- •Глава 10. Неоперативная хирургическая техника б.С. Суковатых
- •10.1. Катетеризация мочевого пузыря
- •Катетеризация мочевого пузыря у женщин
- •Катетеризация мочевого пузыря у мужчин
- •10.2. Промывание желудка Катетеризация желудка тонким зондом
- •Промывание желудка толстым зондом
- •10.3. Очистительная клизма
- •10.4. Сифонная клизма
- •10.5. Лекарственная клизма Послабляющая клизма Масляная клизма
- •Гипертоническая клизма
- •10.6. Пункция брюшной полости
- •10.7. Лапароцентез
- •10.8. Плевральная пункция
- •10.9. Межреберный дренаж плевральной полости по бюлау
- •10.10. Зондирование полостей и свищей
- •10.11. Пункция суставов
- •10.11.1. Пункция суставов верхних конечностей Прокол плечевого сустава
- •Прокол локтевого сустава
- •Прокол лучезапястного сустава
- •10.11.2. Пункция суставов нижних конечностей Пункция коленного сустава
- •Пункция тазобедренного сустава
- •Пункция голеностопного сустава
10.4. Сифонная клизма
Оснащение: два толстых желудочных зонда длиной 1 м, диаметром 10 мм, воронка вместимостью 1 л, 10-12 л воды комнатной температуры, ведро для промывных вод, клеенка, фартук, вазелин.
Показания.
• Отсутствие эффекта от очистительной клизмы и приема слабительных средств.
• Необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших через рот.
• Подозрение на кишечную непроходимость. Последовательность действий.
• Уложить больного так же как и при очистительной клизме.
• Слепой конец зонда смазать вазелином на протяжении 30-40 см.
• Раздвинуть ягодицы больного и ввести слепой конец зонда в прямую кишку.
• Подсоединить воронку.
• Далее промыть кишечник также как и желудок до чистых промывных вод.
• Вылить последнюю порцию промывных вод и медленно извлечь зонд.
10.5. Лекарственная клизма Послабляющая клизма Масляная клизма
Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жане, газоотводная трубка, вазелин, 100-200 мл масла растительного, подогретого до температуры 37-38 °С.
Последовательность действий.
• Предупредить больного о том, чтобы после клизмы он не вставал до утра.
• Набрать в грушевидный баллон масло.
• Смазать газоотводную трубку вазелином.
• Уложить больного на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.
• Раздвинуть ягодицы, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на 15- 20 см.
• Подсоединить грушевидный баллон и медленно ввести масло.
• Извлечь газоотводную трубку и поместить в дез. раствор, а баллон промыть с мылом.
Гипертоническая клизма
Оснащение: то же, что и при масляной клизме + 10% раствор натрия хлорида 50-100 мл, 20-30% раствор магния сульфата.
Противопоказания.
Острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки, трещины в области анального отверстия.
Последовательность действий аналогична последовательности постановки послабляющей клизмы.
Газоотводная трубка
Назначение: при метеоризме.
Последовательность действий.
• Уложить больного на спину, подложив под него клеенку.
• Между ногами поставить судно (в судне немного воды).
• Смазать закругленный конец трубки вазелином.
• Ввести трубку на 20-30 см в прямую кишку (наружный конец трубки опустите в судно, так как через нее могут выделяться и каловые массы).
• Через один час осторожно извлечь трубку и обтереть заднепроходное отверстие салфеткой.
10.6. Пункция брюшной полости
Цель операции: эвакуация асцитической жидкости при водянке брюшной полости.
Методика: прокол производят по срединной линии живота. Точку для прокола избирают на середине расстояния между пупком и лобком. Мочевой пузырь должен быть предварительно опорожнен. Больного усаживают на операционный или перевязочный стол. Операционное поле обрабатывают спиртом и йодом. Кожу и глубокие слои стенки живота анестезируют 0,5% раствором новокаина. Кожу на месте пункции надрезают кончиком скальпеля. Прокол производят троакаром. Хирург берет инструмент в правую руку, левой смещает кожу и, приставив троакар перпендикулярно поверхности живота, прокалывает брюшную стенку, вынимает стилет и направляет струю жидкости в таз. Чтобы избежать быстрого падения внутрибрюшинного давления во время извлечения жидкости, что может привести к коллапсу, наружное отверстие троакара периодически закрывают. Кроме того, помощник по мере истечения асцитической жидкости стягивает живот полотенцем.