Задача.
Больной 23 лет, шофер, холост. Обратился к урологу по поводу фимоза. Объективно: кожа полового члена ярко-розового цвета, отечна. По внешнему виду половой член напоминает язык колокола. Крайняя плоть не заворачивается за головку члена, отверстие препуциального мешка сужено и из него выделяется жидкий гной. Паховые лимфоузлы справа увеличены, безболезненны.
Предположительный диагноз больного? Тактика врача по дальнейшему обследованию больного?
Задача.
На прием к хирургу обратился больной 37 лет с жалобами на неприятные ощущения в течение последних 2 недель в области заднего прохода. Лечение марганцовыми примочками , которые больной применял самостоятельно эффекта не дало. При осмотре: в прианальной области имеются гипертрофические вегетирующие папулы с влажной , местами мацеррированной поверхностью. Кроме того, обнаружены папулы на ладонях и подошвах и диффузное разрежение волос на голове, слабо выраженный палиадентит.
-
О каком заболевании можно думать ?
-
Каковы пути подтверждения диагноза?
-
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
-
Какова должна быть тактика хирурга?
Задача.
Больная 70 лет в течение года страдает периодически возникающим, иногда мучительным зудом туловища и частично конечностей. Объективно: кожа сухая, субтрофичная местами с явлением лихенификации, незначительным шелушением и довольно большим количеством линейных расчесов.
-
Возможные предварительные диагнозы и тактика в отношении больной?
Задача.
К дерматологу обратился больной 70 лет с жалобами на высыпания на коже груди, спины, живота. Болен около 5 лет. За это время отмечал несколько приступов высыпаний. Средняя продолжительность каждой атаки около 2-3 месяцев, с последующими ремиссиями от 5-6 месяцев до года. Обострения заболевания бывают чаще весной и осенью, регрессируют самостоятельно, без лечения. Появлению высыпаний предшествуют чувство покалывания , жжения, зуд.
Клиническая картина представлена обильной полиморфной сыпью: эритематозные пятна, папулы, везикулы, пузыри, волдыри, геморрагические корки и экскориации. В полости рта имеются единичные эрозии. Местная проба с йодом калия резко положительна. Из анамнеза: последние годы больной страдает заболеванием желудочно-кишечного тракта, относящимися к синдрому нарушенного всасывания.
-
Для какого дерматологического заболевания наиболее характерна выше описанная клиническая картина?
-
Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
-
Может ли заболевание желудочно-кишечного тракта у данного больного явиться провоцирующим фактором возникновения кожного заболевания?
Задача.
К Вам обратился мужчина 55 лет по профессии банщик на увеличение в размере и покраснение носа. Болени4 года. Считает, что заболевание связано с работой, т.к. при нахождении в помещении с повышенной температурой воздуха интенсивность окраски кожи носа заметно усиливается. Из анамнеза удалось выяснить, что больной в течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка, злоупотребляет алкоголем. При осмотре: кончик носа увеличен в размерах. Кожа всего носа и прилегающих участков щек застойно-синюшная с большим количеством крупнопетлистых телеангиэктазий. На этом фоне имеются единичные гнойнички, узелки. Периодически беспокоит зуд.
-
Ваш диагноз?
-
Какие факторы способствовали развитию заболевания?
-
Какое исследование необходимо провести до назначения местной терапии?
-
Тактика лечения? Прогноз?
-
Профилактика рецидивов?
Задача.
У женщины 45 лет после перенесенного гриппа на боковой поверхности туловища появились пузырьки, располагающиеся на ярко гипермированном фоне и сопровождающиеся чувством жжения, зуда. Высыпания располагаются по ходу межреберных нервов. Несколько дней назад в очагах поражения появились корочки темно-коричневого цвета и сильные боли как в покое, так и в движении. К врачу больная обратилась впервые, самостоятельно лечилась эритромицином в течение двух дней.
-
Поставьте и обоснуйте диагноз.
-
Ваша тактика по ведению данной больной?
-
Каков прогноз заболевания?
Задача.
Женщина 23 лет обратилась к врачу с жалобами на жжение, зуд в области наружных половых органов, обильные молочного цвета выделения с неприятным запахом.
При осмотре – острый кольпит, обильные творожистые выделения в заднем своде, проба с 10% КОН – положительная. В мазках – повышенное количество J , “ключевые клетки” , почкующиеся дрожжевые клетки псевдомицелий.
Вопросы:
-
Поставьте диагноз.
-
План местного и общего лечения?
-
Тактика в отношении полового партнера пациентки?
Задача.
К Вам обратилась больная 36 лет, бухгалтер, по поводу высыпаний на коже кистей и туловища. Больна 3 года. Заболевание протекает волнообразно, причем обострения его чаще бывают связаны с нервным перенапряжением, погрешностями в диете, в частности после употребления шоколадных конфет, а иногда и без видимой причины. Кожа кистей и предплечий умеренно инфильтрирована и отечна, имеет синюшно-розовый цвет. НА этом фоне многочисленные мелкие папулы, микровезикулы, участки мокнутия. На груди , животе, ягодицах разбросаны слегка отечные эритематозно-свамотозные высыпания различных размеров и очертаний с нечеткими границеми. Субъективно – умеренный зуд.
-
Поставьте клинический диагноз.
-
Назначьте лечение.
-
Наметьте меры профилактики рецидивов.
Задача.
Больной 24 лет обратился к врачу по поводу жжения , зуда и воспалительных изменений полового члена и мошонки. Заболевание развилось на следующий день после полового акта. При осмотре: кожа полового члена и мошонки резко отечна и ярко гипермирована. На этом фоне множество мелких пузырьков, эрозий, отделяющих серозную жидкость, корочки. Границы очагов не четкие.
-
Поставьте клинический диагноз и укажите , какие дополнительные анамнестические данные могут помочь при этом.
-
Что могло явиться причиной заболевания?
-
Какие лечебные мероприятия необходимо провести?
-
Каковы меры профилактики Возможных рецидивов заболевания?
Задача.
К дерматологу обратился больной 68 лет с жалобами на появление в полости рта пузырей и эрозий, болезненность при приеме твердой пищи. Болен около 3 недель. К врачу обратился впервые. Не лечился. Сопутствующие заболевания отрицает.
-
Какие исследования должны быть проведены с целью установления диагноза?
-
Определите терапевтическую тактику.
Задача.
К терапевту обратился больной 35 лет с жалобой на повышение температуры, головную боль, насморк, кашель. Болен 3-й день, к врачам не обращался, т.к. считал, что проведенное самолечение должно привести к выздоровлению. При осмотре: температура – 38.2, разлитая гиперемия зеваю В легких везикулярное дыхание, хрипа нет. На коже живота и на головке полового члена обнаружены два пятна размером с 2-х копеечную монету. Цвет пятен розовато-синюшный, причем в периферической зоне он более яркий чем в центре. Периферическая зона пятен слегка отечна. Границы элементов четкие, очертания округлые. Субъективно – умеренный зуд в очагах поражения. По словам больного, аналогичные высыпания строго на этих же местах появлялись и в прошлом через 1-2 дня после возникновения катаральных явлений и повышения температуры. После выздоровления зуд стихал, краснота исчезала, пятна приобретали цвет бурый и постепенно исчезали.
-
Ваше мнение относительно характера изменений кожи?
-
Какие дополнительные анамнестические данные будут полезны для уточнения диагноза поражения кожи?
-
Каким методом можно подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз?
-
Каковы основные мероприятия после установления окончательного диагноза?
-
Какова профилактика рецидивов?
Задача.
У ребенка 3 лет на коже туловища и дистальных отделов конечностей имеется рассеянная сыпь в виде отечных папул ярко-розового цвета размером с мелкую горошину, в большинстве своем покрытых геморрагической корочкой. На кистях единичные пузырьковые элементы. Сыпь сопровождается зудом.
-
Ваш наиболее вероятный диагноз?
-
Дифференциально-диагностическая тактика?
-
Терапевтические и профилактические рекомендации?
Задача.
В кож. вендиспансер привлечена через патронажную медсестру женщина 25 лет как предполагаемый источник заражения трех мужчин, болеющих свежим остро протекающим гонорейным уретритом. При клинико-лабораторном исследовании у женщины гонорея не выявлена.
-
Тактика врача по выявлению источника заражения больных гонореей?
-
Следует ли проводить лечение женщине? Если да, то по какой схеме?
Задача.
В стационар клиники кожных болезней поступила женщина 40 лет с множественными, локализующимися на коже живота и лобка, слегка блестящими, цвета нормальной кожи узелки полушаровидной формы, диаметром от 2 до 4 мм. В центре некоторых крупных узелков имеется кратерообразное вдавление. Субъективно ощущения отсутствуют. При сдавлении пинцетом из узелков выделяется кашицеобразная масса. При ее микроскопическом исследовании найдены овоидные тельца.
-
Ваш диагноз?
-
Какова тактика лечения?
Задача.
У больного 13 лет на тыльной поверхности кистей имеются множественные, четкие, ограниченные, плотные, безболезненные, возвышающиеся над уровнем кожи полушаровидные не воспалительные узелки грязно-серого цвета, 5 мм в диаметре, с неровной, шероховатой поверхностью.
-
Поставьте диагноз.
-
Предложите наиболее эффективное лечение.
Задача.
Женщине 28 недель беременности на основании клинико-лабораторного анализа поставлен диагноз: бактериальный вагиноз.
Вопросы:
1.Какие осложнения возможны у данной больной?
2.Тактика лечения.
3.Препараты выбора.
Задача.
Женщина 22 лет обратилась к гинекологу с жалобами на обильные выделения из влагалища с неприятным запахом в течение 2-х месяцев.
При осмотре – умеренная гиперемия, отечность слизистой преддверия и влагалища, проба с 10% КОН положительная.
В мазках –L в небольшом количестве, “ключевые” клетки> 20%, ГР + кокки.
Вопросы:
-
Поставьте диагноз.
-
Тактика лечения.
-
Тактика врача в отношении полового партнера данной пациентки.
Задача.
К Вам обратилась девушка 20 лет по поводу изменений кожи лица и волосистой части головы, сопровождающихся зудом. Больна 1 год. Процесс начался с волосистой части головы, затем распространился на ушные раковины, шею, лицо. При осмотре: на волосистой части головы наряду с небольшим количеством отрубевидных серовато-белых чешуек при сухих потерявших блеск волосах, имеется большое количество корок. Кожа лица и заушных областей гиперемирована, отечна, местами – участки мокнутия, наслоения корок. Субъективно – зуд.
-
Поставьте клинический диагноз.
-
Наметьте основные лечебные мероприятия.
-
Определите меры профилактики рецидивов.