- •Глава 15. Вправление и консервативное лечение вывихов а.И. Колесник
- •15.1. Классификация травматических вывихов
- •Алгоритм диагностики вывихов
- •Алгоритм оказания догоспитальной помощи при вывихах
- •Лечение вывихов
- •Алгоритм лечения свежих вывихов
- •Алгоритм эффективности вправления вывиха
- •15.2. Лечение вывиха ключицы Лечение вывиха акромиального конца ключицы Первая врачебная помощь
- •Транспортировка
- •Транспортировка
- •Вправление
- •Иммобилизация
- •15.4. Лечение вывиха костей предплечья
- •Первая врачебная помощь
- •Транспортировка
- •Вправление
- •Вывих обеих костей предплечья кзади
- •Вывих обеих костей предплечья кпереди
- •Первая врачебная помощь
- •Транспортировка
- •Вправление
- •Иммобилизация
- •Иммобилизация
- •Первая врачебная помощь
- •Транспортировка
- •Вправление
- •Иммобилизация
- •Иммобилизация
- •Иммобилизация
- •Лечение вывиха плюсневых костей
- •Транспортировка
- •Вправление
- •Иммобилизация
Иммобилизация
Накладывают гипсовую лангету от верхней трети предплечья до ногтевой фаланги I пальца, остальные пальцы свободны, начиная с головок пястных костей (рис. 15-27).
Рис. 15-27. Иммобилизация кисти и пальцев после вправления вывиха в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах
15.5.3. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортную иммобилизацию осуществляют шиной Крамера, накладываемой от средней трети предплечья до пальцев кисти. При отсутствии шины ее можно заменить простой косыночной повязкой.
Транспортировка
Транспортировка в травматологический пункт или в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Вправление
Анестезия. Местная анестезия - введение в полость сустава 2-3 мл 1% раствора прокаина (новокаина), проводниковая анестезия или внутривенный наркоз.
Больной лежит на кушетке. Вправление вывиха достигается путем вытяжения за вывихнутую фалангу аналогично методике вправления вывиха основной фаланги I пальца (см. рис. 15-24-15-26).
Иммобилизация
Иммобилизацию осуществляют тыльной гипсовой лангетой от ногтевой фаланги до средней трети предплечья (см. рис. 15-27).
15.6. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХОВ В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ
Выделяют четыре основных варианта вывихов (рис. 15-28-15-31):
• задневерхний (подвздошный);
• задненижний (седалищный);
• передневерхний (надлонный);
• передненижний (запирательный).
Рис. 15-28. Классические варианты вывихов бедра и положений нижних конечностей - задневерхний (подвздошный)
Рис. 15-29. Классические варианты вывихов бедра и положений нижних конечностей - задненижний (седалищный)
Рис. 15-30. Классические варианты вывихов бедра и положений нижних конечностей - передневерхний (надлонный)
Рис. 15-31. Классические варианты вывихов бедра и положений нижних конечностей - передненижний (запирательный)
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется двумя шинами Крамера, накладываемых от уровня сосковой линии по передней и задней поверхностям грудной клетки и нижней конечности до пальцев стопы. Допускается иммобилизация одной шиной Крамера, накладываемой от уровня сосковой линии по задней поверхности грудной клетки и нижней конечности до пальцев стопы с приданием шине формы соответственно положению нижней конечности.
Транспортировка
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Вправление
Анестезия. Внутривенный наркоз, проводниковая анестезия, в редких случаях - наркоз.
В практической травматологии вывих бедра устраняют в основном двумя способами - Кохера и Джанелидзе.
Способ Кохера. Этот способ предпочтительнее для устранения передних вывихов бедра, а также для вправления несвежих вывихов независимо от вида (рис. 15-32 а, б, в).
Рис. 15-32. Этапы вправления бедра по методу Кохера (а, б, в)
Больного укладывают на пол на спину, помощник врача фиксирует таз двумя руками, врач сгибает конечность больного под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и производит медленно нарастающее вытяжение по оси бедра в течение 15-20 мин.
Модификация Н.И. Кефера: врач становится на колено, а другую ногу сгибает под прямым углом и подводит в подколенную ямку больного. Захватив голень рукой в надлодыжечной области, врач давит на нее кзади и как рычагом производит вытяжение бедра. После тракции бедро приводят, а затем совершают ротацию кнаружи и его отведение. Наступает вправление.
Способ Ю.Ю. Джанелидзе. Больной лежит на столе в положении на животе, поврежденная конечность свисает со стола. В таком положении больного оставляют на 15-20 мин. Затем поврежденную ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом 90 ° и несколько отводят. Врач захватывает дистальный отдел голени и своим коленом надавливает на голень больного, одновременно выполняя тракцию по оси бедра и ротационные движения (рис. 15-33 а, б).
Рис. 15-33. Этапы вправления бедра по методу Джанелидзе (а, б)