30. Псориаз. Теории патогенеза. Клинические разновидности и их характеристика. Стадии тетения.

Псориаз – хр з-е кожи, хар-ся мономорф сыпью, сост-й из плоск папул различ размеров, имеющих тенденцию к слиянию в круп бляшки розово-крас цвета, быстро покр-ся рыхлыми чешуйками. Помимо кожи, пораж-ся ногти и суставы. Сущ неск теорий происх-я П: вирусная, генетическая(генетич мех-мы повыш способ-ти кл-к к размнож-ю), нейрогенная(нейрогумор мех-м предрасп-ти), гипотеза врожд нестаб-ти лизосом и врожд структур дефектов капилляров кожи, первич наруш-й кератинизации и обмена липидов. Различ неск клин форм псориаза: 1) П обыкновенный – хар-ся появл-ем плоск милиар папул розово-красн цв, плотной консист-ии, несколько возвыш-ся над ур-нем здор кожи. Почти с момента возник-я папулы покрыты мелк, рыхл чешуйками серебрист-сер цв, к-рые легко отпадают при поскабл-ии. Псориатич триада: феномен стеаринового пятна – усил-е шелуш-я при поскаблив-ии, феномен псориатич пленки – после удаления чешуек при дальнейшем поскабл-ии удал-ся тонкая пленка, феномен кровяной росы Полотебнова(феномен Ауспитца) – капельное кровотечение после удаления терминальной пленки. Появившись, папулы начинают быстро расти. В результате периферич роста и слияния сосед папул происход формир-е бляшки. Для круп бляшек хар-ны фестончат края. Излюблен локал-я бляшек – разгибат пов-ти верх и ниж конеч-й, волосист часть головы, оюл-ть поясницы. 2) П экссудативный: разв-ся у б-х с ожир-ем, СД, гипоф-цией щит ж-зы. Хар-но наличие на псориаитч высып-ях серо-желт рыхл чешуек, образ-ся в рез-те пропит-я чешуек экссудатом. В круп складках пов-ть псориатич эл-тов резко гиперемир-на, иногда – мокнутие. Субъективно – зуд и жжение. 3) П себорейный: излюбл локализ-я – волосист часть головы, носогуб, носощеч и зауш складки, обл-ть груди и ммежду лопатками. Границы высыпаний неотчетливо выражены, шелушение с оттенком желтизны; на волосист части головы большое кол-во перхоти. В ряде случаев псориатич сыпь переход с волосист части головы на кожу лба(«псориатич корона). 4) П ладоней и подошв: кожа ладоней и подошв инфильтрирована, красн цв с крупнопластинчат шелушением и трещинами на пов-ти; границы пораж-я резко подчеркнуты и имеют фестончат край, выходящий на бок пов-ти ладоней и подошв. Часто пораж-ся ногти: по типу наперстка, пятнистая форма, онихогрифоз. 5) эритродермия псориатическая: чаще возник после обостр-я обыкновен или экссудат П. При этом поражен весь кож покров. Кожа стан-ся инфильтрир-й, ярко-красн, покрыа большим кол-вом круп и мелк сухих белых чешуек,к-рые осып-ся даже при снятии одежды. Субъективно: зуд, жжение, чувство стягивания. Темпер-ра до 38-39 С, увел-ся лф узлы. Могут выпадать волосы и ногти. 6) П пустулезный – крайн степ выраж-ти экссуд формы и сопр-ся появл-ем поверх мелкопустулезн эл-тов. Выделяют псориаз пустулез Цумбуша, к-рый имеет тяж теч-е и поражает любые уч-ки кожи. Первич эл-том при этом явл-ся пузырек, к-рый быстро трансформир-ся в пустулу, вскрыв-ся и засыхает в корку. Впослед-ии на этих местах появл-ся типич псориатич высып-я. Псориаз пустулез Барбера огранич-ся ладонями и подошвами, где на гиперпигментир-х уч-ках кожи появл-ся внутриэпидермальн мелк пустулы. Пр-с симметрич, часто с пораж-ем ногтей. 7) П артропатич – 1 из тяж форм, по степени от артралгий до деформирующих поражений, заверш-ся анкилозами. По типу – олиго- или полиартрита. Чаще возник параллельно с кожн высып-ми. Пораж-е обычно нач-ся с дистальн межфаланг суставов кистей и стоп. Рентгенологически: остеопороз, равномер суж-е сустав щелей, очаги диструкции. В теч-ии псориаза выд стадии: 1) прогрессирующая – хар-но появл-е свеж, милиар высыпаний, продолж-ся рост уже имевшихся папул, яркая окраска сыпи. Шелушение папул особенно выражено в центре, а по периферии – гиперемич кайма или венчик роста (ободок Пильнова). Часто нов эл-ты возник на местах мелк травм, расчесов – положит изоморф р-ция(феномен Кебнера). Беспокоит зуд. 2) в стационар стадии прекращ-ся появл-е нов и рост старых папул, окраска приобрет синюш оттенок, шелушение уменьшается. 3) регрессирующая ст хар-ся появл-ем по периферии папул «псевдоатрофического ободка» Воронова(после остановки роста папулы вокруг нее появл-ся белая зона со складчатостью роов слоя). Лечение.общ леч-е – седатив пр-ты, антигистамины при зуде, диуретики при экссудатив форме, НПВС при артропатии, иммуномодуляторы и пироген ср-ва. Вит групп: А, В6, В12, Д, Е. Кортикостероиды. При тяж формах – цитостатики: метотрексат по 25-50 мг внутрь или парентер 1 р\нед, сандиммун( циклоспорин А; в дозах 0,5-5 мг\кг в день в теч 3-12 мес). Гемосорбция, плазмаферез, УФ-обл-е, парафиновые аппликации, ПУВА-терапия(в сочет-ии с ретиноидами – ре-ПУВА, с метотрексатом – ме-ПУВА). Местные противовоспалит – 1-2% салицил крем или мазь, 1% серно-салицил мазь. Редуцир-е преп-ты – 2-5% серно-дегтярн мазь, 5% ихтиоловая, 5-10% нафталанная. На всех ст псориаза: фторокорт, флуцинар, синафлан, целестдерм 5, випсогал. Дитрастик – снижает акт-ть клет деления.