проводят по методикам, близким к описанным для озокерита. Применение лечебных грязей описано в разделе «Курортное лечение».

Глава 12 гипербарическая оксигенация

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Ознакомиться с вопросами лечебного применения гипербарической оксигенации (ГБО) в клинической практике.

ЦЕЛЕВЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Понимать сущность физиологических эффектов гипербарической оксигенации. Уметь:

•  определять показания и противопоказания к применению методики ГБО;

•  оценивать эффективность лечения ГБО. Изучить принципы устройства аппаратуры.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

Гипербарическая оксигенация распространена в различных областях медицины. В настоящее время установлено значительное влияние ГБО на различные уровни адаптации организма, начиная с эндокринного и заканчивая субклеточным.

Как известно, в основе гипоксии, сопровождающей подавляющее большинство заболеваний, лежит нарушение функций кислородтранспортной системы организма (аппарат внешнего дыхания, красная кровь, сердечно-сосудистая система). Снижение артериального и тканевого парциального давления О₂ в различных средах организма влечёт за собой сначала функциональные, а затем и структурные изменения.

Основная задача, решаемая при лечении любой формы гипоксии, - увеличить доставку кислорода в ткани. ГБО - метод, основанный на использовании значительных парциальных давлений кислорода, что возможно только при дыхании или под давлением, превышающим 1 атм. При этом возникает прямая зависимость между давлением кислорода во вдыхаемой смеси и повышением его напряжения в жидких средах организма (плазма крови, лимфа, внеклеточная, спинномозговая и другие биологические жидкости). Это приводит к соответствующему увеличению их кислородной ёмкости и сопровождается тем, что возрастает интенсивность диффузии кислорода в гипоксические участки тканей. Регулируя давление кислорода во вдыхаемой газовой смеси, можно дозированно увеличивать его концентрацию во внутренних средах организма.

Следовательно, можно предположить эффективность применения ГБО практически при всех формах кислородной недостаточности:

•  дыхательной;

•  циркуляторной;

•  гистотоксической;

•  смешанной.

Очень эффективно действие ГБО при анаэробной инфекции, отравлении окисью углерода, барбитуратами, хроническом и остром поражении периферических сосудов, коронарной болезни сердца.

ГБО компенсирует практически любую форму кислородной недостаточности, прежде всего - гипоксию, обусловленную потерей или инактивацией значительной части циркулирующего гемоглобина. Метод значительно увеличивает расстояние эффективной диффузии кислорода в тканях, обеспечивая метаболические потребности тканей при снижении объёмной скорости кровотока и создавая определённый резерв кислорода в организме. Следует отметить, что по быстроте эффекта при кислородной недостаточности ни один другой метод не может сравниться с ГБО.

Однако следует учитывать угрозу кислородной интоксикации и других осложнений: провоцирование латентных патологических процессов, баротравмы. На первых этапах действия кислорода наблюдается сужение сосудов лёгких, мозга, сердца. Однако уже в предсудорожной, особенно судорожной фазе кислородной интоксикации наблюдается расширение капилляров и увеличение кровотока в тканях. Эти изменения могут сопровождаться поврежде-

нием эндотелиальных клеток сосудов и их набуханием, что ведёт к закупорке капилляров, увеличению вязкости и плотности крови.

Пребывание человека и животных в условиях повышенного давления кислорода сопровождается изменениями «красной» крови (кессонная анемия), однако при терапевтических режимах ГБО анемия носит преходящий характер и расценивается как перераспределительная реакция крови. Кислород оказывает значительное лимфотоксическое действие: лимфоциты наиболее чувствительны к токсическому действию кислорода, в них уменьшается содержание реакционноспособных групп РНК, появляются пероксидазные гранулы и увеличивается содержание гликогена.

Кроме того, обнаруживают характерные изменения тромбоцитов: уменьшается количество митохондрий, увеличивается или резко уменьшается количество цитоплазматических вакуолей.

Аппаратура и общие указания о выполнении процедур

Отделения ГБО состоят из многоместных лечебных и одноместных барокамер. Условия пребывания в одноместных и многоместных барокамерах принципиально различаются.

•  В одноместных барокамерах можно размещать только одного человека (больного), в многоместных - кроме одного или нескольких больных необходимо присутствие медицинского персонала.

•  В одноместной камере больной находится в атмосфере кислорода, а работы в многоместной проводят в среде сжатого воздуха или газовых смесей, объёмное содержание кислорода в которых не превышает 23%.

На практике чаще применяют одноместные лечебные барокамеры: «ОКА-МТ», «Иртыш-МТ», «Мана-2», «КБ-03», барокамеры фирм «Виккерс» (Англия) и «Дрегер» (Германия).

Показания к изолированному применению ГБО:

•  хирургическая анаэробная инфекция;

•  отравление СО, барбитуратами и другими токсичными веществами;

•  поражение мозговых, коронарных и периферических сосудов;

•  газовая эмболия;

•  декомпрессионная болезнь;

•  асфиксия новорождённых;

•  длительно не заживающие раны и трофические язвы;

•  острые гепатиты;

•  ожоговая болезнь.

Показания к применению ГБО в сочетании с другими методами:

•  с искусственным кровообращением и гипотермией:

❖ врождённые пороки сердца и магистральных сосудов,

❖ консервация органов и тканей;

•  с искусственным кровообращением, гипотермией и гемодиализом:

❖ септический аборт,

❖ перитонит;

•  с ионизирующей радиацией, региональной химиотерапией:

❖ злокачественные новообразования. Осложнения при ГБО:

•  баротравма уха;

•  наркотическое действие азота;

•  кислородная интоксикация;

•  кессонная (декомпрессионная) болезнь.