Показания к первичному ЧКВ при ОКСпST

Показания для первичного ЧКВ

Первичное ЧКВ предпочтительней ТЛТ в опытных центрах в пределах 120мин от ПМК

Первичное ЧКВ показано пациентам с ОЛЖН или кардиогенным шоком, если прогнозируется не чрезмерная отсрочка до ЧКВ

Технические особенности первичного ЧКВ при ОКСпST

Технические детали первичного ЧКВ

Стентирование при первичной ЧКВ

Первичное ЧКВ должно ограничится симптом связанной артерией, кроме кардиогенного шока и персистирующей ишемии, несмотря на проведенную ЧКВ симптом связанной артерии

Трансрадиальный доступ предпочтительней феморального если выполняется опытным оператором

Если у пациента нет противопоказаний к длительной ДААТ (оральные антикаогулянты, высокий риск кровотечений) и он комплаентен, предпочтение следует отдать стентам с лекарственным покрытием

Рекомендуется рассмотреть рутинную аспирацию тромба при

Не рекомендуется использовать рутинно системы защиты от эмболии

без шока

Алгоритм принятия решения

European Heart Journal (2011) 32,

Показания к инвазивной тактике лечения ОКСбпST

Инвазивная стратегия (<72ч.)

-1 критерий высокого риска

-возврат симптомов

Экстренная КАГ (<2ч.) показана при очень высоком ишемическом риске (рефрактерная стенокардия, в сочетании с СН, жизнеугрожающие аритмии или нестабильность гемодинамики)

Ранняя инвазивная стратегия (<24ч.) рекомендована с GRACE Score>140 или с наличием 1 первичного критерия высокого риска

Неинвазивная объективизация ишемии показана пациентам низкого риска без возврата стенокардии при решении инвазивной стратегии

Стратегия реваскуляризации (ЧКВ С-СА/многососудистое ЧКВ/АКШ должны основываться на клинике и распространенности поражения (напр.SyntaxSc), в соответствии с протоколом “Heart Team”

Из-за отсутствия данных безопасности использования DES при ОКС, использование основывается на индивидуальном подходе с учетом анатомии и рисков кровотечения

ЧКВ незначимых стенозов не показана Рутинное инвазивное обследование не показано при низком риске

Критерии высокого риска с показаниями для инвазивной стратегии

Первичные

Значимый подъем или снижение тропонина

Динамические изменения ST или T (симптомные или немые)

Вторичные

Диабет

Почечная недостаточнность (eGFR <60 mL/min/1.73 m²)

Сниженная ФВ ЛЖ (<40%)

Ранняя постинфарктная стенокардия

Недавняя ЧКВ АКШ в анамнезе

	Средний или высокий риск
European Heart Journal (2011)	по шкале GRACE

Стабильная форма ИБС

Спектр КБС

Риск

Смерт

и,

ИМ

1-2	3-х	ОКС ИМпS
Ствол ЛКА		T
сосудистое поражение

Стенокардия напряжение

Эпидемиология

•Распространенность ИБС

–♂ с 2–5% в возрасте 45–54 до 10–20% в возрасте 65–74

–♀ с 0.1–1% в возрасте 45–54 до 10–15% в возрасте 65–74

•20 000–40 000 на 1млн населения

Словосочетание «стабильная форма ИБС»

•включает широкий спектр пациентов как с тяжелой стенокардией, так и полностью асимптомных

•Важно учитывать не только выраженность стенокардии, но и оценивать прогноз…

Методы лечения стабильной формы ИБС

•Медикаментозная терапия (для всех пациентов)

–Антиагреганты (аспирин, тиенопиридины)

–Статины, гипотензивная терапия, гипокгликемическая терапия

–Антиаритмики

–Модификация стиля и образа жизни (диета, спорт, отказ от курения)

–Антиангинальная терапия

•Реваскуляризация миокарда (выборочно)

–ЧКВ, АКШ

Надо ли вообще реваскуляризировать миокард?

Цели лечения стабильной формы ИБС

•Уменьшить класс стенокардии (увеличить толерантность к физической нагрузке) и улучшить качество жизни

–Оценивается “по мягким” конечным точкам (класс стенокардии/шкалы оценки качества жизни)

•Улучшить прогноз

–Оценивается по твердым конечным точкам (смерть, ИМ, повторные реваскуляризации)