|
Задача 1 Дать гигиеническую оценку естественного освещения в классе, длина которого 7,2м, ширина 6,4м. В классе три окна с размером оконного проема 2 х 1,5м. расстояние от верхнего карниза окна до пола 2,8м. Освещенность на открытой площадке перед школой 4000 люкс. Освещенность внутри класса (в экзаменационной комнате), определите с помощью люксметра. Решение: Нужно найти люксметр
Вспоминаем принцип работы (см. билет по освещению) и измеряем освещённость в люксах. Например, освещенность в классе 150 Лк. Вспоминаем, что коэффициент естественной освещённости – это отношение горизонтальной освещённости, измеренной в помещении к горизонтальной освещённости на улице, выраженное в процентах, и находим: КЕО = (150/4000) *100% = 3,75% (норма не менее 1,5%) Световой коэффициент находим как отношение площади оконных проёмов к площади пола. СК = Sзастек/Sпомещ = (2*1,5*3 )/(7,2*6,4) = 9/46,08 = 1/5 (норматив 1/4-1/5) Определяем коэффициент глубины заложения, делим ширину помещения на высоту от карниза до пола КГЗ(коэф.глубины заложения) = 6,4/2,8 =2,3 (норматив не более 2) Заключение: Естественное освещение в классе не соответствует гигиеническим требованиям (КГЗ выше нормы)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 2 В отделении гамма-терапии, расположенном на первом этаже радиологического отделения (корпуса) больницы, в отдельной процедурной имеется установка ГУТ-Со-400 с активностью 250Ku (250 х 3,7 х 1010 Бк = 92,5 х 1011 Бк). Гамма постоянная кобальта-60 равна 13,2 Р х см/ч х мKu, энергия гамма-квантов – 1,25 МэВ. Оператор находится на расстоянии 6 метров от установки за бетонной стеной, толщина которой 1 м/кратность ослабления гамма-излучения такой бетонной стены равняется 2 х 104. (Дверь процедурной из листовой стали, имеет рельсовый ход и блокировку с установкой ГУТ-Со(Со- - это кобальт)-400 ). Вход в процедурную установлен по принципу лабиринта. Для наблюдения на рабочем месте оператора имеется окно в процедурную с просвинцованным стеклом. Изображение отражается через зеркала в процедурной. Комната ожидания для больных совмещена с пультовой. В процедурной предусмотрена общеобменная приточно-вытяжная вентиляция. Определите дозовую нагрузку оператора за 6-ти часовой рабочий день при пятидневной рабочей неделе и оцените ее. Оцените планировку и оборудование отделения с точки зрения радиационной безопасности. Дайте предложения, направленные на обеспечение радиационной безопасности в отделении. Условие: A = 250 Ku - активность установки K r = 6 м - расстояние от установки 1м - 2*104 – кратность ослабления t = 6 ч; 30 часов за 5 дней. Решение Сначала необходимо найти дозу. D
=
Необходимо перевести кюри в милликюри (умножить 250 на 103). Расстояние в метрах перевести в см (получится 600 во второй степени). Учесть кратность ослабления (соответствует бетонной стене) D
=
Рентген – это единица экспозиционной дозы. Экспозиционная доза характеризует ионизирующую способность фотонного излучения для воздушной среды.
Вторая физическая доза – поглощённая - Dпогл. Характеризует, сколько энергии передано любым излучением любому веществу. Единицы измерения в системе СИ – Грей, внесистемные – рад. 1 Грей = 100 рад. 1 рад = 1,13 рентген, для упрощения в задаче 1 рентген приблизительно равен 1 рад. Поэтому поглощённая доза будет равна 0,01375 рад/нед Биологические дозы: эквивалентная, эффективная. Эквивалентная – учитывает вид излучения. Dэкв = Dпогл * WR (взвешивающий коэффициент, учитывающий вид излучения) Системная единица – зиверт, внесистемная – бэр (эквивалент рентгена). Для фотонов любых энергий коэффициент равен 1, поэтому получаем Dэкв = 0,01375 * 1= 0,01375 бэр/нед 1 Зв = 100 бэр 0,01375 бэр/нед = 0,0001375 Зв/нед = 0,1375 мЗв/нед
Эффективная (учитывает радиочувствительность органов и тканей) Dэфф = Dэкв * WT (взвешивающий коэффициент, учитывающий радиочувствительность тканей. При облучении всего тела последствия будут максимальные, поэтому коэффициент равен 1) D эфф = 0,1375 *1 = 0,1375 мЗв/нед В год доза облучения должна быть не более 20 мЗв. В задаче принимаем за основу, что в году 50 недель. Значит, в неделю доза облучения должна составить 20/50 = 0,4 мЗв/нед
Эффективная доза равна 0,1375 мЗв/неделю (а норматив 0,4 мЗв/неделю) Поэтому условия труда безопасные, нет превышения установленного норматива. Оценка планировки:
Рекомендации:
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 3 Дать комплексную оценку состояния здоровья ребенка. По результатам комплексной оценки предложить оздоровительные , медико-профилактические мероприятия. Комплексная оценка состояния здоровья ребенка. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА Имя Иванов Андрей Пол мальчик/девочка Возраст 14 лет 4 месяца 24 дня Критерий 1: уровень достигнутого физического развития (ФР) и его гармоничность Длина тела: 165,0 см 5ц.и Масса тела: 54,8 кг 5ц.и ИМТ, ИП=54,6/(1,65^2)=20,13 5ц.и Окружность грудной клетки: 80см 5ц.и Толщина жировой складки на животе 1,6 см(5 ц.и.); на плече 2,0см(6 ц.и.)
Половая формула девочки: Ma P Ax Me . Тип конституции: торакальный.
Критерий II: функциональное состояние органов и систем Жизненная емкость легких : 2,7л. 4ц.и. Артериальное давление на правой 102(4ц.и.)/60(4ц.и) левой руке 102/62 Частота сердечных сокращений 84 удара в минуту(5ц.и.) Динамометрия правой 17,5 кг(4ц.и.) левой кисти 15,0кг(4ц.и.) Группа здоровья 1 . Критерий III: наличие морфофункциональных отклонений и (или) хронических заболеваний Класс 1 Инфекционные и паразитарные болезни Диагноз - Группа здоровья 1 Класс 2 Новообразования Диагноз - Группа здоровья 1 Класс 3 Болезнь крови, кроветворных органов Диагноз - Группа здоровья 1 Класс 4 Болезни эндокринной системы, расстройства питания Диагноз - Группа здоровья 1 Класс 5 Психические расстройства и расстройства поведения Диагноз - Группа здоровья 1 Класс 6 Болезни нервной системы Диагноз Гипергидроз ладоней, тормозные сухожильные рефлексы ног Группа здоровья 2 Класс 7 Болезнь глаза и придаточного аппарата Диагноз Миопия слабой степени Группа здоровья 2 Класс 8 Болезнь уха и сосцевидного отростка Диагноз - Группа здоровья 1 Класс 9 Болезни системы кровообращения Диагноз - Группа здоровья 1 Класс 10 Болезни органов дыхания Диагноз - Группа здоровья 1 Класс 11 Болезни органов пищеваоения Диагноз - Группа здоровья 1 Класс 12 Болезнь кожи и подкожной клетчатки Диагноз - Группа здоровья 1 Класс 13 Болезнь костно-мышечной системы и соединительной ткани Диагноз - Группа здоровья 1 Класс 14 Болезнь мочеточной системы Диагноз - Группа здоровья 1 Класс 17 Врожденные анамалии (пороки развития) Диагноз - Группа здоровья 1 Класс 18 Симптомы, признаки и отклонения от нормы Диагноз Увеличение придаточной железы Группа здоровья 2 Критерий IV: резистентность организма Число острых заболеваний за предшествующий год : 1 Группа здоровья: 1 . Комплексная оценка состояния здоровья по критериям:
2 группа здоровья Рекомендация ограничение времени просмотра телевизора; гимнастика для глаз; йодопрофилактика(препараты йода, йодированная соль); увеличение двигательной активности; занятия спортом-бег, плавание . |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 4 Акт№5 расследования пищевого отравления от 12.04.98 12.04.98г. в ЦГСЭН поступило экстренное извещение из инфекционной больницы №9 о поступлении 11.04.98 четырех больных, подозрение на пищевое отравление. Жалобы предъявляли на неоднократную рвоту, боли в животе, жидкий стул. 1. Больной «С», 24 года, почувствовал себя плохо в 17 часов 51м, появилась тошнота, рвота, судороги, температура 37,2. Поступил в больницу в 21:30 с диагнозом «токсикоинфекция» 2. Больная «Т», 21 год почувствовала себя плохо в 16 часов. Слабость, тошнота, рвота, понос, температура 37,8. Вызвала скорую помощь, была госпитализирована с диагнозом «гастроэнтерит» 3. Больная «А», 21 год с аналогичными жалобами поступила в 18 часов 11.04. Диагноз токсикоинфекция. 4. Больной «Р», 20 лет , заболел в 20:30 час. 11.04. Поступил в больницу в 22:30час. 11.04. Диагноз гастроэнтерит. При сборе пищевого анамнеза выявлено, что общим продуктом у всех был десерт «Нижегородский», который они ели в 13 – 15 часов. При обследовании кафе грубых нарушений не выявлено. Холодильные камеры работают хорошо, нарушений технологий приготовлений десертов не выявлено. 12.04.98г. отобрано в кафе 5 проб готовой продукции и сырья, взято 30 смывов с инвентаря и общественных столов на санитарный показатель микрофлоры и стафилококк, отобрана проба воды. С 12.04 по 15.04 кафе было закрыто. 19 человек из 22(трое в отпуске) обследованы на носительство стафилококка. Из них у 7 человек выделен из носа патогенный стафилококк. 15.04-16.04 сотрудники кафе осмотрены отоларингологом и у 2-х поваров поставлен диагноз хронический тонзилит, они направлены на лечение и переведены на работу не связанную с приготовлением десертов и мороженого. Из 30 смывов в 8 случаях выделен патогенный стафилококк «Ауреус». Вода не соответствовала ГОСТу по коли-индексу. Дайте заключение. Укажите замечания по представленному акту, все ли сделано? Заключение: пищевое отравление микробного происхождения, стафилококковый токсикоз. Замечания: - не указано время подачи экстренного извещения; - не описаны обстоятельства начала заболевания, плохо собран пищевой анамнез: не указана продолжительность инкубационного периода; - не установлено чем питались пострадавшие в день отравления; - не указано наличие/отсутствие заболеваний у членов семьи; - не отобраны рвотные массы и промывные воды у всех пострадавших (нет лабораторных исследований); - допуск к работе больных поваров; - вода не соответствует гигиеническим требованиям
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 5 Дайте гигиеническую оценку проекта участка школы. Вместимость школы составляет 850 учащихся. Проект прилагается Решение Вместимость школы составляет 850 учащихся. Площадь земельного участка 40000 м2, на 1 учащегося 47 м2. Участок имеет почти квадратную конфигурацию, блочная система застройки. Количество въездов на территории школы – 4 (должно быть не менее 2, соответствует норме). Выделены все зоны (учебно-опытная, спортивная, хозяйственная, зона отдыха), однако площади зон и их взаиморасположение не соответствует гигиеническим нормативам, снижено озеленение участка – 43% (норма не менее 50%). Зона отдыха разбросана на территории участка: одна часть примыкает к спортивной зоне, другая – к хозяйственной зоне, что не допустимо. Также отмечается удаленность этой зоны от входа в здание, что не соответствует требованиям. Территория хозяйственной зоны не ограждена зелеными насаждениями. Хозсарай, с овощехранилищем, находится на учебно-опытной зоне, что не допустимо. Заключение: Проект участка школы не соответствует гигиеническим требованиям. Рекомендации: Устранить разбросанность зоны отдыха по всей территории участка, разместить ее дальше от спортивной и хозяйственной зон, ближе к входу в здание. Увеличить площадь озеленения до 50% и оградить хозяйственную зону полосой зеленых насаждений. Хозсарай с овощехранилищем переместить с учебно-опытной зоны в хозяйственную.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 6 При оценке адекватного питания личного состава одного из воинских подразделений было выявлено, что у большинства военнослужащих отмечается фолликулярный гиперкератоз без сухости кожи, отечность и разрыхленность десен. Оценка резистентности капилляров кожи показала, что при отрицательном давлении 240мм рт.ст., создаваемого ангиорезистометром, на коже предплечья появилось от 15 до 32 петехий. Дайте заключение и разработайте оздоровительные мероприятия. Решение: Имеет место 3-4 степень резистентности капилляров кожи (1ст – до 5 петехий; 2 ст- 6-15; 3 ст – 16-30; 4 ст – более 30), что свидетельствует о недостаточности в организме витаминов С и Р. Оздоровительные мероприятия: - контроль за витаминной насыщенностью питания + контроль условий хранения продуктов – источников витаминов + контроль за условиями их термической обработки. -увеличение в рационе количества свежих овощей, искусственная витаминизация пищи, выдача настоев и отваров, содержащих витамины
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 7 При периодическом терапевтическом осмотре, у 5 рабочих занятых на очистке готового литья пневматическими зубилами, выявлены нейротрофические и гемодинимические нарушения на кистях рук: снижение вибрационной чувствительности , спастико-астетические реакции сосудов. Рабочие жаловались на приступы побеления пальцев при охлаждении. При обследовании условий труда установлено, что уровни вибрации на пневмоинструменте, шума превышают гигиенические нормативы. При определении содержания пыли на рабочих местах получено: масса фильтра до прокачивания через него воздуха помещения (аспирационный метод определения пыли) составила 1,15 г., после прокачивания 400м3 воздуха (объем приведен к «нормальным» условиям) – масса фильтра составила 1,52г. Оцените ситуацию, укажите предполагаемый диагноз. Составьте перечень лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий по улучшению условий труда на участке очистки литья.
Решение: С = m/V = (1,52-1,15)/400 = 0,37г/400м3 = 370мг/400м3 = 0,925 мг/м3 = 925 мг/л (концентрация пыли в воздухе на рабочем месте в десятки раз превышает допустимые значения – 0,15) Учитывая жалобы и выявленные нарушения у рабочих можно предполагать развитие вибрационной болезни при длительной работе с ручным виброинструментом. Обрубщики литья с подозрением на профзаболевание должны быть направлены на углубленное обследование в областной центр профпатологии с выданной им санитарно-гигиенической характеристикой условий труда на их рабочих местах, подготовленных территориальным органом РОСПОТРЕБНАДЗОРА, для установления заключительного диагноза профзаболевания
Профилактика: - общее ограничение времени воздействия вибрации в течение рабочей смены; - регламентированные 15 минутные перерывы после каждого часа работы; - проведение тепловых процедур для рук, витаминная профилактика(В1, С и др); - выполнение санитарно-технических мероприятий (виброгасящие поддержки); -оздоровление условий труда(вентиляция, местные вытяжные устройства, снижение шума, запыленности); - диспансерное наблюдение за больными у невропатолога, регулярные и углубленные периодические медосмотры
На экзамене могут спросить про аспирационный метод определения пыли.
Аспирационный метод - это способ отбора, в основе которого лежит протягивание воздуха через поглотительную среду, способную задержать определённое вещество. Аспирационная установка состоит из 3 частей: 1) Сосуд с поглощающей средой - в качестве поглотителя используется фильтр, изготовленный из специальной гидрофобной ткани с мелкими порами (ткань Петряева). Фильтр помещается в фильтродержатель и подсоединяется через шланг с аспирационным прибором 2) Измеритель количества пропущенного воздуха (реометры) 3) Побудитель (воздуходувка) Перед взятием пробы пыли аспирационным способом фильтр взвешивается на аналитических весах, вес регистрируют в лабораторном журнале. Затем фильтр вынимается из пакета и с помощью пинцета помещается в патрон фильтродержателя, соединённого с аспиратором. Скорость протягивания воздуха устанавливается с учетом степени загрязненности. По окончании взятия проб фильтр вынимается, взвешивается, результат заносится в журнал. Прокачивая воздух, мы знаем скорость движения воздуха и время движения, тем самым получая объём. После проведения исследований мы взвешиваем фильтр, и вычисляя исходную массу фильтра, находим массу пыли в прокаченном воздухе
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 8 Обеспечивает ли набор и планировка помещений отделения приема и выписки профилактику заноса и распространения инфекций. Приложение: типовой проект районной больницы на 400 коек.
Решение: При рассмотрении проекта отделения приема и выписки установлено следующее. Приемное отделение расположено на 1 этаже главного корпуса больницы в блоке А, предназначено для 9 отделений данного корпуса и имеет пропускную способность – 40 человек в сутки. В состав приемного отделения входит реанимационный блок с отдельным входом. В данном отделении приема и выписки согласно требованиям СанПиН и СНиП не предусмотрены следующие помещения: справочная, рентгено-диагностический кабинет, комната хранения и сортировки грязного белья, дезкамеры, помещения для выписки больных. Недостаточно 2 диагностических палат для размещения больных, учитывая коечность. У ряда помещений занижена площадь: вестибюль-ожидальня – на 12 м2, регистратура – на 1 м2, кладовая предметов уборки – на 0,7м2. Предусмотрено только 3 диагностические палаты на 1 койку (необходимо 4). Набор и расположение помещений данного отделения приема и выписки не обеспечивают возможность соблюдения принципа поточности движения поступающих больных и выписываемых. (нет помещения выписки больных) Заключение: Данное отделение приема и выписки не соответствует гигиеническим требованиям СанПин и СНип |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 9 Оцените, соответствует ли палатная секция терапевтического отделения больницы (планировка помещений, наполняемость и площадь палат) гигиеническим требованиям. Обеспечивается ли лечено-охранительный режим и профилактика внутрибольничных инфекций. Приложение: типовой проект районной больницы на 400 коек.
Решение: При рассмотрении чертежа палатной секции терапевтического отделения установлено следующее. Палатная секция состоит из 6 палат на 4 койки, 2-х палат на 2 койки и 2-х палат на 1 койку. Количество коек в палатной секции – 30, что соответствует гигиеническим требованиям. Наполняемость палат также соответствует гигиеническим требованиям. Имеется недостаток площади на 1 койку (не менее 7 м2 на человека) в 4 палатах на 4 койки; в 2-х палатах на 1 койку (не менее 10 м2), в 1 палате на 2 койки Планировка палатной секции – двухкоридорная, коридор лишен световых разрывов, освещен только окнами в торцах, что не позволяет создать удовлетворительные условия естественного освещения и эффективного проветривания коридора. Ширина коридора – 2,2-2,7м (норматив – 2,4м), двусторонняя застройка составляет 90%. При входе в палатную секции имеется шлюз, однако палатная секция не является непроходной, т.к. в другом конце коридора располагается лестница, что создает условия для распространения внутрибольничной инфекции и нарушает лечебно-охранительный режим. Пост дежурной медсестры расположен в начале коридора, по обеим сторонам его находятся одно- и двух-коечные палаты(для тяжелых больных). Двери всех палат с поста не просматриваются. Не соответствует требованиям СниПа и СанПиНа(12м2) площадь процедурной – 11,6м2. Процедурная расположена не рационально и находится в самой удаленной точке от палат с тяжелыми больными. Санузлы для больных имеют необходимый набор помещений, но лишены естественного освещения. Ванная и клизменная также лишены естественного освещения. Площадь ванной комнаты занижена почти на 2м2. Помещение дневного пребывания больных достаточное. Эта секция имеет общие помещения буфетной и столовой с двумя другими секциями на этом этаже, их площади недостаточны. Отсутствуют некоторые помещения: буфетная, столовая, комната сестры хозяйки, старшей медсестры. Заключение: Данная палатная секция не соответствует гигиеническим требованиям СниПа и СанПиНа, т.к. не предусмотрены некоторые помещения, занижена площадь палат, процедурной, процедурная расположена не рационально, санузлы, ванная и клизменная лишены естественного освещения. В палатной секции не созданы все условия для создания лечебно –охранительного режима и профилактики внутрибольничных инфекций. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 10 Оцените размеры и планировку земельного участка больницы. Приложение: типовой проект на 400 коек.
Решение. Генеральный план участка больницы - это планировка и устройство больничного участка, размещение больничных зданий и подсобных строений на специально отведенной территории. При рассмотрении плана земельного участка районной больницы на 400 коек с поликлиникой на 600 посещений в смену, установлено следующее. Система строительства – специальная.
Заключение: не соответствует санитарно-гигиеническим требованиям.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 11 Определите и оцените суточные энерготраты, дайте характеристику питания шахтера, возраст которого 30 лет, масса тела 70 кг, рост 1,86м, используя таблицы: - расчет энерготрат взрослого человека в зависимости от массы тела, возраста и физической активности; - определение и оценка индекса массы тела. Решение: Для расчета суточных энергозатрат необходимо умножить соответствующую возрасту и массе тела величину основного обмена на КФА(коэффициент физической активности).
Для шахтера КФА=2,4. Основной обмен(по таблице)=1650.
Суточные энергозатраты=1650*2,4=3960 ккал. Плюс СДДП: 1650*0,1 = 165 ккал. 3960+165 = 4125 ккал/сутки ИМТ (индекс массы тела)=70/(1,86*1,86)=20,23. Питание нормальное
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 12 Определите реальную нитратную нагрузку на население города (гигиенический норматив – не более 300 мг в суточном рационе), если концентрация нитратов в продуктах питания и среднее потребление продукта на душу населения в сутки составляет:
Решение: 0,096*13 + 0,18*10 + 0,045*14 + 0,27*128 + 0,28*443 + 0,15*52 = 1,248 + 1,8 + 0,63 + 34,56 + 124,04 + 7,8 = 170 мг/сутки Заключение: соответствует гигиеническим нормативам
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача №13 Дайте гигиеническую оценку воздушной среды детской палаты в которой: - средняя температура воздуха (возьмите температуру сухого термометра психрометра Ассмана в экзаменационной комнат) - ? - относительная влажность воздуха - определите в экзаменационной комнате с помощью психрометра Ассмана и используйте при оценке; - скорость движения воздуха - 0,2м/с, - содержание углекислого газа в воздухе – 0,3% Укажите необходимые мероприятия для создания благоприятных условий обитания в палате. Решение: Скорость движения воздуха 0,2 м/с (норма), относительная влажность должна быть не более 60%, содержание СО2 – 0,1-0,07% (в комнате превышает). Порядок действий на экзамене (если надо измерить относительную влажность с помощью психрометра) 1)
Из стакана с дистиллированной водой
пипеткой капнуть воды на влажный
термометр. 2) Подойти, включить психрометр в розетку. Начинает работать вентилятор. После увлажнения начинается процесс испарения влаги с хлопчатобумажной ткани. 3) Сухой термометр показывает температуру воздуха внутри помещения. Снимаем показания с него (см. средняя температура воздуха) Спустя некоторое время снимаем показания по влажному термометру. При определении относительной влажности воздуха с помощью психрометра Ассмана вначале определяют абсолютную влажность, затем относительную 4) Подсчитываем абсолютную влажность воздуха по формуле A
=
А – абсолютная влажность f - Максимальное напряжение водяных паров при температуре влажного термометра (ищем по таблице «Таблица упругости насыщенных водяных паров» соответствие температуры влажного термометра и коэффициента. T1 – температура сухого термометра T2 – температура влажного термометра B – барометрическое давление (в данном случае берём 755 мм.рт.ст, т.е. деление на 755 даёт 1)
Абсолютную влажность пересчитываем в относительную
P – относительная влажность А – абсолютная влажность F – максимальное напряжение водяных паров при температуре сухого термометра (смотрим по той же таблице)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 14 Дайте заключение о пригодности мясных консервов, входящих в состав солдатского сухого пайка. При исследовании консервов оказалось: консервы покрыты защитной смазкой, после снятия которой обнаружены пятна ржавчины, после протирки которой сухой ветошью остаются раковины (следы коррозии с шероховатой поверхностью). Герметичность банок не нарушена. Отмечается вздутие банки, при надавливании легко прогибается во внутрь, а так же наличие помятостей с тупыми краями. На крышке банки имеется маркировка: 18 11 04 502 1 ММ 192 После вскрытия банки содержимое поместили на тарелку. Внутренняя поверхность банок покрыты темными коричневыми пятнами и полосами (мраморность), при исследовании посуды желтого окрашивания нет. Внешний вид, цвет, запах, содержимого банок соответствуют продукту, вкус, кислотность в пределах нормы. Какова тактика врача? Решение: Консервы изготовлены 18.11.04 на заводе мясомолочной промышленности №192 в 1-ю смену, ассортиментный номер 502(свинина тушенная). Срок хранения не превышен (может быть превышен – на экзамене ориентируемся на условия задачи – срок годности не более 4 лет). Вздутие банки не связано с истинным бомбажом (м.б. физическим и химическим), 3-я степень ржавчины. Наличие помятостей на банке с тупыми краями (1степень деформации) не является причиной для забраковки. Как «ложный» бомбаж, так и ржавчина 3 ст. требуют отсортировкьи таких банок и проверки их на герметичность (не нарушена) – но требуется срочная реализация товара. Наличие «мраморности» (результат реакции сернистых соединений, которые выделяются при термической деструкции белоксодержащих продуктов с железом и оловом) не является существенным пороком, если не изменены органолептические свойства. Отсутствие желтого окрашивания при исследовании посуды свидетельствует о наличии свинца менее 0,1%(допускается 0,06%). Тактика врача: после проверки на герметичность-герметичные банки допускаются на довольствие в короткие сроки – условно годный продукт + контроль каждой банки+термическая обработка
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 15 Дайте гигиеническую оценку ржаного хлеба, если при исследовании выяснено: Хлеб поступил 2 дня назад, условия хранения соответствуют гигиеническим требованиям. Хлеб правильной формы с гладкой поверхностью без трещин, вздутий и пригорелых мест. На разрезе непропеченных мест, комков, посторонних включений не обнаружено. Кожа не отстает от мякиша. Эластичность мякиша снижена. Запах приятный , ароматный, свойственный ржаному хлебу. Вкус приятный, без горечи и посторонних привкусов. При разжевывании хруст на зубах отсутствует. Результаты анализа: пористость – 35%; кислотность – 17; влажность – 54%. Решение: Органолептические показатели соответствуют требованиям, за исключением срока хранения, эластичности (элементы черствения), по физико-химическим показателям (пористость 45-48%, кислотность – не более 12 градусов, влажность 51%) – не отвечает гигиеническим требованиям – снижена пористость, повышена кислотность.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 16 Дайте гигиеническую оценку палатной секции (кол-во коек, площадь палат, воздушный куб), если в секцию входят две палаты по 8 коек, одна палата на 6 коек, четыре палаты на 2 койки, одна палата одноместная. Площадь палат соответственно равна 50 м2, 42 м2, 15м2 и 9 м2, высота помещений – 3.2 м. Решение:
Палата на 8 коек – площадь 50м2 = 6,25м2/1чел = 20 м3/1чел. (6,25 – площадь, умножить на 3,2 – высота = 20) Палата на 6 коек – площадь 42м2=7м2/1чел=22,4 м3/1чел. Палата на 2 койки – площадь 15м2 = 7,5м2/1чел = 24 м3/1чел. Палата на 1 койку – площадь 9 м2 = 9м2/1чел = 28,8м3/1чел. Заключение: Данная палатная секция не соответствует гигиеническим требованиям СанПиН и СниП
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 17 Дайте заключение о качестве водопроводной воды при централизованном водоснабжении, при следующих ее показателях: Запах – 3 балла; не более 2 баллов Привкус – 2 балла; норма (не более 2 баллов) Цветность – 20 градусов; норма(не более 20 градусов) Мутность по каолину – 1,5 мг/л; норма(не более 1,5) Железо (суммарно) – 0,3 мг/л; норма(0,3) Сухой остаток – 300 мг/л; норма(1000) Хлориды – 50 мг/л; норма(350) Сульфаты – 80 мг/л; норма(500) Остаточный хлор (свободный) – 0,4 мг/л; норма(0,3-0,5) Озон остаточный – 0,3 мг/л; норма(0,3) Остаточный алюминий (3+) – 0,5 мг/л; норма(0,5) Общее микробное число – 50, норма(не более 50) Цисты лямблий – отсутствуют норма(отсут) Колифаги – отсутствуют, норма(отсут) Общие колиформные бактерии - отсутствуют, норма(отсут) Общая альфа-радиоктивность – 0,1 Бк/л, норма Общая бета-радиоктивность – 1,0 Бк/л. норма Вариант решения для Литвинова. Сначала необходимо объединить все показатели по разделам. 1) Показатели, которые оценивают органолептические свойства воды. Здесь имеются количественные показатели – запах, привкус, цветность и мутность – группа физикоорганолептических показателей. Можно сказать значение органолептических свойств воды. Потом оценка. Запах – должен быть не более 2 баллов (здесь 3 балла, не соответствует), привкус – должен быть не более 2 баллов (соответствует), цветность – не более 20 градусов (соответствует), мутность – не более 1,5 мг/л (соответствует). Запах здесь повышенный, но в некоторых случаях допускается наличие 3 баллов (см. ниже) Химикоорганолептические показатели.
Соединения железа. Присутствие железа в воде обуславливает изменение окраски воды. Чем больше железа, тем более окрашена вода в бурый оттенок. Железо не должно превышать 0,3 мг/л (соответствует) Сухой остаток. Это сумма анионов и катионов, которая остаётся после выпаривания воды. Чем больше сухой остаток, тем больше изменяется привкус. При превышении ПДК вода будет иметь горьковато-солоноватый привкус. Сухой остаток не должен превышать 1000 мг/л (соответствует). Если будет выше 1000 мг/л, то привкус будет превышать 2 балла. Хлориды. Это соли соляной кислоты. Если хлориды содержатся в значительном количестве, идёт изменение привкуса (становится солёным). Хлоридов должно быть не более 350 мг/л (соответствует). Таким образом, физикоорганолептические показатели зависят от химикоорганолептических показателей. Сульфаты. Соли серной кислоты. Влияют на изменение привкуса. Должно быть не более 500 мг/л (соответствует)
При хлорировании воды с целью обеззараживания в воде определяется остаточный хлор (свободный). Остаточный хлор. Это часть хлора, которая не прореагировала с находящимися в воде с микроорганизмами и химическими веществами. Если остаточного хлора много, что в воде будет появляться изменение органолептических свойств в виде запаха. Остаточный хлор нормируется по нижней и верхней границе – 0,3-0,5 мг/л. Остаточный хлор приближается к верхней границе, поэтому скорее всего именно он обусловил наличие запаха 3 балла. 2) Показатели, отражающие безвредность воды по своему химическому составу. Природных веществ нет. Есть вторая группа – появляющиеся в воде в процессе её обработки. Остаточный алюминий. Используется как коагулянт (можно сказать про коагуляцию, для чего она проводится). Норма не более 0,5 мг/л (соответствует) 3) Вода должна быть безопасна в эпидемическом отношении. Безопасность воды в эпидемическом отношении оценивается по косвенным показателям. Косвенные показатели – это содержание непатогенных бактерий. Только по косвенным признакам эти показатели говорят об эпидемической безопасности воды. Прямые показатели (патогенные бактерии) невозможно использовать для систематического контроля воды (их слишком много). Косвенные показатели – это прежде всего группа кишечной палочки. Термотолерантные колиформные бактерии. Это бактерии, устойчивые к температурному фактору. Кишечная палочка, обнаруживаемая в воде, является показателем фекального загрязнения воды. Фекальное загрязнение говорит о том, что в воде может быть и патогенная микрофлора (какая – неизвестно, но такая вода может представлять опасность). Колиформных бактерий быть не должно (соответствует) Общие колиформные бактерии тоже должны отсутствовать (соответствует) Общее микробное число. Это сапрофитные микроорганизмы. Это мезофильные аэробы и мезотрофные анаэробы. Если их много – это показатель фекального загрязнения. Если посеять этих бактерий на питательную среду, число образуемых колоний должно быть не более 50. (соответствует) Колифаги. Это вирусы, которые живут в кишечной палочке. Число бляшкообразующих единиц в 100 мл – должно быть отсутствие (соответствует) Споры сульфитредуцирующих клостридий. Должны отсутствовать (соответствует) Цисты лямблий. Должны отсутствовать (соответствует) 4) Вода должна быть безопасна в радиационном отношении. Показатели общей альфа-радиоктивности – 0,1 Бк/л, и общей бета-радиоктивности – 1,0 Бк/л соответствуют норме. Заключение: Качество воды при централизованном водоснабжении соответствует гигиеническим требованиям.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 18 Дать оценку физического развития центильным методом (по скрининг-тесту) и определить группу физического развития мальчика на основании результатов антропометрического исследования: - дата рождения -15.10.84; - дата осмотра – 30.11.91; - длина тела – 138 см; Решение Возраст _30.11.91 15.10.84 15.01.07 (7 лет 1 месяц 15 дней – возрастная группа 7 лет) По номограмме (для мальчиков): длина тела – 138 см (8ц.и.) масса тела – 35 кг(8ц.и.) Физическое развитие гармоничное. Группа физического развития: очень высокая длина тела и масса тела.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 19 Оцените, обеспечивает ли набор помещений пищеблока больницы и его планировка профилактику пищевых отравлений (типовой проект пищеблока больницы прилагается). Дайте оценку санитарного состояния его помещений по результатам обследования, сформулируйте предложения. При обследовании пищеблока больницы и буфетных отделений выявлено: - в холодильных камерах, кладовых, овощехранилище температурно-влажностный режим соответствует гигиеническим требованиям; - в кладовой сухой провизии в наличии следы грызунов, в холодильной камере для мяса на охлаждающих элементах большая ледовая «шуба», там же хранится тара и другие непищевые продукты; - для разделки мяса используется обычный топор; - разделочный инвентарь в буфетной хирургического отделения используется не в соответствии с маркировкой на нем; в буфетной терапевтического отделения на плите – остатки первого блюда; - в буфетных невралгического , хирургического отделений при раздаче пищи привлекается персонал, занятый уборкой в палатах, имеются мухи, отсутствует на видном месте инструкция по мытью и обеззараживанию посуды, в моечных машинах отсутствуют обеззараживающие средства; - спецодежда имеется в соответствии с требованиями - медосмотры работники питания проходят в установленные сроки, однако, в личных санитарных книжках отсутствуют данные о сдаче санитарного минимума (зачета) за последний год; - санитарное состояние помещений, параметры микроклимата, освещенность на рабочих местах персонала, технология приготовления блюд, сроки реализации готовой пищи, температура выдаваемых блюд соответствуют гигиеническим требованиям. Приложение: типовой проект 254-9-82 пищеблока районной больницы на 400 коек.
Решение: Отсутствуют помещения: отдельная кладовая для хлеба (есть кладовая сухой провизии и хлеба); охлаждающая камера для молочных продуктов и для консервов и квашений; помещения для мытья и хранения кухонной посуды из отделений при экспедиции пищеблока. Планировка помещений обеспечивает поточность обработки продуктов в соответствии с последовательностью технологического процесса, исключает встречные потоки, перекресты готовых изделий и сырых продуктов/полуфабрикатов, грязной/чистой посуды. Заключение: соответствует гигиеническим требованиям.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 20 Определить эффективность обеззараживания воздуха УФ лампами в палате больницы, если до облучения в 1 м3 содержалось 7500 микробов. После облучения для определения кол-ва микробов был использован аппарат Кротова, через который просасывался воздух со скоростью 30 л/минуту в течении 5 мин. На чашке Петри выросло 240 колоний. Рассчитайте максимальную эритемную дозу (МЭД) и профилактическую дозу облучения от ламп ЛЭР-30 для детей, если биодоза, определенная по методу Горбачева оказалась у одного ребенка – 6 минут, у одного – 5 минут, у 5 ребят – 3 минуты, у 4-х – 2 минуты, у одного ребенка – 1 минута. Решение: Формула расчёта микробного числа: МЧ
=
После обеззараживания в 0,15м3 воздуха = (берётся умножением 30 л/мин * 5 минут. 30*5 = 150 литров = 0,15 м3) в 1м3 воздуха = (240*1000)/(30*5)= 1600 микробов. Бактерицидное действие УФИ характеризуется степенью эффективности, которая показывает, на сколько процентов снизилось число микроорганизмов в 1 куб.м. воздуха после санации или коэффициентом эффективности, показывающим, во сколько раз снизилось число микроорганизмов в том же объёме. Санация считается эффективной, если степень эффективности не менее 80%, а коэффициент активности не менее 5. Коэффициент эффективности = 7500/1600=4,7 (санация неэффективна). Степень
эффективности 78,7% ( Максимальная эритемная доза у детей - 1мин, профилактическая доза облучения 1/8-3/4 МЭД, т.е. 1/8-3/4 минуты.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 21 При обследовании условий труда в химической лаборатории выяснилось, что вытяжной вентилятор в виде зонта обеспечивает при исправной работе содержание вредных химических веществ в рабочей зоне не превышающие допустимых концентраций. Определите, сколько минут должен работать вентилятор для полной смены воздуха в химической лаборатории, если: - кубатура лаборатории 216 м3; - площадь вентиляционного отверстия – 0,12 м2; - при определении скорости движения воздуха в вентиляционном отверстии показания циферблата анемометра до измерения – 3125, через 5 минут измерения – 3405; цена деления – 0,9 м/с. Решение: 3405-3125=280 делений за 5 минут (=300сек) за 1 секунду 280/300=0,93 деления. При цене деления анемометра 0,9м/с скорость движения воздуха= 0,93*0,9=0,84м/с. Объем поступающего/удаляемого воздуха 0,84*3600*0,12=362,88м3/ч. Время работы вентилятора = 216/362,88 = 0,595ч = 35,7мин =36 минут
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 22 Рассчитайте кол-во пыли в 1 м3 воздуха стекольного завода и дайте гигиеническое заключение и рекомендации, если масса фильтра до просасывания воздуха аспирационным методом составила 1,15 г; после просасывания воздуха в течение 20 минут со скоростью 20 литров в минуту масса фильтра 1,52 г. Температура воздуха в момент исследования 20оС, атмосферное давление 760 мм рт. ст. Решение : Навеска пыли=1,52-1,15=0,37г. Объем воздуха (V1)=20л/мин*20мин=400л. При стандартных условиях(0 С, 760мм.рт.ст.)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 23 В учебном кабинете школы, площадью 60 м2 имеется 12 ламп накаливания. Арматура «молочный шар», общая мощность освещения от светильников 1200 Вт. Высота подвеса светильников 3 м. Измерьте освещенность на вашем рабочем столе с помощью люксметра. Освещенность в других точках кабинета( экзаменационной комнате), измеренная на расстоянии друг от друга 75 см, составляет 100 лк, 50 лк, 74 лк. Дайте заключение и рекомендации об искусственном освещении учебного кабинета школы (экзаменационной комнаты). Решение: Искусственная освещенность оценивается 2-мя показателями: - объективный люксметр : лампа накаливания не менее 150 Лк, люминесцентные лампы – 300 Лк, равномерность освещения (в 2-х точках на расстоянии 75 см не должно быть более 0,5) - расчетный метод : при лампе накаливания не менее 150 лк с учетом высоты подвеса(3м), площади помещения(60м2), по таблице должно быть = 27 Вт/м2, а у нас 1200/60=20 Вт/м2, т.е. освещение недостаточное Рекомендации: замена ламп на более мощные
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 24 Определите эффективность обеззараживания воздуха УФ-лампами в больнице, если до облучения в 1 м3 содержалось 7500 микробов. После облучения для определения кол-ва микробов был использован аппарат Кротова, через который просасывался воздух со скоростью 30 л/минуту в течении 5 мин. На чашке Петри выросло 240 колоний. Объясните принцип устройства аппарата Кротова и порядок работы с ним. Решение: Степень эффективности – на сколько процентов снизилось число микробов после санации (не менее 80%) = ((240*1000):(30*5)) /7500 *100% = 1600/7500 *100% = 21 %; 100-21=79% (ниже нормы) Коэффициент эффективности: 7500/ 1600= 4,7 раз(норма не менее 5). Санация не эффективна. Аппарат Кротова: улавливает микрофлору из воздуха, основывается на ударно-прибивном действии струи воздуха на влажную поверхность питательной среды. В результате удара находящиеся в воздухе бактерии прибиваются к поверхности питательной среды. Порядок работы: чашка Петри с питательной средой располагается на вращающемся столике/достигается равномерное обсеменение поверхности чашки микробами воздуха; посев производят на 2 чашки Петри; выращивают микрофлору в течение суток при температуре 37С. Через 24-48ч производят подсчет выросших колоний.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 25 При мед осмотре рабочие аккумуляторного цеха автозавода предъявили жалобы на общую слабость, боли в мышцах груди. Эти рабочие занимались зарядкой аккумуляторов. При обследовании выяснилось: - аккумуляторный цех расположен в отдельном одноэтажном здании, все необходимые помещения имеются; площадь, кубатура воздуха, освещенность, параметры микроклимата в них соответствуют гигиеническим нормативам; - тара, в которой содержатся кислоты, снабжена необходимыми трафаретами, герметично закрыта, не опломбированна; имеются, по-видимому, неплотности трубопроводов, т.к. при определении содержания сурьмянистого водорода в аккумуляторном помещении концентрация его составила 0,65 мг/м3, в смежных помещениях – 0,03 – 0,08 мг/м3 (ПДК – 0,15 мг/м3) - местная вытяжная вентиляция оборудована от закрытых стеллажей для зарядки аккумуляторов, от мест для плавки свинца и от ванн ощелачивания; - производительность ее соответствует требованиям; - отсутствуют защитные очки, при работе используются обычные хирургические перчатки, кислоустойчивые фартуки, брезентовые нарукавники, резиновые сапоги. Специального шкафа для хранения спецодежды – нет; - в бытовой комнате всегда горячая и холодная вода, мыло, полотенец нет; - на рабочих местах в наличии инструкции по технике безопасности, в которых отражены вопросы предупреждения отравлений, поражений кислотами и щелочами, знание их работающими удовлетворительное; - в аптечках отсутствуют инструкции, ряд реактивов с просроченным сроком годности; в наличии наборы для нейтрализации кислот и щелочей; - рабочие достаточно владеют приемами оказания первой помощи при отравлениях и травматических повреждениях. Оцените приведенные данные, сформулируйте выводы и предложения. Объясните принцип устройства универсального газоанализатора УГ-2 и порядок работы с ним. Решение: Условия труда не отвечают гигиеническим требованиям: концентрация сурьмянистого водорода в воздухе аккумуляторного помещения в 4, 3 раза превышает ПДК, условия труда считаются вредными, соответствуют классу 3.2. Длительное воздействие этого фактора может вызвать у рабочих появление начальных признаков и развитие легких форм профинтоксикаций без потери трудоспособности. Рабочие не обеспечены всеми необходимыми СИЗ или неправильно применяют их. В целях улучшения условий труда и оптимизации индивидуальной защиты работающих можно рекомендовать: -обеспечить надежную герметизацию трубопроводов; поддерживать высокую эффективность местной вытяжной системы вентиляции; -обеспечить работающих облегченными противоаэрозольными респираторами или фильтрирующими респираторами, специальными шкафами для хранения спецодежды, закрытыми герметичными защитными очками, перчатками из латекса(рукавицами, нарукавниками) кислотозащитными, спецодеждой из шерстяной или льняной ткани и полотенцами; -обновить реактивы в аптечках и предусмотреть инструкции по применению необходимых реактивов и наборов; -качественное проведение проф.медосмотров работающих и диспансерное наблюдение за лицами, имеющими отклонения в состоянии здоровья УГ-2 (универсальный газоанализатор), состоящий из воздухозаборного устройства, измерительных шкал, индикаторных трубок для соответствующих вредных веществ и др.вспомогательных приспособлений, необходимых для проведения анализа. Основной частью прибора является сифон-резиновый мешок, снабженный внутри пружиной, удерживающей его в растянутом состоянии, сверху мешок покрыт металлическим кожухом. Основное назначение прибора - это прокачивание заданного объёма воздуха. Прокачивают через трубку (всасывает воздух). Есть рабочее отверстие и отверстие для хранения штока. Порядок работы: 1) Сначала нужно выбрать объём воздуха, который необходимо прокачать (от 100 до 400 см3). Шток имеет насечки на рёбрах, насечки находятся на разной высоте, и на этом же ребре имеются указания по объему прокачиваемого воздуха (на уровне каждой насечки). В насечку с обозначением объёма воздуха (например, 200 см3) вставляется стопорный винт. 2) Нажимают на шток, сжимая сифонный мешок до упора (место упора соответствует стопорному винту). Например, если нужно будет прокачать 400 мл, то шток будет вдавлен до конца (соответствует верхней насечке), 200 мл – до половины. 3) Подсоединяют индикаторную трубку, предварительно отломив запаянные концы, к резиновой трубке, сообщенной с сифоном 4) Снимают шток с предохранителя (стопорного винта) и просасывают воздух через установленную индикаторную трубку. Воздух просасывается за счёт пружины, которая расправляется под собственным давлением. Шток при этом принимает исходное положение. 5) Закончив просасывание воздуха, индикаторную трубку вынимают и прикладывают к измерительной шкале. Сущность метода определения вредных веществ с помощью УГ-2 заключается в анализе изменения окраски индикаторного порошка в результате реакции с вредным веществом (газом или паром) в анализируемом воздухе, просасываемом через трубку. Измеряя длину окрашенного столбика наполнителя в трубке по шкале, отградуированной в мг/куб.м, определяют концентрацию анализируемого АХОВ в воздухе.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 26 Для оценки эффективности естественной вентиляции восьмиместной палаты городской больницы, кубатура которой 150м3, определили содержание углекислоты методом Прохорова и при этом обесцвечивание раствора в шприце произошло при заборе 60 порций наружного воздуха и 2-х порций воздуха в палате. Оцените содержание углекислого газа в палате, рассчитайте кратность воздухообмена в палате с учетом содержания углекислого газа в атмосфере города (0,04%) и количество выдыхаемой углекислоты взрослым человеком (22,6 л/ч). Решение: Содержание СО2 = 0,04*60/2 = 1,2% Допустимая концентрация 0,07-0,1%. S
=
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 27 Дайте комплексную оценку физического развития мальчика 11 лет 6 месяцев и 3 дней (возрастная группа 12 лет), имеющего: - длину тела – 160 см; 7ц.и. - массу тела – 42 кг; 6 ц.и. - окружность грудной клетки – 72 см; 5 ц.и. - жизненную емкость легких – 2,3л; 4ц.и. - динамометрия правой кисти – 20 кг; 7ц.и. - динамометрия левой кисти – 17 кг; 6 ц.и. - толщина жировой складни на животе – 1,2 см; 4 ц.и. - половая формула : V0P2L1Ax1F0 бальная оценка=0+2,2+0+1,0+0=3,2 (опережение) - тип телосложения – торакальный. Решение: ИМТ = 42/(1,62^2)=16,4 4ц.и. Нормальное физическое развитие, гармоничное, биологический возраст опережает паспортный
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 28 При обследовании двух водоисточников, предполагаемых для водоснабжения больницы, выявлено: Водоисточники представляют собой шахтные Колодцы, глубиной 35 – 60 м со значительным дебитом воды, полностью обеспечивающим количественные нормы водопотребления; Источник №1: стенка колодца выложена бетонными кольцами, диаметром 1 м, на дне имеется песчаный фильтр. Оголовок выступает над поверхностью земли на 0,8 м, имеет двойную деревянную крышку, навес глиняный замок и асфальтированную отмостку. Колодец не огражден. В 15 – 40 м от источника подземные кирпичные бетонированные резервуары для сточных вод из пищеблока больница, вывоз из которых осуществляется периодически ассенизационным транспортом. Уклон местности в сторону от источника водоснабжения к отстойнику. Свинарник находится в 150м от колодца. Для стока воды в уличный кювет имеется цементированный лоток. Источник№2: шахтный колодец со стандартным срубом с одинарной крышкой без навеса и глиняного замка. Отмостка земляная. Не огражден. ближайшая уборная с поглощающими ямами находится в 25-30м от колодца. Санитарное состояние территории вокруг колодцев удовлетворительное. Пояс строгого режима у источников не огражден, доступ свободный. Вода источников имеет следующие показатели:
Дайте санитарно-гигиеническую оценку состояния водоисточников, качества воды в них. Какие оздоровительные мероприятия необходимо провести? Решение: Вода в обоих источниках не соответствует гигиеническим требованиям. Вода источника №1 не безопасна в эпидемическом отношении. Вода источника №2 не соответствует по всем показателям: возможно постоянное органическое загрязнение(аммиак, нитриты, нитраты). Колодец источника №2 не имеет навеса, глиняного замка, отмостки, наличие поблизости уборной поглощающего типа. Оба источника не ограждены, доступ свободен. Необходимо: -выявить др.(кроме уборной) источники загрязнения колодца №2 и принять меры к их ликвидации -выявить источники микробного и паразитарного загрязнения обоих источников и устранить их влияния - провести очистку колодца №2, обработку хлорной известью, повторное исследование качества воды - оградить пояс строгого режима, исключить свободный доступ людей -дооборудовать источник №2 - после получения результатов повторных анализов воды с хорошим качеством воды возможно использование источников для водоснабжения
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 29 При обследовании условий труда в химическом цехе, где производятся работы с концентрированой азотной кислотой, выявлено: - некоторые рабочие жаловались на частые простудные заболевания, миозиты; - концентрация паров азотной кислоты на рабочих местах, определенная лабораторными методами и с помощью УГ-2, не превышала допустимых величин; - вытяжная вентиляция исправна, работает эффективно; - в составе бытовых помещений отсутствует душ, спецодежда меняется не регулярно; - скорость движения воздуха на рабочих местах , измеренная с помощью кататермометра , составила 1,34 м/с. Определите ситуацию, сформулируйте предложение по улучшению условий труда в химическом цехе. Объясните принцип устройства и порядок работы с универсальным газоанализатором УГ-2. Решение: Азотная кислота относится к вредным веществам раздражающего действия, 3-го класса опасности (ПДК 2 мг/м3). В данных условиях она представляет потенциальную опасность вследствие воздействия ее аэрозоля на органы дыхания и кожные покровы. Выявлены жалобы на частые простудные заболевания, миозиты, связанные с неблагоприятным влиянием высокой подвижности воздуха на рабочих местах. При этом возможно вредное раздражающее действие на верхние дыхательные пути рабочих паров азотной кислоты. Условия труда не соответствуют гигиеническим требованиям. Для улучшения условий труда необходимо: -обеспечение надежной герметизации оборудования-источника аэрозоля HNO3 -поддержание эффективной работы вентиляции в помещениях - систематический производственный контроль содержания паров этой кислоты в воздухе на рабочих местах(не реже 1 раза в 3 месяца) - снизить до нормативов скорость движения воздуха на рабочих местах(подача приточного воздуха, устройство тамбуров, вертикальное остекление окон) - обеспечить защитной спецодеждой из шерстяной и льняной ткани с учетом условий труда, регулярная стирка ее - оборудовать в составе санитарно-бытовых помещений душевую, ингаляторов, комнат отдыха для психологической разгрузки - проводить своевременные медицинские осмотры работников, взять под диспансерное наблюдение часто болеющих простудными заболеваниями УГ-2 газоанализатор, состоящий из воздухозаборного устройства, измерительных шкал, индикаторных трубок для соответствующих вредных веществ и др.вспомогательных приспособлений, необходимых для проведения анализа. Основной частью прибора является сифон-резиновый мешок, снабженный внутри пружиной, удерживающей его в растянутом состоянии. Порядок работы: -сжимают сифон штоком, на гранях которого обозначены объемы всасываемого воздуха(от 100 до 400 см3) до нужного объёма, фиксированного с помощью стопорного винта. -подсоединяют индикаторную трубку, предварительно отломив запаянные концы к резиновой трубке, сообщенной с сифоном -снимают штопор с предохранителя и просасывают воздух через установленную индикаторную трубку -закончив просасывание воздуха, индикаторную трубку вынимают и прикладывают к измерительной шкале. Верхняя граница окрашенного столбика трубки показывает на шкале концентрацию определяемого вещества в мг/м3
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 30 В учебном помещении школы при определении параметров микроклимата получено: - показатель сухого термометра психрометра Ассмана +24о - показатель влажного термометра психрометра Ассмана +23о - скорость движения воздуха, измеренная с помощью кататермометра, составила 0,2 м/с. Учащиеся находятся в обычной одежде, выполняют легкую работу. Определите и оцените эффективную температуру в помещении с помощью соответствующих номограмм. Оцените полученные данные в учебном помещении, при необходимости сформулируйте рекомендации по оптимизации параметров микроклимата. Решение: скорость движения воздуха 0,2м/с=12 м/мин. (вспоминаем принципы определения по номограммам – см. билет по микроклимату). Эффективная температура =23,5 С(зона нагревания). Также в помещении высокая влажность – 91,9% Рекомендации: частое проветривание, снижение влажности.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 31 Дайте гигиеническую оценку плана учебной секции. Наполняемость класса – 25 человек. План прилагается.
Решение: Учебная секция включает 3 класса для начальной школы с рекреацией и туалетом, 2 кабинета истории и кабинет географии с лаборантской, рекреацией и туалетом, лаборатория биологии с лаборантской, вестибюль-гардероб для 0-3 классов, лестница. Площади кабинетов снижены (2,47 и 2,48 м2 на одного учащегося – норма не менее 2,5). Площадь лаборатории биологии на 1 учащегося – 3,24м2, что не соответствует СанПиН (не менее 3,5 при наполняемости класса 25 обучающихся). Ориентация окон кабинетов биологии и истории не соответствует нормативам (они на север), кабинета географии и одного из классов начальной школы – на восток, 2-х оставшихся классов на юг. Туалеты лишены естественного освещения, исключается возможность естественной вентиляции (она осуществляется через рекреацию, что недопустимо) Заключение: проект не соответствует СанПиН. Рекомендации: кабинет истории перепрофилировать в кабинет рисования, ориентация окон которых допустима на север, а кабинет биологии в кабинет вычислительной техники. Увеличить площадь классов. Оборудовать туалеты оконными проемами
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 32 В палате больницы площадью 35м2 и высотой 3,5м находится 6 больных. Оцените параметры микроклимата и химического состава воздуха в палате, рассчитайте и оцените воздушный куб палаты, дайте гигиеническую оценку и рекомендации по оптимизации размещения в палате, если: - средняя температура воздуха - +24оС; - относительная влажность воздуха – определите с помощью психрометра в экзаменационной комнате; - скорость движения воздуха – 0,1м/с; - содержание углекислого газа в воздухе – 0,3%; - трехкратный воздухообмен. Решение:
Температура воздуха должна быть 18-21С
летом и 24С зимой (среднее значение
температуры выше нормы), влажность
40-60% (определение относительной
влажности с помощью психрометра
Ассмана – см.выше), скорость движения
воздуха 0,2-0,4 м/с, содержание СО2
0,07-0,1% (не соответствует норме). Палаты
должны быть на 4 койки, не более (не
соответствует норме). Воздухообмен
по притоку должен быть 80 м3/ч
на каждого взрослого и ребенка. В
данном случае для больных требуется
общий приток воздуха 80*6=480м3/ч
– а в палате 367,5 м3/ч
( Заключение: не соответствует гигиеническим требованиям Рекомендации: уменьшить число больных в палате (перевести 1 больного в другую палату)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 33 Дайте гигиеническую оценку площади терапевтической палаты и естественной освещенности в ней. Палата четырехкоечная, площадью 25м2 , окна ориентированы на запад, климатический пояс – 2. Застекленная поверхность окон – 4,5м2, глубина помещения – 5,2м, расстояние от верхнего края окна до пола – 2,4м. Освещенность снаружи здания 5000 люкс, освещенность внутри палаты определите с помощью люксметра (на рабочем месте в экзаменационной комнате). Ваши рекомендации. Решение: Минимальная площадь на 1 терапевтического больного 7м2, следовательно площадь 4-х коечной палаты должна быть не менее 28м2(по условию 25). Рекомендации: сокращение числа коек в данной палате до 3-х. КЕО = 150/5000 *100%=3% (не менее 1,5) СК = 4,5 / 25 = 1/5 (норма 1/4-1/5) КГЗ = 5,2 / 2,4 = 2,2 (норма не более 2) Для умеренно-холодного пояса ориентация палат должна быть на Ю, ЮВ, В; другая ориентация окон допускается не более чем в 10% от общего числа коек отделения.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 34 Для обеспечения соединения на месте временной дислокации хозяйственно-питьевой водой из реки инженерной службой развернут пункт водоснабжения (ПВ) на базе МАФС-7500. Каковы обязанности врача, который должен осуществлять санитарно-гигиенический контроль за работой пункта водоснабжения? Решение: 1) контроль за улучшением качества воды -контроль за коагулированием(выбор дозы коагулянта, определение остаточного коагулянта) - контроль за хлорированием воды (определение содержания активного хлора в хлорсодержащем препарате, выбор дозы, определение остаточного хлора) 2)контроль за состоянием здоровья личного состава пункта водоснабжения 3) контроль за санитарным состоянием ПВ
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 35 Какие контингенты промышленных рабочих подлежат обязательным периодическим медицинским осмотрам? Укажите цель и основные этапы организации периодических медицинских осмотров в основной документ, регламентирующих их проведение. Решение: Периодическим медосмотрам подлежат работающие, подвергающиеся воздействию вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов. Приказом МЗ и соцразвития РФ №83 от 16.08.2004 "От утверждении перечней вредных и/или опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медосмотры/обследования и порядке проведения этих осмотров/обследований» определены следующие цели: 1) Динамические наблюдение за состоянием здоровья работников, своевременное выявление начальных форм профзаболеваний, ранних признаков воздействия вредных и/или опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска. 2) Выявление общих заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и/или опасных производственных факторов 3) Своевременное проведение профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников Основные этапы организации предварительных медосмотров: * Определение контингента лиц, подлежащих ПМО, и согласование его с территориальным органом Роспотребнадзора; составление поименного списка работающих. * Утверждение медкомиссии и определение врачей специалистов, участвующих в ПМО, видов и объёмов необходимых лабораторных и функциональных исследований с учетом специфики условий и характера труда в соответствии с приказом МЗ РФ №90 от 14.03.1996 г. "О порядке проведения предварительных и периодических медосмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии" * Составление графика проведения осмотров и согласование его между ЛПУ /МЧС и администрацией предприятия и издание приказа по предприятию о проведении медосмотров. * Проведение и анализ результатов осмотров, подготовка заключения, рекомендаций, обсуждению с администрацией предприятия * Углубленная разработка структуры и схема диспансерного наблюдения и оздоровительно-профилактических мероприятий для лиц с выявленной патологией * Оформление заключительного акта по итогам результатов проведения ПМО работников с выводами и предложениями * Включение обоснованных профмероприятий в коллективный договор
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 36 Дать комплексную оценку физического развития девочки 10 лет 3 месяца и 18 дней (возрастная группа 10 лет), имеющей: - длину тела – 147,7 см; 7 ц.и. - массу тела – 42,5кг; 7 ц.и. - окружность грудной клетки – 77см; 7 ц.и. - жизненную емкость легких – 2300мл; 7 ц.и. - мышечную силу правой кисти – 13 кг; 6 ц.и. - мышечную силу левой кисти – 14 кг; 7 ц.и. - толщину жировой складки – 1,9 см; 5 ц.и. - число постоянных зубов – 20;
- половая формула – Ма2Р1Аx0Ме0. балльная оценка= 2,4+0,3+0+0=2,7(нормальное)
Оценка: ИМТ=42,5/(1,477^2) =19,53 6 ц.и. Нормальное гармоничное физическое развитие, биологический возраст соответствует паспортному.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 37 Медицинская сестра радиологического отделения больницы в течение 6-часового рабочего дня и 5-дневной рабочей недели два часа занимается обслуживанием больного в одноместной палате и четыре часа осуществляет наблюдение на сестринском посту. При обслуживании больного, которому вводится препарат кобальт-60 (гамма-постоянная кобальта 60 равна 13,2 Р*см2/ч*mKu, энергия гамма-квантов 1,25 МэВ), медсестра находится на расстоянии 0,5м до него (больного). Защитные экраны не используются. А = 40 mKu При наблюдении на сестринском посту медсестра получает за смену дозу, равную 0,003 бэр (3х10-5Зв = 3х10-2 мЗв = 0,03 мЗв). Оцените получаемую медсестрой дозу за смену (неделю) и дайте рекомендации. Решение: Время работы по непосредственному обслуживанию больного 2ч/день*5дней=10ч/неделю; Расстояние=50см; Д1 = (К(гамма)* А*t)/R^2 = (60 *8,4*10)/50^2 =2 Р = 20 мЗв в неделю на посту Д2=0,003*5=0,015 бэр/неделю = 0,15 мЗв/неделю. Добщ=Д1+Д2 = 20,15 мЗв/неделю (ПДД в год 50 мЗв, в неделю 1 мЗв). Медсестра получает дозу, превышающую допустимую. Необходимо уменьшить лучевую нагрузку или путем сокращения времени обслуживания больного, либо использовать защитные экраны.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 38 Дайте гигиеническую оценку консервированному продукту, при исследовании которого выявлено: - на крышке банки имеется маркировка – 18 05 04 089 172 1 Р - при осмотре банок также выявлено наличие следов ржавчина, после протирки которой сухой ветошью остаются темные пятна обнаженной от посуды жести; заметных следов коррозии не обнаружено; бомбажа нет; обнаружены на банке дефекты в виде углов и фланцев («птички»); - проба на герметичность: герметичность не нарушена; - на внутренней поверхности банок имеются мелкие незначительные темные пятна; - внешний вид, запах, консистенция, вкус соответствуют продукту. Тактика врача? Решение: Консервы рыбные, изготовлены в первую смену на заводе №172 18.05.2004, ассортиментный номер № 089 (окунь морской) – презервы – срок хранения в среднем около 1 года при низких температурах. Выявлена ржавчина второй степени – дальнейшему хранению не подлежат. «Птички» и темные пятна – результат коррозии жести. Тактика: продукт условно годный, срочная реализация под контролем ответственного лица, обязательная термическая обработка перед употреблением. (Задача устаревшая. На экзамене смотрим срок годности, исходя из него делаем заключение о пригодности)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Задача 39 Хозяйственно-питьевое водоснабжение пригородного поселка осуществляется за счет общественного шахтного колодца. Колодец расположен среди жилой застройки, на расстоянии 20-25м от усадебных участков. В весенний период поступают жалобы населения на ухудшение качества воды из колодца – вода иногда бывает мутной и не приятной на вкус. У жителей наблюдаются желудочно-кишечные расстройства. Колодец построен 10 лет назад, деревянный сруб в значительной степени пришел в негодность. Глиняный замок, отмостка вокруг колодца отсутствуют. Колодец оборудован воротом с общественным ведром. На территории вокруг колодца лужи и грязь. При обследовании колодца из него отобраны пробы воды. Результаты лабораторных исследований:
Дайте заключение о санитарном состоянии колодца и качества воды в нем и укажите мероприятия по улучшению санитарного состояния водоснабжения поселка. Заключение : Качество воды при децентрализованном водоснабжении не соответствует гигиеническим требованиям. Рекомендации: · основные (осветление, обесцвечивание, обеззараживание), · специальные (обезжелезивание, фторирование и обесфторивание, опреснение, умягчение, дезактивация и т. д.).
Решение для Литвинова. В пунктах, где нет централизованного водоснабжения, используется местное. Наиболее распространённое местное водоснабжение – колодезное, где источников воды являются грунтовые воды. На глубине 15-20 метров находится водонепроницаемый слой (базальтовые породы, гранит). Метеорные воды (осадки), попадая на почву, под воздействием силы тяжести начинают проникать вглубь почвы. Через почву происходит фильтрация. Дойдя до водонепроницаемого слоя, вода образует запасы. Если прорыть шахту, то оттуда можно добывать воду. Грунтовая вода находится близко к поверхности, поэтому если в почве есть какие-то химические соединения, то они будут и в грунтовой воде. Если почва загрязнена, то после прохождения осадков они всё уносят в грунтовые воды. Всю территорию рядом с колодцем (метра 2 на 2) бетонируют или асфальтируют, чтобы осадки не просачивались в грунтовые воды. Оборудуют глиняный замок, чтобы не было стока по стенкам. Заключение о санитарном состоянии колодца Колодец расположен среди жилой застройки, на расстоянии 20-25м от усадебных участков – это довольно близко. Удобрения, навоз (а также фекалии, моча животных) могут вместе с дождём просачиваться в грунтовые воды. В весенний период поступают жалобы населения на ухудшение качества воды из колодца – вода иногда бывает мутной и не приятной на вкус это происходит из-за таяния снегового покрова (за 5 месяцев в снеговом покрове накапливаются различные вещества, органика). У некоторых жителей наблюдаются желудочно-кишечные расстройства связано с какими-то инфекционными заболеваниями. Колодец построен 10 лет назад, деревянный сруб в значительной степени пришел в негодность. Глиняный замок, отмостка вокруг колодца отсутствуют всё напрямую идёт в источник. Колодец оборудован воротом с общественным ведром (соответствует требованиям)
Анализ воды. Органолептические показатели. До снеготаяния запах и привкус 2 балла (соответствует), после снеготаяния 3 балла (не соответствует). Прозрачность сначала соответствует норме (20), а потом не соответствует (15). Для измерения прозрачности надо взять мерный цилиндр, налить в воду исследуемый цилиндр, под дно положить специальный шрифт определённого размера - шрифт Снеллена и читать этот шрифт сверху вниз через толщу воды на белом фоне. Если вода будет мутная, то не удастся различить этот шрифт. Нужно будет уменьшать высоту столба воды, отливая её, пока не будет виден шрифт. Прозрачность в сантиметрах - это высота столба, при котором будет виден шрифт. Для местного водоснабжения должна быть не менее 20 см. Сначала соответствовала требованиям, потом понизилась. Цветность была 25, стала 28 (соответствует) Азотсодержащие вещества являются косвенными показателями органического загрязнения воды. Азот в почве необходим. Азот нужен растениям для синтеза растительного белка. Если нет растительного белка и он не синтезируется, то растения расти не будут. Азотистые соединения берут из органики: отходы человека, биологические отходы животных, мёртвые организмы. На примере навоза: при внесении в почву навоз должен распасться. Навоз – это органическое соединение животного происхождения. Распад осуществляется под действием кислорода и микроорганизмов почвы – НИТРОЗОМОНАЗ И НИТРОБАКТЕР. Белок распадается сначала на полипептиды, затем на аминокислоты, потом начинается процесс минерализации. Дальнейшее окисление приводит к появлению минеральных соединений: сначала азот аммонийных соединений (неправильно говорить аммиак). Аммонийные соединения, дальше окисляясь, присоединяя кислород, превращаются в нитриты – соли азотистой кислоты. Нитриты, дальше окисляясь, превращаются в нитраты. Процесс минерализации закончился. Через корневую систему нитраты поглощаются растениями, из них идёт синтез растительного белка (свежим навозом ни одно растение не питается). Эти азотистые соединения в воде появляются в результате хозяйственно-бытовых фекальных сточных вод. Если фекальное загрязнение попало в воду, оно под действием растворённого в воде кислорода и микроорганизмов (нитрозомоназ и нитробактер) начинает разлагаться. В итоге получаются аммонийные соединения, нитриты, нитраты. Степень органического загрязнения, а значит и эпидемическую безопасность воды можно оценить с помощью этих азотистых соединений. Азотистые соединения могут попасть в воду двумя путями – в виде загрязнения или в том случае, когда азотистые соединения природного происхождения (например, почвы, богатые селитрой). Если азотистые соединения минерального происхождения – значит их присутствие не связано с органическим загрязнением, эпидемической опасности нет. Если это связано с органическим загрязнением, то значит, велика вероятность присутствия патогенной микрофлоры, вызывающей инфекционные заболевания. Никаких нормативов к азотистым соединениям нет. Установлено, что в чистых незагрязняемых подземных водных источниках азотистых соединений вообще не должно быть. В чистых незагрязняемых поверхностных водоёмов допускаются следовые концентрации азотистых соединений (тысячные, сотые доли мг/л. Десятые доли свидетельствуют в загрязнении). Если имеет место загрязнение, велика вероятность нахождения в воде патогенных микроорганизмов. Аммонийный азот сначала 0,2 мг/л, к концу месяца 0,8 мг/л. Показатели превышены. Азот нитритов в начале месяца 0,006 мг/л, в конце - 0,01 мг/л Азот нитратов сначала 0,3 мг/л, потом 0,4 мг/л. Отмечается органическое загрязнение источника. Загрязнение постоянное. Аммонийный азот – показатель свежего загрязнения, азот нитратов – показатель давнего загрязнения. Если всё присутствует – загрязнение постоянное. Если бы содержание азотистых соединений в воде было обусловлено природным происхождением, уровень показателей не поднимался бы. Плюс санитарно-топографическое исследование водного источника (лужи, грязь) говорит об органическом загрязнении. Хлориды – химикоорганолептический показатель. Но для местного водоснабжения могут быть показателем органического загрязнения (содержатся в моче). Окисляемость – это количество кислорода, необходимое для окисления химических веществ в воде. Чем больше требуется кислорода, тем больше в воде содержится органических веществ. Идёт расход растворённого в воде кислорода (качество воды ухудшается) Коли-индекс – был 5, стал 15; общее микробное число возросло – косвенные показатели фекального загрязнения. Заключение Качество питьевой воды нецентрализованного водоснабжения не соответствует санитарно-гигиеническим требованиям. Рекомендации Необходимо провести капитальный ремонт колодца, сделать отмостку и глиняный замок. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
= 13,2
Р*см2/r*mKu
- гамма-постоянная
= 0,01375 Р/нед
Число
постоянных зубов: 28
Половая
формула мальчика:
V1
P2
L1
Ax2
F1
бальная
оценка=0,7+2,2+0,6+2,0+1,6=7,1(N)
(Если
спросят)
Факторы риска
.
Уровень
биологического развития
биологический возраст соответствует
паспортному
Комплексная
оценка физического развития (группа
ФР и гармоничность, УБР)
нормальное физическое развитие,
гармоничное. ______________
.
Группа
здоровья
.
Это
электроаспиратор.
*
, где А – количество колоний в чашке
петри, Т – время отбора пробы воздуха,
Y
– скорость пропускания воздуха.
Аппарат
Кротова
(санация неэффективна)
,
где
– объём воздуха при заданной температуре,
t
– прибавка температуры по сравнению
с 0 градусов (в данном случае 20), B
– барометрическое давление
=
0,93*400*1
= 372 л
К = (0,37*1000)/372 = 0,99 г/м3=
990 мг/м3.
Допустимое количество -10мг/м3
=
= 180,8/1740 = 0,1. Недостаточная кратность
воздухообмена
S-
кратность воздухообмена, N-
количество больных в палате, V-
кубатура помещения, p
– обнаруженная концентрация СО2
(в промилле), q-
содержание СО2
в атмосферном воздухе (в промилле)
),
кубатура палаты – 122 м3.
Трехкратный воздухообмен не достаточен,
требуется 4-х кратный.
-
тип телосложения – мышечный.