Костномозговая пункция должна проводиться минимум из двух точек для забора достаточного количества диагностического материала (как правило, это гребни задних и передних остей подвздошных костей), желательно под общей анестезией.
Спинномозговая пункция:
обязательное диагностическое мероприятие, которое должно проводиться специалистом в условиях седации, и при наличии в периферической крови
./мкл
УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства (размеры инфильтрированных паренхиматозных органов и увеличение лимфатических узлов брюшной полости), областей увеличенных лимфоузлов, яичек, орга
•Рентгенография грудной клетки, костей и суставов (при наличии показаний).
•Биохимический анализ
•ЭКГ, ЭхоКГ
•Осмотр окулиста, ЛОР-врача (глазное дно, придаточные пазухи носа).
Цитохимическое
исследование
определяет с помощью цитохимического окрашивания принадлежность клеток к определенной линии дифференцировки.
•окрашивание на миелопероксидазу
•ШИК - реакция на гликоген
•окраска на судан черный
•кислая фосфатаза
Иммунофенотипирование
Специфические особенности наличия поверхностных и цитоплазматических антигенов Т- и В-лимфоцитов используются в качестве маркеров для идентификации и классификации происхождения и стадии дифференцировки лимфопролиферативных заболеваний.
Варианты |
|
|
|
КЛЮЧЕВЫЕ АНТИГЕНЫ |
|
|
||
ОЛЛ |
|
|
|
|
|
|
|
|
В- |
HLA-DR |
TdT |
CD10 |
CD19 |
CD20 |
CD22 |
Cyt Ig |
S Ig |
клеточны |
|
|
|
|
|
|
|
|
й |
|
|
|
|
|
|
|
|
про-В |
+ |
+ |
- |
+ |
- |
- |
- |
- |
Common |
+ |
+ |
+* |
+ |
+/- |
+/- |
- |
- |
пре-В |
+ |
+/- |
+ |
+ |
+/- |
+/- |
+* |
-* |
зрелый В |
+ |
-* |
- |
+ |
+ |
+ |
- |
+ |
Т- |
HLA-DR |
TdT |
CD10 |
CD1a |
CD2 |
CD3 |
CD5 |
CD7 |
клеточны |
|
|
|
|
|
|
|
|
й |
|
|
|
|
|
|
|
|
про-Т |
- |
+ |
- |
- |
- |
-/(cyt+)* |
- |
+ |
пре-Т |
+/- |
+ |
+/- |
-* |
+/- |
-/(cyt+)* |
+/- |
+ |
кортикаль |
- |
+ |
+/- |
+* |
+ |
+/(cyt+) |
+ |
+ |
ный Т |
|
|
|
|
|
|
|
|
зрелый Т |
- |
+ |
-* |
- |
+ |
+(cyt-) |
+ |
+ |
1995 год-алгоритм иммунологической классификации
Диагностика ОЛ осуществляется
в два этапа:
•дифференциальная диагностика между миелоидными и Т- или В- лимфобластными ОЛ,
•уточнение варианта ОМЛ или степени дифференцировки Т- или В – ОЛЛ.
Цитогенетические и молекулярно- генетические методы
•позволяют оценить состояние хромосомного аппарата - количество хромосом и их структурные изменения;
•значимый прогностический фактор.
Вид лейкоза |
Хромосомная |
Частота, % |
|
аномалия |
|
В-линейный ОЛЛ |
t[12;21] |
20-25 |
|
t[11q23] |
всего 5-8 |
|
t[4;11] |
2-5 |
|
t[11;19] |
1 |
|
t[1;19] |
5-6 |
|
t[9;22] |
3-5 |
В-ОЛЛ |
t[8;14] |
1-3 |
|
t[2;8] |
<1 |
|
t[8;22] |
<1 |
Т-ОЛЛ |
14q11; 7p15; 7q35 |
всего 10 |
Гиперплоидия или ДНК индекс >1,16
• более 50 хромосом в опухолевой клетке встречается у 20% пациентов
• клинические характеристики заболевания с хорошим