1 Глубокое изучение основных теоретических и практических аспектов

Добавил:

razdva Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Тихоокеанский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Гигиена

Файл:

Экзамен / Методические материалы / МР ПО.docx

Скачиваний:

312

Добавлен:

16.11.2017

Размер:

218.08 Кб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 32 3 > Следующая >>>

1 Глубокое изучение основных теоретических и практических аспектов
пищевых отравлений
Рекомендуемый алгоритм решения ситуационных задач:

2 Тщательное знакомство с условием ситуационной задачи



3 Анализ условия ситуационной задачи в контексте сопоставления егос эпидемиолого-гигиеническими характеристиками конкретныхпищевых отравлений

4 Формирование обоснованного решения задачи со ссылками наособенности клинико-эпидемиолого-гигиенической характеристикиконкретного пищевого отравления или вспышки

10) Проверка решения ситуационных задач проводится преподавателем с помощью эталонов решений.

8 Комплекты ситуационных задач для самостоятельной работы

обучаемых (таблица 2).

Таблица 2

Комплекты ситуационных задач

№	Номера задач, входящих в комплекты	№	Номера задач, входящих в комплекты
1	1, 11, 24	16	1, 18, 21
2	2, 12, 21	17	1, 11, 24
3	3, 13, 30	18	2, 12, 21
4	4, 14, 25	19	3, 13, 30
5	5, 15, 26	20	4, 14, 25
6	6, 19, 29	21	5, 15, 26
7	7, 17, 22	22	6, 19, 29
8	8, 16, 23	23	7, 17, 22
9	9, 18, 27	24	8, 16, 23
10	10, 20,28	25	9, 18, 27
11	2, 11, 30	26	10, 20,28
12	3, 12, 25	27	2, 11, 30
13	4, 13, 26	28	3, 12, 25
14	5, 14, 29	29	4, 13, 26
15	6, 15, 22	30	5, 14, 29

Ситуационные задачи

Задача № 1

В одну из детских поликлиник г. Хабаровска в течение 2,5 часов обратились родители с детьми в возрасте от 4 до 12 лет. Жалобы заболевших детей были однотипны: озноб, тошнота, рвота, боли в животе и подложечной области, непостоянный понос. При обследовании – пульс учащен, нитевидный. Температура тела у пострадавших детей от 36,8 до 37,4^оС. У двух детей – судороги икроножных мышц. Врач инфекционного кабинета выполнила все предписанные в подобных случаях мероприятия.

В результате действий врача инфекционного кабинета детской поликлиники и специалистов Центра гигиены и эпидемиологии было выявлено, что за 3-4 часа до обращения в поликлинику все дети потребляли в сыром виде творог. Дальнейшее расследование показало, что творог был приобретен в магазине, имевшим договор с одним из молочных хозяйств, расположенном вблизи г. Хабаровска. При дальнейшем расследовании вспышки заболевания было установлено, что творог был изготовлен из не пастеризованного молока, полученного от маститных коров, на полукустарном предприятии в сельском районе.

При расследовании вспышки заболевания установлено, что кроме детей творог потреблялся и многими взрослыми, однако ни одного заболевания у взрослого контингента не было установлено.

1. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз мог быть выставлен врачом инфекционного кабинета детской поликлиники по результатам анализа клинической картины и с учетом общего потребленного продукта?

2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание, предварительный диагноз которого может быть выставлен?

4. Какие дополнительные мероприятия должен провести врач ЛПО при поступлении пострадавших?

5. Какие дополнительные исследования и мероприятия должны быть проведены для установления окончательного диагноза?

6. Назовите основные мероприятия по профилактике подобных заболеваний.

7. Каким образом можно объяснить тот факт, что ни один из взрослых, потреблявших творог, послуживший причиной заболевания у детей, не пострадал?

8. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях?

Задача № 2

В детском саду на обед в качестве закуски была дана баклажанная икра (консервы промышленного производства одного из консервных заводов Краснодарского края). Спустя 7 ч у двоих детей появились рвота, боли в животе, слабость, затрудненное глотание, неравномерное расширение зрачков. Позднее появились такие симптомы, как опущение век, охриплость голоса, гнусавая речь. Температура тела оставалась нормальной, при этом отмечалась тахикардия. Дети были проконсультированы невропатологом и госпитализированы в неврологическое отделение с диагнозами «бульбарная форма полиомиелита» и «дифтерийный полиневрит». Несмотря на проводимое лечение, оба ребенка скончались через сутки. Для еще пяти детей с аналогичными жалобами, появившимися через 12—48 ч, была организована врачебная комиссия, в состав которой вошли врач-инфекционист, невропатолог и педиатр. Комиссия поставила диагноз «пищевое отравление микробной природы». При этом было установлено, что все заболевшие дети получили во время обеда баклажанную икру из одной консервной банки. В результате проведенного лечения пять последних детей были спасены.

1. Используя данные анамнеза и клиники, сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз пищевого отравления.

2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

4. Укажите, какие дополнительные лабораторные исследования и каких объектов необходимо провести для постановки окончательного диагноза.

5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

6. Предложите конкретные меры профилактики отравлений данной этиологии.

7. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях?

Задача № 3

По вызову в квартиру, где проживала семья из 4-х человек (родители и дети – 7 и 12 лет), прибыла бригада скорой помощи. Все члены семьи предъявляли однотипные жалобы, в большей степени выраженные у детей: «туман», «сетка», «мушки» перед глазами, у одного ребенка – двоение предметов, сухость во рту, нарушение акта глотания, речь и чтение затруднены, изменение тембра голоса (осиплость), у матери и одного ребенка – нерезко выраженные диспепсические явления, головные боли, мышечная слабость, головокружение. Установлено, что первым предъявил жалобы общего характера младший ребенок 8 часов назад, но родители посчитали необходимым вызвать скорую помощь и в связи с тем, что нарушения у ребенка сопровождались поносом, дали ему таблетку, имеющегося в домашней аптечке левомицетина. Однако затем, через 4 часа идентичные жалобы обнаружились у старшего ребенка, которому также была дана таблетка левомицетина. И, наконец, за 1,5-2 часа перед приездом бригады скорой помощи появились симптомы заболевания и у родителей, что послужило окончательным аргументом вызова скорой помощи.

Врач скорой помощи грамотно осуществил все необходимые в данном случае мероприятия. В частности, при сборе анамнеза оказалось, что за 1,5 суток до начала заболевания у первого ребенка все члены семьи потребляли помидоры домашнего консервирования. Внешний осмотр оставшегося продукта показал, что рассол мутный, запах неприятный, несвойственный доброкачественному продукту.

2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

6. Предложите конкретные меры профилактики отравлений данной этиологии.

Задача № 4

Утром заболело несколько семей, проживающих в одном районе. Температура повышалась до 38°С, у детей до 39°С, появились рвота, понос, боли в животе. Из опроса пострадавших было установлено, что все заболевшие на ужин употребляли суп с фрикадельками и котлеты, изготовленные из говядины. Кроме того, стало известно, что через кооперативную торговлю была реализована туша говядины без санкции ветнадзора, предположительно, животное — вынужденного забоя. Однако, из опроса установлено, что пострадавшие несколько дней тому назад употребляли то же самое мясо в вареном виде и не заболели.

Котлеты были направлены в лабораторию Центра гигиены и эпидемиологии для исследования на доброкачественность. Результаты исследования не выявили изменений органолептических свойств, а реакция на аммиак и сероводород отрицательная. При бактериологических исследованиях в котлетах, фрикадельках и в промывных водах желудка пострадавших была выделена S. typhimurium.

1. Используя данные анамнеза и клиники, сформулируйте и обоснуйте диагноз пищевого отравления.

2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

3. К какой группе пищевых отравлений (в случае, если заболевание к ним относится) по их классификации относится заболевание, диагноз которого может быть выставлен?

4. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств.

5. Почему ранее употреблявшееся то же самое мясо в вареном виде не обусловило развитие заболевания?

6. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

7. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

Задача № 5

В осенний период среди выехавших на сельскохозяйственные работы почти одновременно возникла групповая вспышка пищевого отравления. Всего заболело 20 человек. Заболевание началось через 10—14 часов после приема пищи. Общими были жалобы на рвоту, понос, сильные боли в животе, упадок сил. Заболевание протекало с повышением температуры до 37—38°С, а его длительность составляла от 3 до 5 дней. При расспросе заболевших выяснилось, что во всех случаях в пищу употреблялось мясо и печень говядины, которые варились кусками более 3 кг, перед обедом вынимались из бульона и нарезались на отдельные порции и раздавались без повторного проваривания.

На бактериологическое исследование направлены кал заболевших, остатки сырой говядины, из которых выделены бактерии E. Coli.

1. Используя данные анамнеза и лабораторных исследований, сформулируйте и обоснуйте диагноз пищевого отравления.

2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание, диагноз которого может быть выставлен?

4. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств.

5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

6. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

7. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышки.

Задача № 6

Массовое пищевое отравление (38 человек) произошло среди работников промышленного предприятия. При расследовании вспышки установлено, что общим продуктом для всех пострадавших являлась вареная колбаса, которая хранилась в столовой завода более 2-х дней при комнатной температуре из-за поломки холодильной установки. Данная же партия колбасы, реализованная с соблюдением срока и условий хранения через торговую сеть, заболеваний не вызвала.

Основными симптомами у большинства заболевших были профузный понос, рвота и температура от 37 до 39С. Выздоровление всех заболевших наступило через 3—4 дня.

В лабораторию Центра гигиены и эпидемиологии направлены остатки колбасы, рвотные массы, кал и смывы с инвентаря. Химический анализ на свежесть колбасы показал во всех пробах наличие аммиака. Бактериологический анализ во всех пробах колбасы выявил кишечную палочку в титре 0,0001 г и протей в титре 0,001 г. Протей и кишечная палочка были обнаружены во всех образцах, направленных на исследование. Реакция агглютинации сывороток переболевших с выделенными культурами протея положительна в разведении 1:50 и до 1:200 и отрицательна с выделенными культурами кишечной палочки.

1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, сформулируйте и обоснуйте диагноз пищевого отравления.

2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

4. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств.

5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

6. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

7. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышки.

Задача № 7

В одном из закрытых коллективов возникло заболевание по типу пищевого отравления. При опросе и обследовании больных выяснено, что инкубационный период длился от 4 до 30 часов. У заболевших общими симптомами являлись: боль в животе, рвота, понос, боли в суставах и икроножных мышцах, головная боль, тошнота, слабость, температура тела повышалась до 39—40°С. Продолжительность заболевания 4—5 дней.

Выяснено, что общим блюдом у всех пострадавших были «Макароны по-флотски», изготовленные с включением фарша, добавляемого к макаронам за 2 минуты до их полной готовности.

Для лабораторного исследования взяты кал и рвотные массы. Лабораторные исследования выявили у 60% больных в каловых массах наличие S. enteritidis. Реакция агглютинации специфической сыворотки положительная в разведении 1:30000, положительной оказалась и биопроба на мышах, а сыворотка переболевших, взятая на 3-й день заболевания, агглютинировалась лабораторным штаммом S. enteritidis в разведении 1:100.

2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

4. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств.

5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

6. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

7. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышки.

Задача № 8

Среди детей летнего лагеря отдыха 26 июля в 16 часов началось массовое заболевание (40 человек). Характерными для всех заболевших являлись симптомы выраженного гастроэнтерита: многократная рвота и понос, головная боль. У нескольких детей отмечалось ослабление сердечной деятельности и судороги. Температура тела оставалась в пределах 36,9— 37,3°С. Выздоровление наступило через 2 дня.

В результате опроса пострадавших установлено, что в меню входили следующие продукты и блюда: рыбный и молочный суп, салат из капусты и помидоров, бефстроганов из говядины и гречневая каша, блинчики с мясом, компот, торт с кремом, молоко. Общим продуктом для всех заболевших оказался торт.

При санитарно-эпидемиологическом расследовании вспышки выяснилось, что торты изготовлены в соседней кулинарии. В рецептуру крема входили масло, сливки, молоко, которые хранились при комнатной температуре, крем взбивался вручную в связи с поломкой кремовзбивальной машины. Из четырех работниц — две допущены к работе, несмотря на порезы пальцев. У одной работницы не было медицинской книжки. Кондитерский цех работал с перегрузкой с неисправным холодильным оборудованием.

В лабораторию Центра гигиены и эпидемиологии направлены пробы кала, рвотные массы и промывные воды желудка, а также образцы всех продуктов и блюд, употреблявшихся накануне заболевания. По результатам исследования во всех пробах крема и тортов выделен энтеротоксигенный штамм Staphylococcus aureus, который обнаружен в рвотных массах и кале 10 больных детей. Остальные продукты и блюда патогенной микрофлоры не содержали.

2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

4. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств.

5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

6. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

7. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышки.

Задача № 9

В город поступила большая партия консервированных кальмаров, выловленных в Северной Атлантике. Сопроводительная документация на партию не вызвала подозрений, а взятые в установленном порядке образцы для лабораторного исследования в Центре гигиены и эпидемиологии на наличие патогенной микрофлоры показали отрицательные результаты.

Через некоторое время в скорой медицинской помощи стали регистрировать многочисленных заболевших (более 40), жалующихся на желудочно-кишечные, неврологические и сердечно-сосудистые расстройства, онемение и парастезию губ и языка, сухость во рту, тошноту, рвоту, диарею. Затем к расстройствам присоединились головокружение, головная боль, боли в мышцах и суставах, судороги, зуд, мышечная слабость, потеря тепловой и холодовой чувствительности, аритмия, снижение артериального давления, температура тела оставалась нормальной. Из анамнеза, собранного врачами скорой помощи, явствует, что общим продуктом для всех заболевших являются консервированные кальмары, а выраженные признаки заболевания развивались примерно через 4—8 часов после их употребления в пищу. Все больные направлялись по мере ухудшения состояния в реанимацию, где производилась интенсивная терапия по восстановлению сердечной деятельности. Все заболевшие выздоровели через 3-5 дней.

1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз пищевого отравления.

2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

5. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств.

6. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

7. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

8. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышки.

9. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях?

Задача № 10

В начале июня семья в составе 4-х человек, собрав в лесу грибы, поджарив на сливочном масле, употребила их на ужин. Через 6 часов у взрослых появились сильные боли в животе, неукротимая рвота и диарея, жажда и олигурия. Затем присоединились потеря сил, дезориентация, головокружение, отключение сознания. Пульс редкий и слабый. Врачом скорой помощи всем членам семьи сделано промывание желудка, даны сердечные средства и слабительное. После указанных мероприятий состояние взрослых улучшилось, но оставалось тяжелым. У детей клиническая картина проявлялась сильнее: выраженная слабость и резкие боли в животе, головокружение, и они были помещены в больницу. На 2-ой день у детей появилось желтушное окрашивание склер, кожи лица и всего тела, сильная головная боль. На 4-й день детям стало лучше, однако желтушность оставалась еще 6 дней. На 10-й день дети были выписаны.

1. Используя данные анамнеза и клинических наблюдений, сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз пищевого отравления.

2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

6. Почему удалось избежать летальных исходов заболевания?

7. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

8. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышки.

Задача № 11

Среди арендаторов, взявших подряд в одном из крупных фермерских хозяйств района, произошло групповое отравление. Больные поступали с разными, подчас противоречивыми диагнозами.

Из опроса заболевших и наблюдающих их врачей удалось выяснить, что первые симптомы заболевания появились примерно через месяц после получения ими зерна, из которого они выпекали хлеб. При выяснении обстоятельств хранения зерна было установлено, что арендаторам выдано зерно прошлогоднего урожая, предназначавшееся для посева. Кроме того, из-за отсутствия достаточных площадей для хранения зерна, оно хранилось в одном складе со средствами защиты растений.

У всех заболевших отмечалось отсутствие аппетита, исхудание, чувство жжения в полости рта, сильная жажда, дрожание рук, ослабление зрения. Указанные явления держались около полугода. Несколько человек остались инвалидами вследствие развития параличей конечностей и ослабления зрения.

Лабораторные исследования зерна и муки выявили наличие ртутьсодержащего пестицида.

2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание?

4. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств.

5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

6. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

7. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышки.

Задача № 12

На одном из заготовительных пунктов от сборщиков грибов были приняты несортированные грибы, которые в дальнейшем направлены на переработку и поставлены в торговую сеть. В результате несоблюдения правил заготовки и переработки грибов возникла вспышка пищевого отравления, которое характеризовалась сильным слюнотечением, тошнотой, рвотой, поносом, сужением зрачков. Симптомы отравления появились через 2-4 часа после потребления грибов. У некоторых пострадавших отмечались галлюцинации, бред, а также судороги. После промывания желудка, применения сердечных и слабительных средств состояние пострадавших улучшилось. Летальных исходов не было.

1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений, сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз пищевого отравления.

2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание?

5. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств.

6. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

7. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

8. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышки.

Задача № 13

В одном из городов Приморского края возникло массовое заболевание (более 100 человек). Заболевание характеризовалось парестезией кончиков пальцев, сонливостью. У 28 человек отмечалась рвота, тошнота, коликообразные боли в области живота, у 26 человек наблюдались галлюцинации и расстройство сознания. В результате расследования причин заболевания установлено, что общим для всех пострадавших продуктом являлся ржаной хлеб, который выпекал местный завод, производственная лаборатория которого длительное время не работала из-за затянувшегося ремонта ее помещений. В отобранных образцах ржаной муки лаборатория Центра гигиены и эпидемиологии выявила наличие спорыньи в количестве 0,7%.

2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание?

4. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств.

5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

6. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

7. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышки.

Задача № 14

Туристская группа проводила отпуск у моря, занималась ловлей морепродуктов, в частности моллюсков, которые употребляли в пищу поздно вечером. Опрос заболевших показал, что первые симптомы заболевания появились ночью, через 1,5-2 часа после приема в пищу моллюсков и проявлялись в онемении, жжении и болезненном покалывании в области лица, рук и ног. Затем нарушилась речь и развилось затруднение дыхания. Один человек скончался в результате паралича дыхательного центра. У остальных выздоровление протекало очень медленно.

Бактериологические исследования биосред и моллюсков показали отсутствие в них патогенных микроорганизмов.

2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание?

5. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств.

6. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

7. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

8. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышки.

Задача № 15

После покупки на рынке гражданка М. хранила картофель в теплом помещении при температуре 16°C в течение 2-х месяцев. Проросший картофель хозяйка отваривала, не удаляя кожуры. Через 1,5—2 часа после употребления картофеля в пищу у нее появились симптомы гастроэнтерита: подташнивание, боли режущего характера в эпигастральной области, понос, чувство царапания во рту и глотке. Через сутки симптомы заболевания стали стихать и на вторые сутки заболевшая выздоровела.

При лабораторном исследовании остатков пищи было выявлено содержание салонина в количестве 520 мг в 100 г.

2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание?

4. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств.

5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

6. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

7. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышек подобных заболеваний.

Задача № 16

28 июля в костнотуберкулезном детском санатории были зарегистрированы случаи острых желудочно-кишечных заболеваний, которые проявились через 1-9 часов после обеда. Всего заболело 53 ребенка из 129 и 18 служащих из 100 человек обслуживающего персонала.

Клиника заболеваний однородная: резкие боли в животе и эпигастральной области, тошнота, рвота, у 14 человек отмечалось кратковременные поносы, большинство заболевших отмечали слабость. Повышения температуры выше субфебрильной не отмечалось.

Ординаторами санатория было проведено промывание желудка всем пострадавшим. В 1 час ночи клинические проявления заболевания исчезли. Утром 29 июля все пострадавшие выглядели здоровыми, лишь у некоторых наблюдался обложенный язык. Аппетит у всех был хороший. Все пострадавшие принимали пищу в столовой санатория.

Меню на 28 июля.

1-й завтрак: простокваша и пшеничный хлеб.

2-й завтрак: пшеничная каша на молоке со сливочным маслом, чай с сахаром, булка с маслом.

Обед: Окрошка на хлебном квасе со свежими овощами, вареным мясом, яйцами и сметаной, котлеты мясные с картофельным пюре, компот.

Полдник: чай с сахаром, печенье.

Ужин: котлеты с макаронами, чай сладкий.

При опросе шеф-повара установлено: овощи, сметана, яйца, пошедшие на приготовление окрошки, не отклонялись по своему качеству от нормы. Выяснилось, что мясо, использованное для приготовления окрошки, сварили накануне, хранили в эмалированном блюде в кладовке при температуре внешней среды в течение всей ночи до утра. Утром мясо разрубили на мелкие куски на столе, на котором накануне шла разрубка сырого мяса для котлет.

При осмотре стола обнаружена щель с грязью. На кухне есть мухи. Все работники пищеблока здоровы, имеют медицинские книжки, в которых указаны сведения о прохождении медицинского контроля и обследовании на бактерионосительство. Известно также, что из персонала, не употреблявшего окрошку, никто не заболел.

При лабораторном исследовании кала, рвотных масс, промывных вод желудка и смывов с оборудования и инвентаря обнаружены кишечная палочка и протей.

2. Какие дополнительные исследования необходимы для постановки окончательного диагноза?

3. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

4. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание?

5. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств.

6. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

7. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

8. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышек подобных заболеваний.

Задача № 17

Семья, состоящая из 4 человек: мать - 32 года, отец - 36 лет, бабушка - 62 года, дочь - 5 лет, вечером 21 августа, по возвращении с дачи, поужинала. На ужин был отварной картофель, масло сливочное, рыба - хариус вяленая, бисквитный пирог, чай. Отец на ужин пил только чай с бисквитом. Бабушка и внучка утром следующего дня почувствовали недомогание, но бабушке нужно было идти в поликлинику и она отвела ребенка в детский сад. Муж и жена ушли на работу.

В детском саду за завтраком воспитательница заметила, что у девочки затрудненное глотание. При опросе ребенка о самочувствии девочка сказала, что у нее ощущение сухости во рту, имеются боли в эпигастральной области. Девочка была направлена к врачу детского сада, которая, осматривая ребенка, отметила, что помимо затруднения глотания имеется анизокория. Девочка жалуется на двоение предметов. Врач решил госпитализировать ребенка в инфекционную больницу с предварительным диагнозом «Полиомиелит».

Бабушка с большим трудом дошла до поликлиники, нарастал «туман в глазах». Участковый терапевт, выслушав жалобы, посоветовал обратиться к окулисту, так как хорошо знал, что больная уже ряд лет страдает глаукомой. В 11 часов утра при резко ухудшившемся состоянии больная была принята офтальмологом. После осмотра было назначено специальное лечение от глаукомы. Но дороге домой началась рвота, боли в эпигастральной области, судороги. Скорой помощью больная была доставлена в больницу.

Мать в середине рабочего дня почувствовала нарастающие резкие боли в животе, началась рвота, затруднительное глотание. Цеховой врач, выслушав жалобы, принял решение о госпитализации, поставив предварительный диагноз «Внематочная беременность».

О случившемся было сообщено мужу, который сразу же приехал в больницу. Чувствовал себя хорошо. При опросе врачом выяснилось, что бисквитный пирог был куплен накануне в магазине «Кулинария», рыба-хариус домашнего приготовления. Готовил ее отец во время отпуска. Рыба была разделана на песке, слабо посолена в эмалированной кастрюле в течение 4 часов, а затем вялилась на солнце.

2. Какие дополнительные исследования необходимы для постановки окончательного диагноза?

3. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

4. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание?

5. Укажите, какие дополнительные лабораторные исследования и каких объектов необходимо провести для постановки окончательного диагноза.

6. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств.

7. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

8. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

9. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышек подобных заболеваний.

10. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях?

Задача № 18

К врачу медико-санитарной части предприятия обратились рабочие со следующими жалобами: рвота, резкие боли в животе, головная боль, явления общей слабости, сердцебиение, жидкий стул без слизи и крови. Врач госпитализировал 18 человек. Все заболевшие завтракали дома, обедали в столовой предприятия. До 15-16 часов все заболевшие чувствовали себя хорошо, никаких жалоб не предъявляли. Обед в столовой состоял из следующих блюд: салат из квашеной капусты, суп картофельный мясной, поджарка мясная с гречневой кашей, компот из сухофруктов. Указанный набор блюд был отпущен 230 рабочим. Многие обедавшие в столовой брали в качестве закуски также студень говяжий, который, однако, не был съеден ввиду неудовлетворительных органолептических свойств (ослизнение продукта, горьковатый вкус). Госпитализированные рабочие все съели больше половины порции студня.

Студень был изготовлен из субпродуктов в столовой, хранился в холодильной камере, где до этого лежали субпродукты. Все работники пищеблока здоровы, в срок прошли медицинские осмотры и сдали анализы на бактерионосительство. Технологическое оборудование и кухонная посуда содержатся в чистоте.

От пострадавших на лабораторное исследование в Центр гигиены и эпидемиологии были посланы промывные воды желудка, испражнения, в которых были обнаружены S. Newport.

2. Какие дополнительные исследования необходимы для постановки окончательного диагноза?

3. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

4. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание?

6. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств.

7. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

8. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

9. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышек подобных заболеваний.

Задача № 19

1 апреля 2012 года в инфекционную больницу поступили 2 ребенка 3 и 5 лет. При приеме больных отмечалась заторможенность, резкая слабость, выраженная бледность кожных покровов, цианоз слизистых, двоение в глазах, ЧСС - 110 в 1 минуту, артериальное давление не определялось. Общее состояние крайне тяжелое. Диагноз при поступлении: Ботулизм. Инфекционно-токсический шок. Несмотря на проведенное лечение, больные скончались.

При расследовании выявлено следующее: 31.03 в 21 час вся семья ела пельмени мясные, консервированные помидоры домашнего приготовления, хлеб, молоко. В 24 часа у всех членов семьи отмечалась многократная рвота, слабость, однократный жидкий стул, бледность кожных покровов. Через 1,5 часа эти явления прошли. В 8 часов дети съели приготовленный утром молочный суп и через 20-30 мин у них появилась резкая слабость, бледность кожных покровов, цианоз слизистых. Каждый ребенок съел по полной тарелке супа.

На квартире пострадавших были изъяты остатки потреблявшихся детьми продуктов и соль. Кроме того, для исследования отобраны кровь больных до введения противоботулинической сыворотки, промывные воды, взятые при поступлении в больницу, секционный материал (часть кишечника, печень, кровь). Бактериологические исследования отобранных объектов оказались отрицательными, токсикологические исследования показали наличие в продуктах и секционном материале наличие нитрита натрия в высокой концентрации.

2. Какие дополнительные исследования необходимы для постановки окончательного диагноза?

3. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

4. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание?

5. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств.

6. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

7. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

8. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышек подобных заболеваний.

Задача № 20

В ЦРБ обратились 20 человек с характерной клинической картиной токсикоинфекции: схваткообразные боли по ходу тонкой и толстой кишок (18), многократный понос (20), повышение температуры тела до 38-40С (20), головная боль (20). В стационаре больным была оказана помощь, однако выздоровление наступало медленно и даже после выписки из стационара у отдельных лиц длительное время отмечалась слабость.

Все заболевшие являлись участниками семейного торжества. Было установлено, что общим продуктом для всех заболевших были котлеты, приготовленные из говяжьего мяса, приобретенного на рынке. Котлеты в ходе приготовления были только обжарены и не подвергались дополнительной термической обработке в духовке.

Для этиологической расшифровки был отобран материал oт больных: промывные воды, копрокультура и гемокультура. Исследованию подвергались также сырое мясо, из которого были приготовлены котлеты, 25 смывов с инвентаря и посуды на санитарно-показательную и патогенную микрофлору.

От 18 больных, 5 здоровых лиц, участвовавших в приготовлении пищи, а также из промывных вод и сырого мяса выделены однотипные культуры кишечной палочки. Остатки готовой пищи не исследовали, так как к началу расследования вспышки они не сохранились.

При исследовании смывов на условно-патогенную микрофлору 5 оказались положительными, патогенная микрофлора в смывах не обнаруживалась.

2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание?

4. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств.

5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

6. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

7. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышек подобных заболеваний.

Задача № 21

В районном центре Н. в течение 2 дней в поликлинику и по скорой помощи обратились 168 человек с одинаковой картиной токсикоинфекции: общая слабость, тошнота, спазмы и боли в животе, многократный зловонный понос (до 20 раз в сутки, обильный, водянистый, имеющий в отдельных случаях вид рисового отвара).

Опрос пострадавших позволил выяснить общее для всех употребление жареных пирожков с начинкой из ливера, купленных в одной и той же торговой точке - буфете на железнодорожном вокзале. Обследование столовой и буфета на вокзале позволило установить следующее. Технологическое оборудование по производству пирожков современное, производственная санитария соблюдается неукоснительно, весь персонал прошел медицинское обследование и обследование на бактерионосительство. Сырье для производства пирожков получают централизованно из мясокомбината. Партия пирожков из ливера произведена впервые. Всего продано на вокзале 590 штук. В холодильной камере осталась нереализованной партия субпродуктов в количестве 50 кг. Все субпродукты хранятся в замороженном виде в течение 3 дней.

Анализ промывных вод желудка и испражнений больных, а также субпродуктов из холодильной камеры столовой, позволил выделить из материала от больных клостридии и токсин типа А. В субпродуктах токсин и клостридии не обнаружены.

По документам столовой партия пирожков выпечена одномоментно, но реализация продукции растянулась из-за понижения спроса на 2 дня. Установлено, что появление клинических симптомов заболевания у пострадавших связано с употреблением в пищу пирожков, реализованных во второй день продажи. Из опроса известно, что пирожки продавались в подогретом виде, хотя по органолептическим свойствам они не соответствовали свежевыпеченным изделиям.

2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание?

4. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств.

5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

6. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

7. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышек подобных заболеваний.

Задача № 22

В 10 часов утра к врачу детского сада, находящегося на даче, обратилась воспитательница и сообщила, что все дети больны. При осмотре игровой комнаты, где в это время находились дети, установлено, что имеет место групповое отравление. Повсюду на полу рвотные массы, дети сидят или лежат. Объективно: большинство детей бледные и с холодными конечностями. При опросе жалуются на слабость, резкие схваткообразные боли в животе, многократную рвоту, двое детей находятся в коллаптоидном состоянии. Клиническая картина заболевания позволила врачу поставить предварительный диагноз: «Пищевая интоксикация». С помощью воспитателей детского сада было проведено промывание желудка с применением 5 % раствора гидрокарбоната натрия. Детям, находящимся в коллаптоидном состоянии, проведено симптоматическое лечение с применением сосудистых препаратов.

Для установления диагноза и проведения соответствующих лечебных мероприятий сделано экстренное сообщение в управление Роспотребнадзора и инфекционную больницу. До приезда специалиста системы Роспотребнадзора и инфекциониста, врач детского сада отобрал пробы для лабораторного исследования (рвотные массы, промывные воды желудка). Прибывший через час санитарный врач взял для исследования также суточную пробу блюд, хранившихся в холодильной камере пищеблока, образцы пищи завтрака текущего дня и произвел смывы с кухонного оборудования и инвентаря.

При опросе шеф-повара установлено следующее: медицинское обследование пройдено накануне выезда детского сада на дачу. На завтрак дети ели гречневую кашу с молоком, какао, бутерброд с сыром. Установлено, что при подготовке к выдаче пищи повар смешал молоко, привезенное накануне вечером и прокипяченное, с молоком утреннего завоза, также прокипяченным. Однако смесь дополнительному кипячению не подверглась. Молоко доставляется с расположенной вблизи фермы. Кроме повара на пищеблоке работает вспомогательный персонал из двух рабочих. У одной из работниц на тыльной стороне ладони имеется след от ожога двухдневной давности.

Прибывший в детский сад инфекционист из районной больницы нашел состояние детей удовлетворительным и принял решение не госпитализировать детей с соблюдением соответствующих мероприятий. Специалистом Роспротребнадзора временно отстранена от работы на пищеблоке работница с ожогом.

2. Какие дополнительные аргументы должны быть получены для постановки окончательного диагноза?

3. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

4. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание?

5. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств.

6. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

7. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

8. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышек подобных заболеваний.

Задача № 23

1 декабря в районную больницу машиной скорой помощи доставлены девочка, 6 лет, и ее отец, 32 лет. При поступлении у девочки: температура 36,5°С, бледность кожи и видимых слизистых, на вопросы отвечает слабо, состояние тяжелое. Зрачки расширены, реакция на свет снижена. При глотании вода выливается через нос. Язык обложен, слизистая рта сухая, голос сиплый. Живот мягкий, безболезненный, умеренно выражен метеоризм. Стула в течение двух дней не было. Отец девочки бледен, язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации в области пупка слышен плеск. Температура 36С, пульс 105 ударов в минуту. Больной жалуется на сильную слабость, «туман в глазах», сухость во рту.

Из опроса установлено, что за медицинской помощью обратились на второй день заболевания, причем жена пострадавшего накануне почувствовала себя плохо, что она связывала с беременностью, по ее просьбе ей был произведен аборт. Вся семья питалась дома. За последние два дня в пищу употреблялись следующие продукты и блюда: яичница из диетических яиц, колбаса свиная копченая, пельмени, борщ, квашеная капуста, каша гречневая, картофель, огурцы консервированные. Из всех продуктов, применявшихся в пищу, только консервированные огурцы были домашнего приготовления. Консервировал их отец. Огурцы были куплены в магазине, дома промыты, уложены в банки, залиты горячим рассолом и герметизированы. Стерилизации не подвергались. Пострадавшими было отмечено, что через некоторое время рассол в банках помутнел, стал напоминать по цвету молоко, разбавленное водой. При употреблении в пищу, огурцы были мягкие и дряблые, но обладали приятным вкусом.

У врача приемного отделения возникло подозрение на пищевое отравление. Связавшись с гинекологическим отделением больницы, он узнал, что жена пострадавшего после произведенного аборта отмечала нарастающую слабость. Объективно отмечались гнусавость голоса, больная жаловалась на першение в горле, сухость во рту, двоение в глазах. При осмотре невропатологом были выявлены легкий двусторонний птоз и вялая реакция на свет. Менингеальные симптомы отсутствовали, однако в связи с ухудшающимся состоянием больная была переведена в неврологическое отделение. В настоящее время, несмотря на проводимую симптоматическую терапию, улучшения состояния не отмечается.

Полученная от коллеги информация подтвердила подозрения врача и поступившим по скорой помощи больным был промыт желудок 5 % раствором гидрокарбоната натрия, внутривенно капельно введено по 500 мл поливинилпирролилона и назначена этиопатогенетическая терапия. Аналогичные мероприятия были реализованы в отношении жены пострадавшего.

2. Какие дополнительные аргументы должны быть получены для постановки окончательного диагноза?

3. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

4. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание?

5. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств.

6. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

7. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

8. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышек подобных заболеваний.

Задача № 24

В группе детей детского сада (4-5 лет), вывезенных на летнюю дачу, врачом детского сада у всех детей была замечена вялость, адинамия, некоторые жаловались на головную боль. Врач не стал помещать детей в изолятор и продолжал наблюдать за ними в условиях группы. Ежедневно измерялась температура, контролировалось состояние кожных и слизистых покровов. Через несколько дней была зарегистрирована желтушность и увеличение печени. Врач поставил диагноз «Болезнь Боткина» и срочно госпитализировал детей в инфекционную больницу. Одномоментно было направлено экстренное извещение в управление Роспотребнадзора.

На даче, кроме указанной группы детей, было еще 4 группы. Никто из обслуживающего персонала и детей других групп аналогичных жалоб не предъявлял. По данным управления Роспотребнадзора экстренных извещений об аналогичных заболеваниях не было.

Детский сад перед открытием дачного сезона был принят комиссией без замечаний. Помещения детского сада имеют канализацию, централизованное водоснабжение. Качество воды удовлетворяет гигиеническим требованиям. Рацион питания у детей всех пяти групп с момента вывоза на дачу одинаков. Продукты привозили с продовольственного склада и из соседней фермы. Сроки реализации строго соблюдались и контролировались. Посещений родителей детского сада с момента открытия не было. Однако выяснилось, что по просьбе группы родителей воспитательница этой группы покупала у местного жителя клубнику, которую после трехкратного промывания в проточной воде давала детям. Заболели только те дети, которые ели клубнику. При опросе продававшего клубнику установлено, что для борьбы с садовыми вредителями он опылял кусты клубники ядохимикатами.

2. Какие дополнительные аргументы должны быть получены для постановки окончательного диагноза?

3. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

4. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание?

5. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств.

6. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

7. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

8. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышек подобных заболеваний.

Задача № 25

К судовому врачу через 2 часа после обеда почти одновременно обратились 25 членов экипажа с жалобами на резкую слабость, заторможенность. Объективно при осмотре отмечалась выраженная бледность кожных покровов, цианоз слизистых, частота дыхания 35-40 в минуту, ЧСС 100-110 в минуту. Субъективно пострадавшие отмечали двоение в глазах.

Сейнер накануне вышел из порта в Аргентине, где пополнял запасы топлива, продовольствия и воды. На борт были доставлены: мясо говядины в полутушах в замороженном состоянии, свежие овощи (картофель, лук, капуста, помидоры), свежие фрукты.

Капитан сейнера был вынужден прервать рейс и вернуться в порт. Учитывая клиническую картину заболевания, врач предпринял срочные меры по оказанию симптоматической помощи. Всем пострадавшим было проведено промывание желудка, введены лекарственные препараты, стимулирующие деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Несмотря на принятые меры, 3 члена экипажа скончались. В порту все члены экипажа были госпитализированы. Для постановки диагноза были проведены бактериологические и токсикологические исследования промывных вод желудка, блюд, употреблявшихся во время обеда, а также секционного материала (кровь, печень, часть кишечника). Во всех объектах исследования в различной концентрации был определен нитрит натрия.

Расследование случая позволило установить, что нитрит натрия был внесен в готовые блюда по ошибке, вместо поваренной соли. На обед команда ела борщ на мясном бульоне, говядину, тушеную с картофельным пюре, компот из свежих фруктов. Не пострадали 5 членов типажа, которые во время обеда несли вахту. После смены они не принимали пищу, так как в это время большинство команды уже заболело.

1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, сформулируйте и обоснуйте диагноз заболевания.

2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание (при условии, что в данном случае имеет место именно пищевое отравление)?

4. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств.

5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

6. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

7. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышек подобных заболеваний.

Задача № 26

Через 2 часа после лесной прогулки воспитательница детского сада отметила резкое возбуждение и бред у 8 из 18 детей группы. К детям был вызван врач находившегося по соседству санатория. Вечером было отмечено следующее: сознание спутанное, бред, выраженная брадикардия, пульс слабого наполнения, резко расширенные зрачки. Остальные 10 детей из данной группы чувствовали себя хорошо, никаких жалоб на плохое самочувствие не предъявляли.

Дети гуляли в лесу всей группой с 10 до 11 утра. На завтрак ели кашу манную с маслом, какао, бутерброд с сыром. В лесу дети играли в подвижные игры, никаких жалоб не предъявляли. По рассказам детей, оставшихся здоровыми, во время игры они нашли на пне срубленного дерева полиэтиленовый пакет, заполненный крупными ягодами красного цвета, «похожими на вишню». Большинство из этой группы детей взяли по горсти этих ягод и стали их есть. Как выяснилось, все эти дети оказались впоследствии пострадавшими. Один из мальчиков, оставшийся здоровым, сказал, что он тоже попробовал одну ягоду. По словам мальчика, ягода была сладкого вкуса. Однако, помня о запрете воспитателя есть в лесу различные ягоды, он выплюнул ее.

Заболевшие дети были срочно госпитализированы в неврологическое отделение больницы, однако диагноз при госпитализации врач поставить не смог. Было назначено симптоматическое лечение. В лесу, где гуляли дети, росли кусты бузины, калины, красавки.

2. Какие дополнительные аргументы должны быть получены для постановки окончательного диагноза?

3. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

4. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание?

5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

6. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

7. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышек подобных заболеваний.

Задача № 27

К медицинской сестре дома отдыха от 7 до 8 часов утра обратились 6 человек со следующими жалобами: диарея, кишечные спазмы, лихорадка, тошнота и рвота.

общее недомогание, озноб, повышение температуры, тошнота, рвота, боли в области живота, жидкий стул 2-3 раза. Сестра госпитализировала заболевших в инфекционную больницу.

Накануне отдыхающие ели следующее: завтрак - каша манная, омлет, какао, хлеб, сливочное масло, сыр. Обед - рассольник с почками, плов с говядиной, гуляш говяжий, компот из сухофруктов. На полдник были чай, вафли, печенье сухое. Ужин состоял из запеканки с вареньем и чая с лимоном

В доме отдыха питалось в столовой 280 человек, заболело только 6. Никаких замечаний по органолептическим качествам пищи со стороны отдыхающих не было. Заболевшие проживали в соседних комнатах, обычно вместе проводили время. При расспросе заболевших установлено, что вечером, накануне заболевания, они собирались в одной из комнат, так как к одному их них приезжал родственник, который привез с собой копченую утку, фрукты и шоколадные конфеты. Все это было съедено, на ужин в столовую заболевшие нс ходили. Пo мнению 4 человек, мясо утки было сыроватым. Вечером следующего дня в ту же инфекционную больницу был госпитализирован с аналогичной картиной и родственник, приезжавший накануне в дом отдыха и привозивший продукты. Выяснилось, что фрукты и шоколадные конфеты были куплены в магазине, утка была домашнего приготовления, вынужденного убоя.

При бактериологическом исследовании остатков утки и биосред обнаружены S. faecalis.

2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание?

4. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

5. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

6. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышек подобных заболеваний.

Задача № 28

В одной из воинских частей почти одновременно в медпункт обратились 54 военнослужащих срочной службы с жалобами на профузный понос, кал с примесью слизи, рвоту на фоне мучительного чувства тошноты, боли в животе, общую слабость, озноб. При обследовании в медпункте температура тела у отдельных пострадавших была от 37,8 до 39,4^оС, отмечалась тахикардия, гипотензия, бледность кожных покровов. У 2-х заболевших имело место полуобморочное состояние, у 4-х – одышка и акроцианоз. Все обратившиеся были госпитализированы. Врач медпункта проанализировал меню, направил экстренное сообщение о вспышке в ЦГСЭН Тихоокеанского флота и еще до приезда специалистов ЦГСЭН установил, что накануне, за 6 часов до обращения в медпункт, пострадавшие потребляли котлеты, изготовленные из свиного фарша, хранившегося в течение одних суток из-за поломки холодильной установки при комнатной температуре. Специалисты ЦГСЭН провели расследование вспышки, взяли пробы фарша и других продуктов на бактериологический анализ. В результате расследования было установлено, что другие продукты, кроме фарша, хранились в надлежащих условиях и риск связи вспышки заболевания с ними был маловероятным.

Выздоровление всех заболевших в результате энергичных и интенсивных лечебных мероприятий наступило через 3-5 дней.

1. Используя данные анамнеза и клинических наблюдений, сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз заболевания.

2. Какие дополнительные аргументы должны быть получены для постановки окончательного диагноза?

3. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

4. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание (в случае, если имеет место именно пищевое отравление)?

5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

6. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

7. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышек подобных заболеваний.

Задача № 29

Гражданка купила в магазине вареную севрюгу. Утром следующего дня часть рыбы съели члены ее семьи. Оставшаяся часть рыбы хранилась в течение 2 сут при комнатной температуре. Вечером на второй день она без дополнительной тепловой обработки вновь употреблялась в пищу. Ели рыбу все члены семьи. Однако на следующий день заболела только дочь в возрасте 17 лет. У нее были следующие симптомы заболевания: головокружение, боли в животе, тошнота, рвота, неравномерное расширение зрачков, опущение век, гнусавая речь, температура 35 °С, частый пульс.

Вызванный из поликлиники врач поставил диагноз «бульбарная форма полиомиелита» и госпитализировал больную. Вечером того же дня она умерла. Труп доставили в морг для судебно-медицинской экспертизы.

При бактериологическом исследовании остатков рыбы и смывов с посуды, в которой она хранилась, патогенной и условно патогенной микрофлоры не обнаружили. Судебно-медицинской экспертизой не установлено наличия солей тяжелых металлов, ядовитых и сильнодействующих соединений.

1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений, сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз заболевания.

2. Какие дополнительные аргументы должны быть получены для постановки окончательного диагноза?

3. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?

4. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание?

5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?

6. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.

7. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышек подобных заболеваний.

8. Почему заболел только один член семьи?

Задача № 30

В дневном стационаре заболело 6 пациентов. Заболевание характеризовалось следующим: выраженными желудочно-кишечными расстройствами (тошнота, рвота, диарея, абдоминальные боли в сочетании с головной болью), температурой тела 38,5-39 С. При опросе пострадавших выявлено, что за 10 часов до начала заболевания они употребляли мидию в сыром виде, привезенную родственником одного из пациентов. Мидия хранилась двое суток без холода.

При лабораторном исследовании остатков мидии и биосред был обнаружен галофильный микроорганизм.

1. Какое заболевание представляется возможность заподозрить у пострадавших?

2. Какие дополнительные аргументы должны быть получены для постановки окончательного диагноза?

3. Отбор пробы какого продукта и кем должен быть произведен с целью направления пробы для лабораторного исследования; какие правила необходимо соблюдать при отборе проб продуктов?

4. Назовите основные мероприятии по профилактике данного заболевания.

Тестовые задания для контроля самоподготовки по модулю ФГОС

«Основы гигиены питания. Раздел – пищевые отравления»

1.	Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии – это:
	1)	болезни инфекционной природы, для которых пища служит механизмом передачи этиологического фактора
	2)	кишечные инфекции и отравления, для которых пища служит механизмом передачи этиологического фактора
	3)	болезни инфекционной и неинфекционной природы, для которых пища служит источником заболевания
	4)	болезни инфекционной и неинфекционной природы, для которых пища служит механизмом передачи этиологического фактора
2.	Пищевые отравления – это:
	1)	хронические заболевания, возникающие при употреблении пищи, массивно обсемененной определенными видами микроорганизмов или содержащей токсичные для организма вещества микробной или немикробной природы
	2)	острые (редко хронические) неконтагиозные заболевания, возникающие при употреблении пищи, массивно обсемененной определенными видами микроорганизмов или содержащей токсичные для организма вещества микробной или немикробной природы
	3)	острые контагиозные заболевания, возникающие при употреблении пищи, массивно обсемененной определенными видами микроорганизмов или содержащей токсичные для организма вещества микробной или немикробной природы
	4)	острые (редко хронические) заболевания, возникающие при употреблении пищи, массивно обсемененной определенными видами микроорганизмов или содержащей токсичные для организма вещества микробной или немикробной природы
3.	Пищевые токсикоинфекции – это:
	1)	хронические заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей массивные количества живых клеток специфического возбудителя и их токсинов, выделенных при размножении и гибели микроорганизмов
	2)	острые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей массивные количества живых клеток специфического возбудителя
	3)	острые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей массивные количества живых клеток специфического возбудителя и их токсинов, выделенных при размножении и гибели микроорганизмов
	4)	острые контагиозные заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей массивные количества живых клеток специфического возбудителя и их токсинов, выделенных при размножении и гибели микроорганизмов

4.	Пищевые микробные токсикозы – это:
	1)	заболевания, обусловленные поступлением в организм с пищей токсичных веществ
	2)	острые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей токсин, накопившийся в ней в результате развития специфического возбудителя; живая микробная культура при этом в продукте может отсутствовать или обнаруживаться в небольших количествах
	3)	острые или хронические контагиозные заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей токсин, накопившийся в ней в результате развития специфического возбудителя; живая микробная культура при этом в продукте может отсутствовать или обнаруживаться в небольших количествах
	4)	острые или хронические заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей токсин, накопившийся в ней в результате развития специфического возбудителя; живая микробная культура при этом в продукте может отсутствовать или обнаруживаться в небольших количествах
5.	Микотоксикозы – это:
	1)	токсикозы, вызываемые токсинами ядовитых грибов
	2)	токсикозы, вызываемые токсинами микроскопических грибков
	3)	токсикозы, вызываемые биологическими природными токсикантами
	4)	токсикозы, вызываемые токсинами ядовитых грибов и микроскопических грибков
6.	Отметьте основную группу пищевых продуктов, обеспечивающую механизм передачи токсикоинфекций
	1)	мясные продукты
	2)	рыбные продукты и морепродукты
	3)	молочные продукты
	4)	винегреты, салаты, овощи, фрукты
7.	Отметьте основную группу пищевых продуктов, обеспечивающую механизм передачи стафилококкового токсикоза
	1)	мясные продукты
	2)	рыбные продукты и морепродукты
	3)	молочные продукты
	4)	винегреты, салаты, овощи, фрукты
8.	Отметьте основную группу пищевых продуктов, обеспечивающую механизм передачи ботулизма в современных условиях
	1)	колбаса
	2)	рыбные продукты
	3)	овощи
	4)	продукты домашнего консервирования

9.	Самым опасным из известных микробных токсинов является
	1)	тетродотоксин
	2)	фузариотоксин
	3)	ботулотоксин
	4)	афлатоксин
10	Эрготизм относится к группе пищевых отравлений
	1)	токсикоинфекциям
	2)	микотоксикозам
	3)	отравлениям неустановленной этиологии
	4)	отравлениям тяжелыми металлами
11	Сальмонеллез относится:
	1)	к токсикоинфекциям
	2)	к бактериальным пищевым токсикозам
	3)	к кишечным инфекциям, протекающих по типу токсикоинфекций
	4)	к микотоксикозам
12.	Полный микробиологический анализ пищевых продуктов (выделение и идентификация чистых культур) при сальмонеллезах занимает время, сутки:
	1)	1
	2)	2
	3)	3
	4)	5
13.	Группа колиформных бактерий — БГКП включает в себя
	1)	грамположительные спорообразующие микроорганизмы
	2)	все аэробные и факультативно анаэробные грамотрицательные неспорообразующие палочки, ферментирующие лактозу с образованием кислоты и газа
	3)	факультативные аэробные грамположительные неспорообразующие палочки без способности ферментировать лактозу
	4)	всех представителей E. Coli
14.	Продукты, чаще других являющиеся причиной возникновения токсикоинфекций, вызванных Proteus:
	1)	рыбные продукты
	2)	овощные продукты
	3)	мясные продукты
	4)	фрукты и ягода
15.	При интенсивном размножении бактерий Streptococcus (энтерококков) органолептические свойства продукта:
	1)	не изменяются
	2)	наблюдается ослизнение и появляется неприятный горький вкус
	3)	изменяются или не изменяются в зависимости от продукта
	4)	изменяются при чрезвычайно высоких концентрациях бактерий

16.	Основной причиной высокой актуальности пищевых токсикоинфекций, вызываемых Clostridium perfringens, является:
	1)	чрезвычайно высокая устойчивость спор к внешним воздействиям
	2)	высокий уровень летальных исходов
	3)	сложности идентификации возбудителя и постановки окончательного диагноза
	4)	разнообразие клинических проявлений заболевания, затрудняющее своевременную постановку диагноза
17.	При пищевых токсикоинфекциях, вызываемые Bacillus cereus, в настоящее время выделяют две формы:.
	1)	хроническую и острую
	2)	с неблагоприятным и благоприятным прогнозами
	3)	преимущественно с поражением ЦНС и печени
	4)	диарейную и токсикозоподобную (рвотную)
18.	К основным продуктам, «виновным» в возникновении пищевые токсикоинфекций, вызываемых Vibrio parahemolyticus, относятся:
	1)	мясные продукты
	2)	морепродукты (устрицы, мидии, гребешки, крабы, креветки)
	3)	овощные салаты
	4)	кондитерские изделия
19.	Ботулизм как пищевое отравление по действующей классификации относится:
	1)	к токсикоинфекциям
	2)	к микотоксикозам
	3)	к пищевым бактериальным токсикозам
20.	Определяющим фактором при развитии стафилококкового пищевого токсикоза является:
	1)	количество образовавшегося в продукте энтеротоксина
	2)	количество Staphylococcus aureus в продукте
	3)	способность возбудителя к плазмокоагуляции
	4)	полнота тепловой обработки продукта
21.	Основным результатом влияния афлатоксинов на пищевой статус является:
	1)	увеличение массы тела
	2)	снижение массы тела у взрослых и замедление роста у детей
	3)	снижение остроты зрения
	4)	увеличение безжировой массы тела
22.	Патогенез действия фузариотоксинов на клеточном уровне связан:
	1)	с деструктивным воздействием на клеточные мембраны
	2)	с блокадой лизосом клеток
	3)	с нарушением синтеза белка
	4)	с нарушением внутриклеточного пищеварения

23.	Вторая фаза отравления бедной поганкой характеризуется:
	1)	затруднениями диуреза
	2)	сильной болью в животе, неукротимой рвотой и диареей, жаждой и олигурией
	3)	нарушениями со стороны ЦНС (потеря сил, дезориентация, головокружение, отключение сознания)
	4)	нарушением сердечной деятельности
24.	К токсическим веществам мухоморов относятся:
	1)	мускарин, имцимол, иботеновая кислота
	2)	аманитин
	3)	фаллоидин
	4)	тетродотоксин
25.	Общим для всех отравлений ядовитыми по своей природе растениями является:
	1)	поражение ЦНС
	2)	короткий инкубационный период
	3)	поражение крови
	4)	развитие иммунодефицита
26.	Скомбротоксин, вызывающий пищевое отравление, может содержаться:
		в мясных продуктах
		в некоторых видах рыбы
		в овощных салатах
		в кондитерских изделиях
27.	Накопление в организме тропических рифовых рыб цигуатоксина обусловлено:
	1)	загрязнением водной среды
	2)	питанием рыб планктоном
	3)	природными особенностями рыб
	4)	питанием рыб микроскопическими водорослями (динофлагелятами)
28.	Для инактивации основного количества фитогемагглютининов, действующего токсического агента фасоли, необходимо достичь температуры:
	1)	150 °С
	2)	100 °С
	3)	80 °С
	4)	50 °С
29.	Инкорпорации свинца в организме из ниже перечисленных факторов способствует:
	1)	кальций
	2)	жирная пища
	3)	пищевые волокна
	4)	магний

30.	Основным тестом лабораторной диагностики отравления нитратами и нитритами является:
	1)	определение концентрации нитрат-иона в крови
	2)	определение концентрации нитрит-иона в крови
	3)	определение нитрозаминов в крови
	4)	определение метгемоглобина в крови

Эталоны ответов на тестовые задания

	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
00	4	2	3	4	2	1	3	4	3	2
10	3	4	2	3	2	1	4	2	3	1
20	2	3	3	1	2	2	4	3	2	4

Основные рекомендуемые информационные источники

Настоящая методическая разработка.
Пивоваров Ю.П. Гигиена и основы экологии человека: учебник / Ю.П. Пивоваров, В.В. Королик, Л.С. Зиневич. - 2-е издание, стереотипное. – М.: Academia, 2006. – 528 с.
Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека: учебное пособие / Ю.П. Пивоваров, В.В. Королик. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: Academia, 2006. — 512 с.

Дополнительные рекомендуемые информационные источники

Ботулизм: Методические указания, МЗ СССР, № 824-69 от 22.10.1969 г.
Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов: СанПиН 2.3.2.1078-01 (с изменениями и дополнениями).
Гигиенические требования к безопасности агрохимикатов: СП 1.2.1170-02.
Гигиенические требования к безопасности процессов испытаний, хранения, перевозки, реализации, применения, обезвреживания и утилизации пестицидов и агрохимикатов: СанПиН 1.2.2584-10.
Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов: СанПиН 2.3.2.1324-03.
Гигиенические требования по применению пищевых добавок: СанПиН 2.3.2.1293-03 (с изменениями и дополнениями).
Инструктивно-методические материалы по гигиене питания (Пищевые отравления) / Под ред. К.И. Акулова, Е.А. Брызгаловой. – М., 1981. – 198 с.
Инструкция о порядке расследования, учета и проведения лабораторных исследований в учреждениях санитарно-эпидемиологической службы при пищевых отравлениях: МЗ СССР, № 1135-73 от 20.12.1973 г.
Классификация пищевых отравлений: МЗ СССР, 2436-81.
Клиника, диагностика и лечение ботулизма: Методические рекомендации, МЗ СССР, № 10/11-38 от 15.04.1983 г.
Королев А.А. Гигиена питания: учебник / А.А. Королев. — М.: Издательский центр «Академия», 2006. — 528 с.
Общая гигиена: Пропедевтика гигиены: учебник для иностранных студентов / Е.И. Гончарук, Ю.И. Кундиев, В.Г. Бардов и др. – 2-е изд., перераб. и доп. – Киев: Вища школа, 1999. – 652 с.
Петров В.А. Болезни с алиментарными факторами передачи этиологического начала и их профилактика: лекционный курс (в мультимедийном варианте) / В.А. Петров. – Владивосток, 2012.
Петров В.А. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор и методические аспекты основных форм его осуществления: лекция (в мультимедийном варианте) / В.А. Петров. – Владивосток, 2012.
Петров В.А. Основы гигиены питания: лекционный курс (в мультимедийном варианте) / В.А. Петров. – Владивосток, 2012.
Расследование, диагностика и лечение пищевых отравлений нитратами и нитритами: Методические указания, МЗ СССР, № 4220-86 от 11.11.1986 г.
Санитарно-гигиенические требования к использованию для пищевых целей утиных и гусиных яиц, а также куриных яиц из хозяйств, неблагополучных по инфекционным заболеваниям птицы: от 29.12.1980 г. № 2281-80.
Санитарно-эпидемиологические требования к организации общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья: СП 2.3.6.1079-01 (с изменениями и дополнениями).
Санитарно-эпидемиологические требования к организациям торговли и обороту в них продовольственного сырья и пищевых продуктов: СП 2.3.5.1066-01 (с изменениями и дополнениями).

Приложение 1.

Общие сведения о пищевых отравлениях

Научное обоснование и реализация профилактики пищевых отравлений является одной из важных задач гигиены питания. Причем это тот раздел гигиены питания, в рамках которого необходимо эффективное взаимодействие гигиенистов с эпидемиологами и клиницистами, так как проблема пищевых отравлений комплексная (межсекторальное сотрудничество).

Пищевые отравления - острые (редко хронические) неконтагиозные заболевания, возникающие при употреблении пищи, массивно обсемененной определенными видами микроорганизмов или содержащей токсичные для организма вещества микробной или немикробной природы.

Следует дифференцировать заболевания, которые не относятся к пищевым отравлениям, но иногда ошибочно причисляемые к ним:

заболевания, вызванные преднамеренным введением в пищу какого-либо яда с целью самоубийства, убийства или алкогольного опьянения;
заболевания, являющиеся следствием ошибочного использования в быту какого-либо вещества вместо пищевого продукта;
пищевые аллергии;
заболевания, возникающие в результате поступления в организм избыточных количеств отдельных нутриентов.

Пищевые отравления достаточно актуальны во всех странах и во многих из них не имеют тенденции к снижению показателей распространения.

Ниже приведены основные причины высокой актуальности пищевых отравлений.

Развитие сети общественного (массового) питания.

ХХ век характеризовался повсеместным развитием общественного (массового) питания. Если вплоть до ХIХ века питание носило в основном домашний характер, то в случае возникновения пищевых отравлений они ограничивались узким кругом людей. При питании же в предприятиях общественного питания в случае создания условий для развития пищевых отравлений заболевание поражает, как правило, большое количество людей, то есть вспышки пищевых отравлений стали носить массовый характер.

Большинство возбудителей – убиквитарные микроорганизмы, то есть повсеместно распространены в окружающей среде.

К таким возбудителям, например, относится золотистый стафилококк (его энтеропатогенные штаммы) и ряд других возбудителей. В связи с этим, при организации профилактики пищевых отравлений весьма важное значение приобретает бактериологический контроль всех элементов биосферы, среды обитания человека.

Бесконтрольное и неоправданно широкое использование антимикробных препаратов (изменяются антигенные и вирулентные свойства штаммов возбудителей).

Данная причина актуальности пищевых отравлений (микробных) является одной из наиболее значимых. Этот фактор приводит к состоянию незащищенности организма к воздействию новых штаммов патогенных микроорганизмов из-за отсутствия специфического иммунитета к микробам с измененными антигенными свойствами. Из-за меняющейся вирулентности возбудителей все чаще наблюдаются стертые клинические формы пищевых отравлений, что в значительной степени затрудняет раннюю диагностику, которая является залогом снижения распространения вспышки.

Снижение естественного иммунитета у населения в связи с характером питания, экологическим прессингом и другими причинами.

Эта общая проблема остро стоит и в отношении пищевых отравлений, так как снижение естественного иммунитета приводит к увеличению числа заболевших в период вспышки пищевого отравления.

Ненадежность систем гигиенической сертификации и текущего санитарно-эпидемиологического надзора за продовольственным сырьем и пищевыми продуктами.

Одномоментная экспертиза пищевых продуктов в период ее гигиенической экспертизы не гарантирует, что при определенных условиях она может контаминировать возбудителями микробных пищевых отравлений или химическими токсикантами, в частности, в процессе контакта продукции с какими-либо объектами. Производственный же контроль в данном плане проводится, как правило, недобросовестно и не постоянно.

Распространение домашнего консервирования.

Данная причина касается не только ботулизма, но и других пищевых отравлений, в том числе небактериальных, когда, например, при консервировании используются химические вещества (пищевые добавки) или не разрешенные органами госсанэпиднадзора или в количествах, превышающих предельно допустимый уровень.

Низкий уровень гигиенического образования (санитарной культуры) населения, в том числе декретированных групп.

Пожалуй, эта главная причина актуальности пищевых отравлений. Расследование вспышек пищевых отравлений, как правило, приводит к выводу о том, что в основе их лежит субъективный фактор, то есть нарушение гигиенических регламентов обращения с пищевой продукцией в процессе производства, хранения, транспортировки, реализации, приготовления блюд, и их потребления.

Высокая устойчивость возбудителей и их токсинов к воздействию различных факторов среды (например, протей переносит рН 3,5-12, сохраняется в высушенных продуктах до 1 года, переносит концентрацию NaCl 13-17% в течение 48 часов).

Данный фактор необходимо принимать как нечто данное и учитывать его при регламентации кулинарной обработки продуктов. Особенно важна профилактика контаминации продуктов микробными агентами, их токсинами, а также небактериальными ксенобиотиками.

Глобальная химизация всех сфер деятельности человека.
Загрязнение всех элементов биосферы, особенно почвы.
Неумеренное, зачастую неоправданное использование в сельском хозяйстве пестицидов, удобрений, консерваторов кормов, стимуляторов роста, лекарственных препаратов, в том числе и особенно антимикробных.
Отсутствие должного мониторинга за химическим и биологическим загрязнением окружающей среды, продовольственного сырья, пищевых продуктов.

В таблице 1 представлена эпидемиолого-гигиеническая классификация пищевых отравлений.

Таблица 1

Классификация пищевых отравлений

Пищевые отравления	Детерминанты пищевых отравлений
1 группа. Микробные пищевые отравления
Токсикоинфекции	Потенциально патогенные микроорганизмы
	Другие малоизученные бактерии
Токсикозы	Бактериальные токсикозы
	Микотоксикозы
Смешанной этиологии (миксты)	Различные токсикоинфекции
	Токсикоинфекции + токсикозы
2 группа. Немикробные пищевые отравления
Отравления ядовитыми растениями и тканями животных	Растения, ядовитые по своей природе
	Ткани животных, ядовитые по своей природе
Отравления растительными и животными продуктами, ядовитыми при определенных условиях	Продукты растительного происхождения
	Продукты животного происхождения
Отравления примесями чужеродных химических веществ (ЧХВ)	Пестициды, соли тяжелых металлов, пищевые добавки и другие
	Соединения, мигрирующие в продукт из тары, упаковки
3 группа. Пищевые отравления неустановленной этиологии
Алиментарно-пароксизмально-токсическая миоглобинурия (гаффская болезнь, юксовская болезнь).

Как указывалось выше, проблема пищевых отравлений – комплексная. Гигиенисты и эпидемиологи не могут решить своих задач без знания особенностей клинического проявления заболеваний. К сожалению, в данном плане оставляет желать лучшего подготовка клиницистов, так как иногда их ошибки стоят жизни многих людей. Это обусловлено тем, что чем быстрее будет выставлен диагноз, тем в большей степени можно противостоять распространению вспышки.

Принципы профилактики микробных пищевых отравлений:

изоляция источника возбудителя пищевого отравления;
прерывание путей обсеменения продовольственного сырья и пищевых продуктов возбудителями;
предупреждение размножения микроорганизмов и токсинообразования;
обезвреживание потенциально опасных в эпидемическом отношении продовольственного сырья и пищевых продуктов.

Принципы профилактики пищевых отравлении немикробной этиологии:

контроль за содержанием ЧХВ на всех этапах производства и использования пищевых продуктов;
нормирование содержания ЧХВ в продовольственном сырье и пищевых продуктах;
внедрение экологически чистых технологий в сельском хозяйстве;
социально-гигиенический мониторинг окружающей среды (воздух, почва, вода).

Основные мероприятия по защите пищи от ЧХВ:

<<< < Предыдущая 12 / 32 3 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Методические материалы

#
16.11.2017135.15 Кб257МР комплектование диет.docx
#
16.11.2017150.41 Кб259МР ЛПО.docx
#
16.11.2017287.34 Кб228МР планировка.docx
#
16.11.20171.42 Mб216МР по воздуху.docx
#
16.11.20172.1 Mб280МР по освещению.docx
#
16.11.2017218.08 Кб312МР ПО.docx
#
16.11.2017218.06 Кб292МР почва.docx
#
16.11.2017166.43 Кб205МР реферат.docx
#
16.11.201792.34 Кб202МР санпросвет.docx
#
16.11.20171.85 Mб234МР ЭМИ.docx
#
16.11.20173.67 Mб280УП Акустика.docx