39. Инфекция вич. Пути передачи.

Патогенез. Клиника.

1 .Сексуальные контакты (вагинальные, анальные)

2. Переливание крови

3. Парентеральные инвазии загрязненным инструментом

4. Ранения медицинского персонала загрязненным инструментом

5. Перинатальное инфицирование

Патогенез. ВИЧ обладает следующими цитопатогенными эффектами:

1. Вызывает прямую деструкцию и цитолиз инфицированной клетки цитонекроз, осуществляемый путем апоптозиса (программированной гибели клеток с деградацией ДНК). 2. Способствует образованию синцитиев - скоплению множества ядер, заключенных в одну клеточную мембрану. В синцитий включаются с одной стороны клетки, инфицированные ВИЧ, а с другой - клетки, неинфицированные ВИЧ, но экспрессирующие на ВИЧ.

3. Приводит к хронической инфекции клеток без скоропостижного цитолиза (подобное течение инфекционного процесса наблюдается в макрофагах, дендритных лимфоцитах, нейронах).

4. Цитопатогенные эффекты могут вызывать отдельные белки ВИЧ. Так до 50% gp 120 секретируется во внешнюю среду организма, может связываться с CD4 как инфицированных, так и неинфицированных клеток, и приводить к утрате физиологических функций рецептора CD4. Клиника. ВОЗ рекомендованы следующие критерии:

1. Немотивированная лихорадка на протяжении 3-х месяцев и более.

2. Потеря массы тела на 10% и более.

3. Немотивированная диарея более 1 месяца.

4. Резкая слабость, утомляемость, сонливость.

5. Кандидозные высыпания на слизистой полости рта, пищевода.

6. Генерализованная лимфаденопатия более 3-х месяцев.

7. Спленомегалия.

8. Саркома Капоши у лиц моложе 60 лет.

9. Пневмоцистная пневмония.

10.Цитомегаловирусные поражения любого органа, кроме печени, селезенки и лимфоузлов у детей в возрасте более 1 месяца.

В последние годы установлено, что иммунная дисфункция у 90% ВИЧ-инфицированных сочетается с поражением ЦНС и проявляется развитием острого менингита, подострого энцефалита и деменции. Уже на ранних стадиях ВИЧ-инфекции у большинства больных выявляются неврологические нарушения (сонливость, снижение памяти, внимания и др.), а у ряда лиц - диффузная и очаговая церебральная симптоматика.

36. Личная профилактика венерических болезней. Аутопрофилактика проводится с помощью индивидуальнах портативных (карманных) профилактических средств в соответствии с прилагаемой к ним ин­струкцией. К числу таких средств относятся хлоргексидина биглюконат (гиби-тан), цидипол, мирамистин и др. Личная профилактика может быть осуществлена круглосуточно также в пунк­тах индивидуальной профилактики, имеющихся в кожно-венерологических дис­пансерах. Профилактика проводится мужчинам с помощью 2—3 % водного рас­твора протаргола и вышеупомянутых гибитана, цидипола и др. Для женщин ис­пользуют раствор ртути дихлорида 1:1000, раствор калия перманганата 1:6000, 1—2 % раствор серебра нитрата, гибитан, цидипол. Профилактика в значительной мере обеспечивается также использованием ба­рьерных методов контрацепции — презервативов.