Механизмы развития злокачественной гипер-
термии (1)
Злокачественная гипер-термия может развиться у людей с генетически обус- ловленным дефектом си- наптических мембран, при-водящим к резкому повы-шению их проницаемости, при проведении у таких больных операций под об-щим наркозом с примене-нием деполяризующих мио- релаксантов. При наличии указанного дефекта синап-тических мембран миоре-лаксант поступает в синап- тическую щель в большом количестве (как это пред-ставлено
миорелаксант
миорелаксант
синаптическая щель |
синаптическая щель |
при патологии мембраны |
нормального синапса |
высвобождение ионов Са++ из СПР активация мы- шечных элементов «штурмовой» распад АТФ вы-12
деление больших количеств тепла
* Механизмы развития злокачественной гипертермии (2)
Деполяризующие миорелаксанты при попадании в синаптическую щель проявляют двуфазный эф-фект: вначале они вызывают крат-ковременную контрактуру (тетани-ческое сокращение мышц), сменяю- щуюся их расслаблением (А) вслед-ствие нарушения передачи импульса с нерва на мышцу. При поступлении миорелаксанта в синаптическую щель в большом количестве кон- трактура мышц затягивается на де-сятки минут. Поскольку при контрак-туре мышцы максимально напряга-ются, не совершая работы, вся выра- батывающаяся в мышцах энергия выделяется в виде тепла (Б), и орга-низм перегревается (до 42 градусов Цельсия и более).
А |
тепло |
|
|
контрактура |
расслабление |
Б
тепло 
контрактура
13
* Схема действия «литического коктейля» (по Лабори)
Французский ученый
Ла-бори предложил для вы-зывания искусственной ги- потермии фармакологи- ческими методами следу-ющую комбинацию лекар- ственных средств, которую он назвал «литическим коктейлем» (поскольку эти воздействия вызывают «термолиз», т.е. уменьше-ние
количества тепла в 
организме):
1. Препараты, воздейству-ющие на центр терморегу-ляции и центрогенно при- водящие к снижению 
вы-работки тепла.
2. Антитиреоидные препа-раты, подавляющие син-тез 
тиреоидных гормонов и снижающие интенсив- ность свободного окисле-ния.
3. Адреноблокаторы,
сни-жающие уровень спазма сосудов.
4. Миорелаксанаты, кото-рые прекращают мышеч-ную дрожь.
ЦНС терморецепторы 
температура крови 
щитовидная |
|
железа |
мышцы |
|
|
|
сердце и |
лёгкие |
сосуды |
|
надпочечники |
печень |
|
|
органы |
|
выделения |
потовые железы
14
Л И ХОР АД КА
15
Определение понятия «лихорадка»
Лихорадка – это выработавшаяся в процессе эволюции защитно - при-способительная реакция, развиваю-щаяся в результате воздействия на организм пирогенных агентов и за- ключающаяся в установлении его теплового баланса на новом, более высоком уровне.
16
* Схема развития лихорадочной реакции (по: Ph.
Mackowiak)
бактерия
|
макрофаг |
интерлейкин-6 |
|
|
|
интерлейкин-1, |
|
термозависимая |
фактор некроза опухолей, |
|
обратная связь, |
гамма-интерферон |
простагландин Е2 |
влияющая на |
|
экспрессию |
|
|
|
|
|
|
цитокинов |
центр
терморегуляции
гипоталамуса
лихорадка
17
* Типы температурных кривых при лихорадке (1)
По величине подъёма температуры различают следующие типы лихо-радочной реакции:
1. Субфебрильная лихорадка, при которой температура колеблется в пределах 37.1 – 38.0о С.
2. Фебрильная лихорадка с подъёмом температуры от 38.1 до
39.5о С.
3. Пиретическая лихорадка, характеризующаяся колебаниями темпе-ратуры в границах 39.6 – 41.0о С.
4. Гиперпиретическая лихорадка: свыше 41.0о С.
18
Типы температурных кривых при лихорадке (2) |
|||||||
|
|
|
|
|
|
O |
|
|
|
|
|
|
у в у в у в у в у в у в |
tуC |
в |
тип лихорадки |
колебания to(сут) |
заболевания |
40 |
|
|||
постоянная |
не более 1оС |
|
крупозная |
|
|
||
пневмония, |
|
|
|||||
(f. continua) |
|
|
|
сыпной тиф |
37 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
послабляющая |
1.5 - 2оС |
экссудативный |
|
|
|||
|
|
плеврит, |
|
|
|||
(f. remittens) |
|
|
|
туберкулёз |
|
|
|
|
|
|
|
37 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
периодические |
|
|
40 |
|
||
|
|
|
|
|
|||
перемежающаяся |
большие |
со |
|
малярия |
|
|
|
(f. intermittens) |
размахи |
|
|
|
|||
снижением |
tо |
|
|
37 |
|
||
|
утром |
до |
|
|
|
||
|
нормы и ниже |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
40 |
|
изнуряющая |
3 - 5оС |
|
|
сепсис |
|
|
|
(f. hectica) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
37 |
|
|
не закономер- |
|
|
40 |
|
||
атипичная |
|
сепсис |
|
|
|||
ные |
колеба- |
|
|
|
|||
(f. athipica) |
ния |
темпера- |
|
|
|
|
|
|
туры |
|
|
|
37 |
19 |
|
|
|
|
|
|
|
||
* Типы температурных кривых при лихорадке (3) |
|||
|
|
|
O |
|
|
у в у в у в у в у в у в tуC в |
|
тип лихорадки |
колебания to (сут) заболевания |
40 |
|
волнообразна не более 1оС |
возвратный |
|
|
я |
(с общими |
тиф |
|
(f.undulans) |
волнами) |
|
37 |
|
ператураутренняя тем- |
|
40 |
извращённая |
СПИД |
|
|
(f. inversa) |
выше |
|
|
|
вечерней |
|
37 |
|
(коле-бания 1 |
|
|
|
– 1.5о ) |
|
|
Формы падения температуры при лихорадке |
|
||
|
лизис |
tOC у в у в у в у в у в у в tOC |
|
40 |
40 |
35 |
35 |
кризис |
у в у в у в у в у в у |
20 |
Пирогены и криогены
|
|
|
|
|
|
|
|
экзогенные пирогены |
|
эндогенные пирогены эндогенные |
|
||
|
криогены |
|
|
|
|
|
|
полисахариды, липополи- |
- |
интерлейкин 1, интерлей- аргининовый вазопрессин, |
|
- |
|
|
сахариды мембран микроб |
кин 6, фактор некроза опу-альфа-меланоцит-стимули |
|
|||
|
ных клеток, белки прото- |
|
холей, гамма-интерферон, рующий гормон, глюкокор |
|
- |
|
|
плазмы микробных клеток |
|
простагландин Е2 |
тикоиды, тиреолиберин, |
|
|
|
|
|
|
бомбензин, увеличение в |
|
- |
|
|
|
|
крови растворимых рецеп |
|
|
|
|
|
|
торов эндогенных пироге |
- |
|
|
|
|
|
нов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21