- •Анатомия и физиология челюстно-лицевой системы. Функциональная анатомия нижней челюсти.
- •Функциональная анатомия верхней челюсти. Контрфорсы верхней челюсти.
- •Окклюзионная поверхность зубных рядов. Окклюзионные кривые и их функциональное значение.
- •Биомеханика нижней челюсти. Сагиттальные движения нижней челюсти. Сагиттальный резцовый и суставной пути, их характеристика.
- •Биомиханика нижней челюсти. Трансверзальные движения нижней челюсти. Трансверзальный резцовый и суставной пути, их характеристика.
- •Артикуляция и окклюзия зубных рядов. Виды окклюзий, их характеристики.
- •Прикус, его физиологические и патологические разновидности. Морфологическая характеристика ортогнатического прикуса.
- •Строение слизистой оболочки полости рта. Понятие о податливости и подвижности слизистой оболочки.
- •Височно-нижнечелюстной сустав. Строение, возрастные особенности. Движения в суставе.
- •Классификация материалов, применяемых в ортопедических стоматологии. Конструкционные и вспомогательные материалы.
- •Термопластические оттискные материалы: состав, свойства, клинические показания к применению.
- •Твёрдые кристаллизующиеся оттискные материалы: состав, свойства, показания к применению.
- •Характеристика гипса как оттискного материала: состав, свойства, показания к применению.
- •Силиконовые оттискные материалы А-и К-эластомеры: состав, свойства, показания к применению.
- •Эластические оттискные материалы на основе солей альгиновой кислоты: состав, свойства, показания к применению.
- •Методика получения гипсовой модели по оттискам из гипса, эластических и термопластических оттискных масс.
- •Технология пластмасс горячего отвердения: стадии созревания, механизм и режим полимеризации пластических материалов для изготовления зубных протезов.
- •Быстротвердеющие пластмассы: химический состав, характеристика основных свойств. Особенности реакции полимеризации. Показания к применению.
- •Дефекты пластмасс, возникающие при нарушениях режима полимеризации. Пористость: виды, причины и механизм возникновения, способы предупреждения.
- •Изменения свойств пластмасс при нарушениях технологии их применения: усадка, пористость, внутренние напряжения, остаточный мономер.
- •Моделировочные материалы: воски и восковые композиции. Состав, свойства, применение.
- •Обследование больного в клинике ортопедической стоматологии. Особенности региональной патологии зубочелюстной системы жителей европейского Севера.
- •Статические и функциональные методы определения жевательной эффективности. Их значение.
- •Диагноз в клинике ортопедической стоматологии, его структура и значение для планирования лечения.
- •Специальные терапевтические и хирургические мероприятия при подготовке полости рта к протезированию.
- •Санитарно-гигиенические нормативы врачебного кабинета и зуботехнической лаборатории.
- •Техника безопасности при работе в ортопедическом отделении, кабинете, зуботехнической лабаратории. Гигиена труда врача стоматолога-ортопеда.
- •Пути распространения инфекции в ортопедическом отделении. Профилактика СПИДа и гепатита В на ортопедическом приёме.
- •Дезинфекция оттисков из различных материалов и протезов на этапах изготовления: актуальность, методика, режим. Документальное обоснование.
- •Оценка состояния слизистой оболочки протезного ложа классификация слизистой по Суппле).
- •Методы фиксации полных съёмных пластиночных протезов. Понятие «клапанная зона».
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съёмных пластиночных протезов.
- •Оттиски, их классификация. Оттискные ложки, правила подбора оттискных ложек. Методика получения анатомического оттиска с верхней челюсти гипсом.
- •Методика получения анатомического гипсового оттиска с нижней челюсти. Оценка качества оттисков.
- •Получение анатомических оттисков эластическими, термопластическим оттискными массами.
- •Методика припасовки индивидуальной ложки на нижнюю челюсть. Техника получения функционального оттиска с формированием краёв по Гербсту.
- •Функциональные оттиски. Способы получения функциональных оттисков, выбор оттискных материалов.
- •Определение центрального соотношения беззубых челюстей. Использование жёстких базисов при определении центрального соотношения.
- •Ошибки при определении центрального соотношения челюстей у пациентов с полным отсутствием зубов. Причины, методы устранения.
- •Особенности постановки искусственных зубов в полных съёмных пластиночных протезах при прогнатическом и прогеническом соотношении беззубых челюстей.
- •Проверка конструкции полных съёмных пластиночных протезов: возможные ошибки, их причины, методы исправления. Объёмное моделирование.
- •Сравнительная характеристика компрессионного и литьевого прессования пластмасс при изготовлении полных съёмных протезов.
- •Влияние пластиночных протезов на ткани протезного. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Обследование больного в клинике ортопедической стоматологии. Особенности региональной патологии зубочелюстной системы жителей европейского Севера.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Основные
Опрос (складывается из выяснения жалоб больного, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, перенесенных и сопутствующих заболеваний)
Осмотр (визуальный осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия) Дополнительные Исследования на температурные раздражители Рентгенологический
Электроодонтодиагностика (ЭОД) Лабораторные методы:
•цитологический
•гистологический
•бактериологический
•исследование крови, мочи, желудочного сока
Специальные методы
Клинические методы обследования также делятся на физические, инструментальные и лабораторные.
К физическим методам относятся: осмотр, пальпация.
К инструментальным: перкуссия, электрометрия, термометрия, рентгенография (в том числе томография, пантомография, телерентгенография), краниометрия, ринопневмометрия и др.
К лабораторным: функциональная жевательная проба, мастикациография и др. Цель обследования любого больного - установление диагноза на основании тщательного анализа жалоб, сбора анамнеза и объективного обследования. Обследование больного, как правило, начинается с опроса, выяснения жалоб и анамнеза заболевания, перенесенных и сопутствующих заболеваний, аллергического статуса. Данные опроса позволяют
врачу с самого начала предположить правильный диагноз и наметить дальнейшие методы обследования.
I. Основные методы 1) Опрос Жалобы пациента.
Методика ознакомления с ощущениями и жалобами пациента предопределяет не пассивное выслушивание его рассказа, а своевременное корректное уточнение того или иного момента и принятие на себя инициативы собеседования путем целенаправленно поставленных вопросов.
Анамнез.
При собирании анамнеза важно получить данные о перенесенных заболеваниях, их осложнениях, о состоянии внутренних органов, особенно пищеварительной, нервной, сердечно-сосудистой систем, т.е. о заболеваниях, которые надо учитывать н процессе ортопедического лечения.
Исходя из анамнеза и субъективных симптомов, врач делает предположения: 1) о характере заболевания (острое или хроническое);
2) о локализации пораженного органа и состоянии других органов зубочелюстной системы; 3) о возможных причинах заболевания (этиологический фактор).
2)Осмотр При внешнем осмотре определяют наличие или отсутствие асимметрии лица (губ,
щек, углов рта, носа, соотношение верхней и нижней губ, линию их смыкания,
размер нижней трети лица,угла нижней челюсти) других деформаций, изменение цвета лица, мимические нарушения. Сглаженность носогубных складок, парезы, опухоли, воспалительные состояния, рубцы, дефекты, возникшие после травмы или других патологических процессов.
При обследовании органов полости рта врач всегда проводит сопоставление увиденного с физиологическими вариантами строения этого органа. Обследование проводят в следующей последовательности:
-оценка зубов и зубных дуг, дефектов в них;
-определение состояния окклюзии и движений нижней челюсти;
-оценка слизистой оболочки полости рта и челюстных костей.
При осмотре слизистой оболочки преддверия полости рта определяют цвет и состояние десен (агрофия, гипертрофия, отек, стоматит, свищи,рубцы, тяжи). При исследовании удобно пользоваться электросветовым шпателем из пластмассы.
Для обследования зубных рядов пользуются острым зондом. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗУБОВ И ПАЛЬПАЦИЯ.
Осмотр и исследование зубов проводят с помощью зонда, зеркала и пинцета, начиная с зубов правой стороны нижней челюсти, последовательно доходят до зубов левой стороны, а затем переходят на верхнюю челюсть и далее проводят осмотр слева направо. Оценка зубов складывается из определения формы коронки, состояния твердых тканей коронковой части и корня, тканей периодонта, включая периапикальную область, состояния пульпы зуба.
Метод пальпации имеет большое значение при обследовании полости рта перед съемным протезированием.
Метод пальпаторного обследования особенно ценен для диагностики повреждений челюстно-лицевой области: болевая точка около альвеолы одного зуба или группы зубов говорит о повреждении зуба или альвеолы; наличие
болевой точки на крае нижней челюсти указывает на травму и возможность перелома ее тела и т.д.
Метод пальпации помогает уточнить диагноз. Пальпация лимфатических узлов (в подбородочной, надчелюстной и подчелюстной областях, на шее), а также околоушных и других слюнных желез дает возможность судить об их плотности, болезненности, подвижности и дифференцировать воспалительные процессы от бластоматозных и другой патологии. Пальпация мышц позволяет оценить их тонус и болезненные точки (зоны).
Документация отделения ортопедической стоматологии. Схема истории болезни ортопедического стоматологического больного. Субъективные и объективные методы обследования.
Документация ортопедического отделения.
История болезни (амбулаторная карточка больного). Талон назначения больного к врачу.
Бланки направлений: на рентгенологическое исследование, консультации в другие лечебные учреждения; справки о посещении больным врача и т.д.
Наряд-заказ - финансовый документ, сопровождающий все этапы изготовления зубного протеза.
При приеме больных необходимо правильное, тщательное, подробное, т.е. четкое ведение медицинской документации, в первую очередь истории болезни больного. История болезни, являясь юридическим документом, должна полностью отражать состояние больного. Должны фиксироваться и все осложнения при лечении или в изготовлении протеза. Не допускаются исправления, вычеркивания, подчистка записей. Ошибки бывают у работников всех профессий, но ошибки врача, в силу особенности профессии, приобретают особое значение, поэтому их просто не должно быть, а для этого нужны знания. История болезни является обязательным врачебным документом, в который заносят данные обследования, диагноз, план ортопедического лечения, дату приема пациента и проводимые мероприятия: наставления и рекомендации больному. Учётно-отчётная документация врачаортопеда представлена в ДЦС 2.
Субъективные методы исследования Собирание анамнеза является первым этапом исследования больного. Анамнез
складывается из следующих разделов: № жалоб и субъективного состояния больного; № анамнез данного заболевания; № анамнез жизни больного.
Впервое посещение больного внимательно выслушивается рассказ больного о тех необычных ощущениях (жалобах), которые он стал испытывать. Важно выяснить при этом самые ранние проявления болезни, характер и особенности ее течения, узнать, что сам больней считает причиной появления необычных ощущений. В одних случаях анамнез может быть очень краток и нет необходимости вдаваться в подробности истории жизни больного, в других случаях, например, при обращении больного с жалобами на чувство жжения в слизистой оболочке полости рта под протезом, анамнез и все исследования будут подробными с использованием аппаратурного и лабораторного методов с привлечением к этому врачей других специальностей.
Больного необходимо выслушивать внимательно и терпеливо, в то же время концентрируя его внимание на основных, с его точки зрения, ощущениях, корректно уточняя отдельные моменты путем целенаправленно поставленных вопросов. Все это сможет определить круг вопросов, требующихся для постановки диагноза, специальных или дополнительных методов исследования.
При выслушивании жалоб больного следует обратить внимание на реакцию пациента при изложении жалоб. Это поможет составить представление о типе его нервной деятельности, что имеет большое значение в выборе конструкции протеза и последующем привыкании пользования им, более быстрому установлению взаимного контакта между врачом и больным.
Входе обследования важно получить данные о начале заболевания, причинах его возникновения, как оно протекало до прихода к врачу, применялось ли какое лечение, если применялось, то выяснить вид и объем проведенного лечения.
При некоторых заболеваниях трудно установить причину их возникновения. Так, например, появление боли, жжения в слизистой оболочке полости рта под протезом может быть вызвано некачественно изготовленным протезом,
механической травмой или аллергической реакцией на базисный материал. Такого же характера боли наблюдаются и при глоссалгии, нарушении теплообмена тканей протезного ложа, заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Следовательно, боль по своему характеру может быть вызвана различными причинами, различен и механизм ее возникновения.
Иногда при расспросе удается установить, что ухудшение состояния зубочелюстной системы наступило в период какого-то общего заболевания или после перенесения его. Тогда возникает вопрос, является ли выявленное заболевание самостоятельной нозологической формой или является одним из симптомов других заболеваний (язвенной болезни, гастрита, диабета и др.)- Поэтому важно оценить общее состояние исследуемого.
Анамнез жизни. Анамнез жизни — это "медицинская биография" больного. Он имеет важное значение для понимания причин, условий развития настоящего заболевания. Например, данные о питании (искусственное вскармливание, употребление мягкой протертой пищи в период формирования молочного и сменного прикуса) могут предположительно указать причину аномалий развития зубочелюстной системы. Место рождения, особенности природных условий (недостаток или избыток фтора в воде) может явиться причиной некоторых некариозных поражений зубов.
Вредные условия труда, такие как работа, связанная с производством кислот, щелочей, в угледобывающем производстве могут способствовать развитию патологической стираемости зубов.
Важно выяснить перенесенные болезни и наличие общесоматических заболеваний на день обследования, так как они также могут способствовать развитию патологических изменений в зубочелюстной системе. Знание особенностей их течения также поможет врачу выбрать правильную тактику при ортопедическом лечении. Так, при заболевании сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, стенокардия, инсульт) с целью снятия травмирующего эту систему такого фактора, как препарирование зубов, лучше рекомендовать протезирование съемными протезами. При наличии у больного бронхиальной астмы, нельзя применять для снятия слепков материалы, имеющие запах (репин, тиодент, дентафоль). Им также не следует проводить перебазировку протеза непосредственно в полости рта. В противном случае она может вызвать приступ астмы. Таким образом, на основании анамнеза и субъективных данных больного, врач делает предположительный вывод о характере и форме заболевания. Это рабочая диагностическая гипотеза, которая будет способствовать дальнейшему целенаправленному исследованию, чтобы уточнить возникшие предположения.
Объективные методы исследования
Для уточнения возникших предположении о заболевании, более лучшего понимания болезни проводится детальное обследование всех органов, входящих в зубочелюстную систему. Данные объективного обследования отвергают или увеличивают достоверность возникших предположений о болезни. Объективное обследование включает: внешний осмотр, осмотр и обследование органов полости рта, рентгенологические и лабораторные (анализ крови, мочи, слюны, мазков и биоптатов, миография, реография и т. д.) методы исследования.
Объективные методы исследования проводят, продолжая расспрос больного, так как при этом важно знать субъективные ощущения. Например, ощущает ли больной боль при зондировании, перкуссии и т. д.