Кафедра пропедевтической педиатрии,
заведующий кафедрой: проф. Юлиш Е.И.
ЛЕКЦИЯ
для студентов ІІІ курса медицинского факультета
Система крови у детей. Анатомо-физиологические
особенности, симптомы и синдромы при заболеваниях
системы крови у детей
ЛЕКТОР: профессор Юлиш Е.И.
Основные характеристики
эмбрионального
кроветворения
1. Последовательная смена тканей и
органов, в которых формируются клетки крови
2. Смена типа кроветворения от
мегалобластического до
нормобластического
Характеристика крови плода
До 6 мес. ВУР много незрелых клеток, в
дальнейшем - преимущественно зрелые.
Состав Hb плода:
Примитивные мегалобласты содержат HbP,
эритробласты - HbF и HbA.
На момент рождения HbF : HbA = 60:40.
HbF имеет большее сродство к О2, что
помогает плоду пережить условия гипоксии в момент рождения.
Полное переключение на синтез HbA
происходит в 40 недель, у недоношенных
продолжается синтез HbF.
Особенности крови
новорожденных
Средний уровень Hb после рождения - 210 г/л (180-240 г/л), эритроцитов 6х1012/л.
Характерен макроцитоз и анизоцитоз.
С конца 1-х суток жизни количество Hb и эритроцитов снижается.
В 1 - 2-е сутки в периферической крови 4-5% ретикулоцитов, единичные эритробласты - активный эритропоэза в ответ на гипоксию.
К концу 1-й недели жизни количество ретикулоцитов снижается до минимума: гипероксия угнетает эритропоэз.
Продолжительность жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином около 12 дней.
Количество лейкоцитов
|
В 1-е сутки жизни - значительный лейкоцитоз : 20-30 |
|
х109 /л. |
|
Нейтрофилы составляют 60-70%. |
|
Лейкоцитарная формула имеет сдвиг влево до |
|
единичных миелоцитов. |
|
В первые дни число нейтрофилов уменьшается, а |
|
лимфоцитов – увеличивается. |
|
На 4-5 день – 1-й перекрест лейкоцитарной формулы: |
|
число лимфоцитов = числу нейтрофилов. |
В дальнейшем число лимфоцитов увеличивается (к 10 дню до 55-60%), нейтрофилов снижается до 30%.
Исчезает сдвиг формулы влево. Число
палочкоядерных нейтрофилов не превышает 3%.
Эритроцитарная система
Количество Hb резко уменьшается у детей
впервые месяцы жизни. В 2-3 месяца уровень Hb - менее 110 г/л («физиологическая анемия» быстрого роста).
Тканевая гипоксия, вызванная анемией, стимулирует эритропоэз → последовательно повышается уровень ретикулоцитов, эритроцитов и Hb.
К 6 мес. число эритроцитов ≥ 4х1012/л, уровень Hb ≥ 120 г/л, в дальнейшем не изменяется.
Уровень ретикулоцитов:
-на 1-м году жизни может достигать 5% (транзиторный ретикулоцитоз),
-после года снижается до 1-1,5%.
Клинические характеристики
эритроцитов (в счетчиках Coulter)
MCV (mean corpuscular volume) – средний
объем Эр. в фемтолитрах - (фл=10-15); (N
– 75-100фл)
MCH (mean corpuscular hemoglobin)- средний
уровень Hb в Эр. в пикограммах(Hb в 1 л крови/число Эр. В 1 л крови); (N – 27-32 пг/Эр.)
MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration)– средняя концентрация гемоглобина в Эр. (Hb в г% / Ht);
– 32-36 г%)
RDW (Red blood cell distribution width)–
показатель степени анизоцитоза (ПСА); (N – 13,5 + 1,5%) (Результат деления ср. объема на величину ср. объема)
Особенности системы
свертывания крови
Основные звенья гемостаза :
1.сосудистое
2.плазменное
3.тромбоцитарное
Число тромбоцитов во все периоды детства постоянное - 150-300 х109/л.
В периоде новорожденности снижена их функциональная активность.